群體性心因性反應(yīng)-課件

群體性心因性反應(yīng)1ppt課件內(nèi)容什么是群體心因性反應(yīng)？群體性心因性反應(yīng)防治及對策案例分析2ppt課件一、何謂群體性心因性反應(yīng)群體性心因性反應(yīng)：又稱群發(fā)性癔癥，是一種精神或心理因素引起的的一種在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，而沒有任何可以檢出的器質(zhì)性病變。意識不喪失，易受心理暗示影響，使病情加重或減輕。一般來說，只有主觀癥狀，沒有客觀的體征！3ppt課件癥狀和體征的區(qū)別癥狀指在疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺，比如發(fā)熱、疼痛、眩暈、嘔吐等。具有主觀性體征指異常變化引起的現(xiàn)象通過體格檢查所查出來的一些異常的改變，例如心臟雜音、肺部啰音、血壓升高、反射異常等。具有客觀性4ppt課件舉例發(fā)熱：這是患者的一種自我的感覺，但經(jīng)過測體溫發(fā)現(xiàn)患者體溫有38℃，那么這個38℃體溫就是體征，而不是癥狀心跳：患者自己感覺心跳很快，那么這也是一種患者的自我感覺，是癥狀，但通過測心率發(fā)現(xiàn)心率為120次/分，這個心率也是體征。5ppt課件群體性心因反應(yīng)是一種與刺激、功能喪失或改變有關(guān)的群體精神性反應(yīng)，沒有相應(yīng)的器官結(jié)構(gòu)或功能的變化，可在聚集的人群中迅速擴(kuò)散。一種“危險因素”（如學(xué)校中的有害氣體、有毒食品等）的出現(xiàn)激發(fā)起群體的極度焦慮，并引起對化學(xué)性或細(xì)菌性毒物的恐懼，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，也可稱為“流行性癔病”、“群體精神性疾病（MPI）”、“群體性癔病”或“群體社會性疾?。∕SI）”。這種心因性反應(yīng)事件，因表現(xiàn)為群體發(fā)生、聚集傾向、暴發(fā)流行，已成為嚴(yán)重影響公眾健康的公共衛(wèi)生事件之一。6ppt課件因?qū)W生飲用牛奶、豆?jié){、純凈水或在食堂進(jìn)餐后引發(fā)的食物中毒樣群體性心因反應(yīng)事件最為多見疫苗接種、藥物服用后的群體性心因反應(yīng)事件也較常見成人在聚餐、宴請后出現(xiàn)的食物中毒樣群體性心因反應(yīng)事件也時有報道。7ppt課件二、發(fā)病原因剌激因子的作用中心人物的板機(jī)作用渲染的作用醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等新聞媒體導(dǎo)向8ppt課件1、學(xué)校中在學(xué)校，當(dāng)發(fā)生疑似食物中毒、預(yù)防接種或傳染病疫情后，由于學(xué)生對疾病不理解，目睹病人發(fā)病情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的恐慌緊張心理，認(rèn)為自己也吃了有毒食品，自己也“中毒”了或傳染了，急于想去看病，想讓自己盡快確診，整天緊張不安，無法休息，而是到處打聽，給自己不良的暗示在這種自我暗示作用下，一些人相繼出現(xiàn)心因性反應(yīng)，表現(xiàn)出與病人相類似的癥狀，但這些癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，甚至無體征表現(xiàn)。這類人自覺地或經(jīng)其周圍人勸說要求治療。9ppt課件2、單位領(lǐng)導(dǎo)或老師由于對疾病不理解，害怕事態(tài)擴(kuò)大和承擔(dān)責(zé)任，凡有訴不適者即全部送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治，或者為了預(yù)防中毒癥狀的出現(xiàn)，甚至將所有共同進(jìn)餐者或接觸者都送到醫(yī)院給予服藥，一時造成就診人數(shù)聚增，造成嚴(yán)重的假象。10ppt課件3

