文檔骨髓抑制

骨髓抑制【概述】骨髓抑制就是指骨髓的造血功能受到抑制，由此引起的一系列癥狀，統(tǒng)稱骨髓抑制，其中有白細胞（主要是中性粒細胞減少為主）、紅細胞、血紅蛋白及血小板減少，以及由此引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)。應用細胞毒類化療藥物治療癌癥時，其所致骨髓造血功能異常的發(fā)生率很高（超過90%）。除博來霉素、門冬酰胺酶、激素類、一般劑量使用的長春新堿對骨髓影響不大外，其他均可以引起不同程度的骨髓抑制，為暫時性或永久性的改變。放療屬于局部治療，但放療借助高能量的射線破壞造血干細胞可引起骨髓功能不足，特別是高劑量或全身性放射治療將徹底破壞骨髓組織，導致骨髓造血功能抑制?！九R床表現(xiàn)】骨髓抑制是化療最常見的重要限制性毒副反應。粒細胞半數(shù)生存期最短6～8小時，因此常最先表現(xiàn)白細胞下降。血小板半生期為5～7天，血小板下降出現(xiàn)較晚較輕。紅細胞半生期120天，化療影響較小，下降通常不明顯。不同類型化療藥骨髓抑制的程度、出現(xiàn)及持續(xù)時間以及骨髓功能恢復的時間均有不同。氮芥類烷化劑、鬼臼毒類藥、蒽環(huán)類抗癌抗生素、MTX、Ara－C、亞硝脲類、卡鉑、塞替派等藥物骨髓抑制程度較重。長春新堿、平陽霉素、門冬酰胺酶、光神霉素及順鉑骨髓抑制較輕。CTX、HN2、蒽環(huán)類、MTX、Ara－C、鬼臼毒類、羥基脲、長春堿類及順鉑等骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復快，白細胞減少最低值出現(xiàn)在用藥后1～2周左右，約2～3周恢復。而亞硝脲類、MMC、丙卡巴肼、白消安等白細胞減少最低值出現(xiàn)晚，約3～8周不等，恢復也較慢約1～2月。白細胞減少＜1.0×109／L，特別是粒細胞＜0.5×109／L持續(xù)5天以上，患者發(fā)生嚴重細菌、霉菌或病毒感染率大大增加，可達90%以上。且病情危重。血小板＜50.0×109／L特別是＜20.0×109／L則處于出血危象，可發(fā)生腦出血、胃腸道及婦女月經(jīng)【治療原則】通常白細胞＜3.5×109／L，血小板＜80.0×109／L不宜應用骨髓抑制的化療藥物（急性白血病例外），應參考骨髓造血功能狀況（白細胞及血小板計數(shù)和骨髓象）調(diào)整化療藥物劑量（表16－1）。以免發(fā)生嚴重骨髓功能障礙。白細胞＜1.0×109／L，粒細胞＜0.5×109／L，可考慮適當應用抗菌藥物預防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應酌情給予G－CSF或GM－CSF或輸注粒細胞。血小板＜50.0×109／L可酌情應用潑尼松或止血敏等止血藥預防出血。血小板≤20.0×109／L屬血小板減少出血危象，應予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療。【護理評估】健康史：評估患者的化療用藥、療程情況。類、綠葉蔬菜、新鮮水果的攝入，補充造血原料。為患者創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，同時注意飲食衛(wèi)生，避免生、冷、硬等食物，防止口腔、消化道黏膜出血。患者有出血傾向時給予無渣半流質(zhì)軟食，胃腸道出血時禁食，口腔潰瘍疼痛不能進食時，鼻飼給予營養(yǎng)物質(zhì)，以維持營養(yǎng)平衡。心理護理：骨髓抑制患者知道自己血象降低后，尤其是Ⅲ～Ⅳ級骨髓抑制患者，多存在焦慮、恐懼心理。責任護士協(xié)同醫(yī)生合理用藥、成分輸血等，盡量減少醫(yī)療費用；根據(jù)患者血象降低情況及時給予健康教育與指導，為患者提供正確、有價值的信息資料和自我調(diào)適的方法，鼓勵患者訴說，耐心傾聽，責任護士查房時主動詢問患者的感受，在心理上支持患者，使患者感知受重視被關懷和醫(yī)護人員在積極地幫助他，以緩解焦慮與恐懼?！窘】到逃炕顒优c休息指導：保證充足的睡眠；以不出現(xiàn)明顯自覺不適或加重病情為原則，參與力所能及的日常生活自理和室外活動。針對再障病人，還應解釋避免接觸或服用可導致骨髓抑制的化工原料或藥物的重要性和必要性；預防各種感染和（或）避免加重出血的重要性及其具體的要求與方法。飲食指導：服用鐵劑或富含鐵劑的食物時，應避免與牛奶、濃茶或咖啡同服，以免影響鐵劑的有效吸收；采用科學合理的烹調(diào)方式，急火快炒、灼菜、新鮮涼拌、加工成蔬菜或水果沙拉后直接食用，以減少食物性葉酸的破壞。同時還應注意適當增加蛋白質(zhì)的攝取與吸收，避免過度素食。用藥指導:①對于口服鐵劑的病人，宜建議或告知：餐后或餐中服用，必要時宜減少劑量或從小劑量開始；避免與抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑等同服，可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑；服鐵劑期間，大便會變成黑色。②強調(diào)要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按劑量、按療程服藥，并要定期復查相關實驗室檢查，以了解病情變化及其治療的效果。自我觀察的主要指標與內(nèi)容：主要包括與貧血、感染和出血相關的癥狀與體征的觀察，例如頭暈頭痛、活動后心悸氣促、皮膚黏膜出血、發(fā)熱、咽喉腫痛或咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、肛周疼痛等。及時就診的指標（1）發(fā)熱或咽喉腫痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、肛周疼痛等。（2）呼吸困難。（3）新發(fā)皮膚黏膜出血或出血增多：牙齦、鼻腔、月經(jīng)、便血或黑便（服用鐵劑者除外）。（4）突發(fā)頭痛或暈厥?！緟⒖嘉墨I】秦瑛，骨髓抑制的護理.北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科護理工作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,