2023低血鉀的從基礎(chǔ)到臨床總結(jié)

血鉀低于3.5mmol/L,或14mg/dl時稱為低血鉀。當體內(nèi)缺乏鉀A排鉀利尿劑；B腎上腺皮質(zhì)激素藥物或腎上腺皮質(zhì)的疾病；C呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒；3、鉀在體內(nèi)分布異常：素激活Na+-K+ATP酶有關(guān)食而誘發(fā)④大量細胞生成，對鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細胞貧血、粒-巨細胞集落刺激因子治療粒細胞減少癥⑤大量輸注庫存紅細胞。低溫保存的紅細胞內(nèi)鉀丟失可達50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進入細胞內(nèi)⑥鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細胞膜鉀通道，鉀的細胞外流減少臨床表現(xiàn)1、丟失的鉀大都來自細胞內(nèi)。正常時細胞內(nèi)的鉀含量很高，在缺失350mmol以下時一般不會出現(xiàn)癥狀。A缺鉀的數(shù)量；B缺鉀的速度；C缺鉀同時伴有缺鈉，癥狀較輕。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀1、心肌病變或心力衰竭加重2、易引起洋地黃中毒3、引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動4、心電圖改變5、低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂骨胳肌和平滑肌的癥狀1、缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛2、肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱1、煩躁不安，情緒波動，無力2、嚴重者有精神不振。嗜睡，神志不清泌尿系統(tǒng)的癥狀1、腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細胞腫脹引起管腔堵塞。2、對水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴3、腎小球的濾過率及血流量均下降4、保鉀及排鈉的能力都降低低血鉀怎么治療?原則：4、無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補①嚴重低鉀血癥(<2.0mmol/L)③肌麻痹④糖尿病酮癥酸中毒⑤肝性腦?、薮嬖诖龠MK+進入細胞內(nèi)的其它因素，如胰島素補鉀種類①氯化鉀：最為常用，每克含K+13.4mmol?？煽诜蜢o脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。②枸櫞酸鉀：每克含K+9mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用③谷氨酸鉀：每克含K+4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。④門冬氨酸鉀：每克含K+3.0mmol和鎂3.5mmol。門冬氨酸可促進K+進入細胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時。補鉀濃度和速度：①一般補鉀濃度為20-40mmol/L(相當于氯化鉀1.5-3.0g/L)②嚴重低鉀時尤其是補液受限制時，鉀濃度可提高到40-60mmol/L(適用于在有深靜脈、有監(jiān)測條件的ICU)。③補鉀速度為10mmol/h左右，不超過20mmol/h,可使血鉀升④每天補鉀量一般不超過200mmol⑤有呼吸肌麻痹或嚴重心律失常等危重情況時，補鉀速度應(yīng)加快，在心電等密切監(jiān)護下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注，使血清鉀上升至3.0mmol/L,以后減慢補鉀補鉀注意事項①靜脈補鉀液的選擇，要考慮患者血糖、容量等因素。②補鉀速度和補鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對尿量減少者要慎重③鉀進入細胞內(nèi)為一緩慢過程，細胞內(nèi)外鉀平衡約需15h,補鉀速度較快時可出現(xiàn)一過性高血鉀④嚴重低鉀血癥治療期間每3-6h測定血清K