、某些中毒病人或接觸者某些中毒病人或接觸者，即使自己的不適表現(xiàn)非常輕微，但因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)由他人負(fù)責(zé)，并不是由其本人承擔(dān)，可能會夸大病情嚴(yán)重程度或借機(jī)會讓醫(yī)生給自己作詳細(xì)檢查。4、新聞媒體如果僅從側(cè)面或非正式途徑了解情況并加以報道，有可能偏離實(shí)際情況，增加了群體心理不安因素。11ppt課件5、領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)事件發(fā)生，政府領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指揮可能促使更多部門和各種人員加入現(xiàn)場處理，往往引起相關(guān)人員更大的心理壓力。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治不當(dāng)

，當(dāng)疑似中毒病人或接觸者涌入醫(yī)院，某些醫(yī)院醫(yī)生的觀點(diǎn)可能有從經(jīng)濟(jì)利益考慮，來者不拒或唯恐治療病人有失誤，責(zé)任重大所以，不管病情輕重，一律先用藥（預(yù)防性），吊瓶（補(bǔ)液），消炎抗菌、利尿、護(hù)肝、能量合劑等等全套用上。如此種種，增加了心因性反應(yīng)者以及單位領(lǐng)導(dǎo)的心理壓力。12ppt課件三、臨床表現(xiàn)群體性心因反應(yīng)最大的特點(diǎn)是患者癥狀多樣性，主觀癥狀與客觀體征不符合，意識一般并不喪失，其精神癥狀隨精神狀態(tài)和環(huán)境的變化而改變。群體性心因反應(yīng)個體常出現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離障礙）和癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）癔癥性精神障礙：意識朦朧、情感暴發(fā)、假性癡呆、木僵、神鬼附體等；癔癥性軀體障礙：以軀體障礙為主要表現(xiàn)，如出現(xiàn)痙攣或抽搐發(fā)作、肢體疼痛、震顫、癱瘓等運(yùn)動障礙，感覺缺失或過敏、疼痛、失明、耳聾等感覺障礙，以及疲乏無力、面色蒼白、四肢發(fā)涼、心率加快、換氣過度、厭食、惡心、嘔吐、腹痛。13ppt課件患者缺乏與陽性體征相對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，無器質(zhì)性病變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，無病理反射?？諝?、食物、水等可疑樣本的檢測結(jié)果也在正常范圍。其病情變化與精神狀態(tài)有關(guān)，有暗示性和傳染性，良性影響下癥狀好轉(zhuǎn)，惡性影響下癥狀加重，經(jīng)對癥或安慰治療均在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。14ppt課件《群體性心因反應(yīng)事件臨床表現(xiàn)評定表》可在事件中作為對患者評定的參考。事件中的患者具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)越多，越可能是心因性反應(yīng)事件15ppt課件群體性心因反應(yīng)事件臨床表現(xiàn)評定表序號表

現(xiàn)1痙攣或抽搐發(fā)作、肢體疼痛、震顫、癱瘓等運(yùn)動障礙2感覺缺失或過敏、疼痛、失明、耳聾等感覺障礙3發(fā)熱、頭痛、頭暈、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢、尿頻、尿急等軀體癥狀4意識朦朧、情感暴發(fā)、假性癡呆、木僵、神鬼附體等分離癥狀5主觀癥狀與客觀體征不符（如述說腹痛，但壓痛者少；自覺發(fā)熱者體溫不高等）6可反復(fù)發(fā)作7癥狀相似8不支持生物學(xué)因素引起的疾病9明確的誘因（如食物異味、預(yù)防接種、考試恐懼…）10人群疏散后癥狀減輕11隔離治療后癥狀減輕12非特異性藥物（如維生素C）、注射、補(bǔ)液等治療有效13心理暗示癥狀減輕14治愈/自愈者無明顯的后遺癥16ppt課件

