各種麻醉術(shù)后病人的護(hù)理

麻醉病人的護(hù)理廣東醫(yī)科大學(xué)林曉頻當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)教學(xué)要求當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)麻醉的目的消除手術(shù)疼痛，保障病人安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備、身體準(zhǔn)備麻醉設(shè)備、用具和藥品的準(zhǔn)備麻醉前用藥

當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)麻醉前用藥常用藥物：（1）鎮(zhèn)靜和催眠:地西泮（安定）

米達(dá)唑侖（咪唑安定）

巴比妥類（苯巴比妥）（2）鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼（3）抗膽堿藥:阿托品,東莨菪堿（4）抗組胺藥：異丙嗪鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛抑制腺體分泌拮抗或抑制組胺釋放當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)麻醉的分類全身麻醉吸入麻醉和靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬脊膜外阻滯復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)全身麻醉定義：是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈.肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性抑制,患者意識(shí)和痛覺消失,反射抑制,肌肉松弛.

當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)全麻術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥惡心、嘔吐窒息呼吸道梗阻低血壓高血壓心跳驟停與心室纖顫墜積性肺炎窒息低氧血癥當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)全身麻醉的護(hù)理1平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐、誤吸；2心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每1小時(shí)測生命體征一次，3保持呼吸道通暢及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無喉頭水腫；4若發(fā)生以下情況及時(shí)通知醫(yī)生：①T>39°以上

②P細(xì)快130次/分以上者③面色蒼白或青紫者

④呼吸淺快30次/分以上者⑤傷口出血者當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)全身麻醉的護(hù)理5注意保暖;可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；6清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶櫍?注意觀察尿量及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；8防止各種意外的發(fā)生，有專人看護(hù)9麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如拔管、墜床等危險(xiǎn)，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，保護(hù)病人的安全；10做好管道的護(hù)理及傷口的護(hù)理。當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)局部麻醉局部麻醉當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)局麻術(shù)后的并發(fā)癥當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)局部麻醉術(shù)后的護(hù)理1、一般護(hù)理：休息、觀察，局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理。2、局麻藥不良反應(yīng)的預(yù)防：

遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。注射局麻藥前須反復(fù)進(jìn)行回抽試驗(yàn)，無氣、無血、無腦脊液后方可注射。

有時(shí)局麻藥可與腎上腺素合用。3、一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，積極治療。4、不良反應(yīng)的護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉定義：將局麻藥注入椎管蛛網(wǎng)膜下或注入硬脊膜外腔產(chǎn)生的阻滯方式稱椎管內(nèi)麻醉。當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的區(qū)別蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯定義將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。并發(fā)癥血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐頭痛尿潴留全脊髓麻醉硬膜外血腫硬膜外膿腫當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理1、麻醉后去枕平臥4-6小時(shí)能耐受者去枕俯臥4-6小時(shí)，對(duì)避免術(shù)后低顱內(nèi)壓性頭痛有一定的意義。顱內(nèi)壓高者平臥12-24小時(shí)告知患者臥床期間不可抬高頭部，但可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期日\20點(diǎn)2、密切觀察病人的神志瞳孔生命體征。觀察病人有無頭痛惡心腰背痛有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、注意觀察傷口有無滲液與滲出液性質(zhì)、顏色及量，保持