發(fā)病特點(diǎn)主要發(fā)生在生理發(fā)育期的兒童少年中，以10~16歲學(xué)生多見，且女生多于男生臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后類似患者臨床表現(xiàn)互相影響，互相模彷臨床癥狀和客觀體征相矛盾17ppt課件四、群體性心因反應(yīng)事件的流行特征群體性心因反應(yīng)發(fā)病特點(diǎn)多樣，發(fā)病快，癥狀相同或相似，個體間互相影響，導(dǎo)致群體連鎖反應(yīng)。如不能及時診斷、治療，波及面將逐漸增大，特別容易影響兒童和青少年以及處于應(yīng)激情況下的個體；癥狀往往發(fā)生在特定環(huán)境下或某一特定病例之后；流行首發(fā)以女性為多，多為獨(dú)生子女，且首發(fā)患者在同學(xué)或社區(qū)中一般都有一定的威信；個體反復(fù)發(fā)作率較高，富有戲劇性，表演性，夸張性；癥狀多樣化，發(fā)作持續(xù)時間和恢復(fù)的時間都比較短暫，呈陣發(fā)性發(fā)作，間歇期完全正常。18ppt課件群體性心因反應(yīng)潛伏期短，群體中一人發(fā)病后，通過觀察或聽到他人形象的描述而迅速擴(kuò)散。其罹患率很高，新發(fā)病例成批出現(xiàn)，不斷增加公眾的恐懼心理。當(dāng)病人被互相隔開或移出事發(fā)環(huán)境后可得以控制，一般沒有死亡病例或后遺癥出現(xiàn)。群體性心因反應(yīng)事件的常見流行特征在排除其他診斷后，符合其相關(guān)特征越多，越支持心因性反應(yīng)診斷19ppt課件群體性心因反應(yīng)事件流行特征評定表序號表

現(xiàn)1發(fā)生的時間和地點(diǎn)高度集中2發(fā)病在相互熟悉、具有內(nèi)聚力的群體中流行3有明確的誘因（如食物異味、預(yù)防接種、考試緊張、受到訓(xùn)斥、鬼神傳說……）4潛伏期短5發(fā)病曲線非單峰分布6癥狀消失時間快7未接種疫苗或未接觸疑似病因者也發(fā)病8目睹首發(fā)病例后發(fā)病9聽說事件后發(fā)病10尚未發(fā)病者因家人、教師等追問有無“不適”后發(fā)病11新聞報道或社會風(fēng)傳后發(fā)病12組織者、實(shí)施者有鼓勵不要害怕等暗示性語言13女性為首發(fā)者14患者中多為女性15預(yù)防性服藥或接種的同批次藥物或疫苗在其他地點(diǎn)接種后無同樣反應(yīng)16患者發(fā)病的先后順序與其服藥或接種疫苗的先后順序不一致17禁止使用/食用后患者仍出現(xiàn)18發(fā)生地為鄉(xiāng)村、山區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)20ppt課件五、建立群體性心因反應(yīng)事件的假說群體性心因反應(yīng)事件對社會所造成的沖擊和影響很大，給急診服務(wù)、公共衛(wèi)生、環(huán)境資源以及受影響的學(xué)校、農(nóng)村、單位帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于不能完全排除客觀的致病因素，這些單位通常都要接受檢疫幾天甚至幾個星期。早期識別群體心因性反應(yīng)，對于安撫和平定焦慮情緒，減少經(jīng)濟(jì)損失、維護(hù)社會穩(wěn)定都有非常重要的意義。21ppt課件建立群體性心因反應(yīng)事件假說的步驟如下：1.通過描述性流行病學(xué)研究，查明疾病分布，以形成病因假設(shè)

⑴確定發(fā)病高峰，并根據(jù)發(fā)病曲線和高峰，判斷該起事件屬同源一次暴發(fā)亦或非同源數(shù)次爆發(fā)；⑵確定人群分布，計算發(fā)病者的男女性別比例，平均年齡和年齡范圍；⑶確定場所分布；⑷分析不同餐次、不同供餐單位和不同進(jìn)餐單位發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況。2.通過分析性流行病學(xué)檢驗(yàn)病因假設(shè)。3.通過詢問和現(xiàn)場調(diào)查，尋找發(fā)病和未發(fā)病者共同的暴露和暴露強(qiáng)度的大小，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷后確定病因。22ppt課件六、鑒別診斷大規(guī)模中毒樣、藥物不良反應(yīng)樣群體性心因反應(yīng)事件的識別與化學(xué)、生物等因素引起疾病暴發(fā)的早期階段不易區(qū)分在懷疑一種化學(xué)因素或生物因素可能為病因時，應(yīng)比較這種疾病暴發(fā)特征與群體性心因反應(yīng)事件的區(qū)別，排除群體性心因反應(yīng)的可能。細(xì)菌性食物中毒和食物中毒樣群體性心因反應(yīng)鑒別要點(diǎn)23ppt課件細(xì)菌性食物中毒和食物中毒樣群體性心因反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒食物中毒樣群體性心因反應(yīng)發(fā)病范圍發(fā)病范圍和引起中毒食品分布的區(qū)域一致一般發(fā)生在相對獨(dú)立的人群中病變特點(diǎn)癥狀視引起中毒的病原體性質(zhì)而定，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失癥狀短暫、良性發(fā)病特點(diǎn)與生物因素引起的疾病發(fā)病特點(diǎn)類似暗示性強(qiáng)，富有戲劇性、夸張性，呈陣發(fā)性發(fā)作人群特點(diǎn)凡發(fā)病者一定進(jìn)食了引起中毒的食品，沒有進(jìn)食該種食品的人不發(fā)病，無明顯年齡和性別特征從年長者或有較高地位的人開始逐漸向年齡較小的人群擴(kuò)散；女性病人占優(yōu)勢傳染性不具傳染性，在發(fā)病曲線上只有一個高峰，呈現(xiàn)突然上升又迅速下降的趨勢，沒有傳染病的余波癥狀通過個人所見所聞或口頭交流擴(kuò)散24ppt課件細(xì)菌性食物中毒和食物中毒樣群體性心因反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)（續(xù)）鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒食物中毒樣群體性心因反應(yīng)臨床癥狀與體征的關(guān)系基本一致不符合臨床檢查有相應(yīng)的消化系統(tǒng)病變，癥狀嚴(yán)重的可有病理反射無器質(zhì)性病變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，無病理反射實(shí)驗(yàn)室檢查從臨床樣品、食物樣品、從業(yè)人員的樣品、工具容器樣品中可檢測到相應(yīng)的病原體缺乏與陽性體征相對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)病程在給予對癥治療后癥狀有所緩解，恢復(fù)時間與進(jìn)食病原性質(zhì)及個人體質(zhì)有關(guān)發(fā)作持續(xù)時間和恢復(fù)的時間都比較短暫，當(dāng)病人被互相隔開或移出事發(fā)環(huán)境后可得以控制情緒病前無特殊情緒病前有明顯的焦慮情緒復(fù)發(fā)情況在查明病原體、處理中毒食物后一般不會有復(fù)發(fā)在各種社會輿論的誘導(dǎo)下可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或本來癥狀緩解者重新加劇預(yù)后有個別差異，視中毒的嚴(yán)重程度而定預(yù)后良好，一般沒有死亡病例或后遺癥出現(xiàn)25ppt課件七、現(xiàn)場處置和治療（一）隔離患者應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)場，并置于不同房間隔離治療。分散處理，分類管理，避免患者之間互相影響及效仿，增加癥狀的頑固性和豐富性。

26ppt課件（二）消除緊張性情緒環(huán)境要消除或撤離使患者產(chǎn)生情緒激動的精神因素或環(huán)境同時要注意消除周圍環(huán)境的不良暗示影響，例如家屬或周圍人對疾病驚恐焦慮、對患者過分照顧等等。由于這些患者具有很高的暗示性，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、言語以及周圍環(huán)境對患者都可能起很大作用。醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地先作詳細(xì)檢查，然后結(jié)合具體情況解釋病情，使患者及其家屬對治療建立信心，并且用簡短有力、充滿信心的話對患者進(jìn)行鼓勵和保證。為了防止復(fù)發(fā)，應(yīng)幫助患者分析發(fā)病的主、客觀原因，指導(dǎo)和協(xié)助患者及其家屬及時解除有關(guān)精神因素，發(fā)揮患者主觀能動性，避免對精神因素的強(qiáng)烈情感反應(yīng)。27ppt課件（三）對癥治療對患者的軀體癥狀應(yīng)采用相應(yīng)的對癥治療措施，對某些精神反應(yīng)特別強(qiáng)的個體可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。28ppt課件（四）心理治療心理治療是群體性心因反應(yīng)治療的主要方法治療之前要取得患者的充分信任與合作，還要做好家屬在治療時配合的工作，并且在治療好后將本病的基本知識教給家長，盡可能避免暗示作用再次發(fā)作。29ppt課件1.移情、解釋法

運(yùn)用合乎患者心理要求的內(nèi)容及形式，鼓勵參加感興趣的活動，以轉(zhuǎn)移其注意力，并解釋該病的起因及性質(zhì)。在其注意力集中于游戲、癥狀消失時，抓住時機(jī)，說明該病與器質(zhì)性疾病的區(qū)別。30ppt課件2.暗示療法

主要包括語言暗示、藥物暗示及催眠療法3種。語言暗示非常重要，可貫穿整個治療過程的始終。直接的語言暗示效果往往不佳，可采用間接語言暗示如在護(hù)理查房時向其他護(hù)理人員匯報該患者病情正在好轉(zhuǎn)，治療效果滿意等。除言語暗示外，針灸治療、穴位注射、電刺激治療以及口服安慰劑、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，不但可以起到加強(qiáng)暗示治療的作用，也有一定的改善頭痛、焦慮等癥狀的作用。藥物暗示對個別患者效果甚好，但要慎用，以免失敗后引起患者不信任或增強(qiáng)暗示作用。31ppt課件（五）著重治療關(guān)鍵患者關(guān)鍵患者是指那些影響力較大的患者，具有榜樣作用。著重治療關(guān)鍵患者可起到事半功倍的效果。關(guān)鍵患者多為本次群體發(fā)病的首發(fā)病例，或者是班級、家族和社區(qū)中活躍、有組織能力的患者。32ppt課件（六）現(xiàn)身說法讓痊愈患者向其他患者傳授其戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)方法，引導(dǎo)其他患者解除思想負(fù)擔(dān)，起到較好的效果。（七）爭取家人配合由于家人不了解疾病的性質(zhì)，其恐慌將加重患者病情，不利于疾病恢復(fù)。向家人說明此病的本質(zhì)特點(diǎn)，共同運(yùn)用良性誘導(dǎo)，以保證患者早日康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。33ppt課件案例群體性預(yù)防接種不良反應(yīng)事件群體性心因性反應(yīng)34ppt課件1.誘發(fā)因素（1）剌激因子的作用（壓力與心理沖突）如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動、疲勞積累當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。（2）中心人物的扳機(jī)作用在進(jìn)行群體性接種時，因某一個人出現(xiàn)暈針等反應(yīng)影響其他人發(fā)病。

35ppt課件（3）渲染的作用如行政領(lǐng)導(dǎo)對接種反應(yīng)過于關(guān)心、醫(yī)療措施不當(dāng)、新聞媒體的不當(dāng)導(dǎo)向。

（4）其它非正規(guī)渠道供應(yīng)的疫苗往往被懷疑是假冒偽劣疫苗，接種者總想把事情掩蓋下來，從而更激發(fā)事態(tài)的發(fā)展。極少數(shù)人尋釁滋事36ppt課件2.特點(diǎn)（1）好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中。（2）臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)、多器官。（3）同樣臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，大多歷時短暫，前后類同。（4）有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。（5）臨床癥狀和客觀體征相矛盾。37ppt課件3.臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟。（2）癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀（3）發(fā)作的反復(fù)性：（4）主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。（5）發(fā)病的暗示性（6）癥狀的短暫性38ppt課件4.處理原則：（1）仔細(xì)觀察，處理適度。（2）疏導(dǎo)為主，暗示治療。（3）排除干擾，疏散病人。（4）宣傳教育，預(yù)防為主。39ppt課件5.現(xiàn)場處置方法（1）迅速掌握病情：及時選派當(dāng)?shù)赜杏绊懙呐R床、流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因，及時處理首發(fā)病例。（2）妥善處置病人：1）隔離治療病人，以免互相影響。2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語言統(tǒng)一。對病人的主觀癥狀，不要理會，采用一些安慰劑和語言良性暗示。

3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示。4）對癥治療40ppt課件（3）爭取當(dāng)?shù)刂С峙浜希?）對病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長、學(xué)校老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識宣傳。2）有關(guān)單位要向兒童家長耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)問題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遺癥的顧慮。3）要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛。4）防止人為渲染。在調(diào)查和控制事件的過程中，要防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)41ppt課件（4）心理治療：1）語言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩。2）催眠療法。3）解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待致病的精神因素，認(rèn)識疾病性質(zhì)。4）家庭療法。42ppt課件各地癔癥事件1、接種疫苗后集體不適

2010年4月22日，廣東惠來一學(xué)校46名小學(xué)生在接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不適癥狀廣東省衛(wèi)生廳事后表示，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為事件疑似群體性心因性反應(yīng)(即群發(fā)性癔病)引起，與疫苗無關(guān)。43ppt課件各地癔癥事件2、軍訓(xùn)學(xué)生集體頭暈

2009年8月，甘肅省榆中縣參加軍訓(xùn)的60名學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、四肢無力等癥狀。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局調(diào)查后發(fā)布通報稱，這些學(xué)生是因軍訓(xùn)強(qiáng)度較大，學(xué)生體質(zhì)較弱、精神緊張，而引發(fā)的“群體性癔病”。44ppt課件3、甘肅68名學(xué)生集體中毒事件發(fā)生后，專家組診斷為群體性癔病2010年4月23日上午8時許，甘肅省隴西縣首陽鎮(zhèn)三十鋪小學(xué)68名學(xué)生突然集體中毒，大多數(shù)學(xué)生不同程度出現(xiàn)頭暈、四肢無力、腹痛、視力不清等癥狀。其中11人轉(zhuǎn)到蘭州接受治療。2010年5月2日，隴西縣首陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的診斷均為：群體性癔病癥。還有很多，不一一例舉。45ppt課件安徽泗縣甲肝疫苗接種

引起的群體性心因性反應(yīng)事件46ppt課件47ppt課件第一部分背景2005年6月18日下午17：15分，SZ衛(wèi)生局接S縣衛(wèi)生局電話和傳真報告6月17日晚23時15分S縣疾控中心接到疫苗接種異常反應(yīng)報告上午8時30分至10時30分，D防保所對本鎮(zhèn)水劉小學(xué)的105名學(xué)生進(jìn)行了甲肝疫苗預(yù)防接種，有26名小學(xué)生接種后，出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、乏力、肢體麻木等癥狀。48ppt課件指示病人劉某某，女，12歲，4年級學(xué)生，于6月17日上午10時接種甲肝疫苗，接種后2～3分鐘即出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀，接種人員當(dāng)即令其休息，注射腎上腺素處理，未見明顯好轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)入第三人民醫(yī)院治療。17日中午12時發(fā)現(xiàn)病人6例，晚10時增加至23例，其中兩例轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院治療。18日上午又出現(xiàn)3例，累計26例。其中男13例，女13例，年齡最小7歲，最大14歲，18日上午有2例出院。S縣已成立指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療救治組；立即停止該批次疫苗的預(yù)防接種；對出現(xiàn)異常反應(yīng)的26名接受疫苗的接種者已被安排到S縣人民醫(yī)院進(jìn)行觀察治療。49ppt課件第二部分事件經(jīng)過D鎮(zhèn)水劉小學(xué)發(fā)生首例病人

6月17日上午，接種組來到大莊鎮(zhèn)水劉小學(xué)接種甲肝疫苗。開始時，接種在教師辦公室進(jìn)行。由于秩序太亂，學(xué)生和家長人多擁擠，影響教師辦公，后改在教室接種，按學(xué)前班至高年級的順序進(jìn)行。當(dāng)接種到四年級時，接種學(xué)生中出現(xiàn)了首例反應(yīng)：劉×妹，女，12歲，接種前健康狀況良好，無發(fā)熱及急性傳染病，無接種禁忌癥，于6月17日上午10時接種甲肝疫苗，接種后2-3分鐘出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀，接種人員讓其休息，并注射腎上腺素處理，癥狀未見好轉(zhuǎn)，送衛(wèi)生院治療，入院途中嘔吐1次。

50ppt課件水劉小學(xué)接種當(dāng)日發(fā)病情況首例病例發(fā)生后，接種人員向?qū)W生、老師及在場部分家長解釋，這只是一般反應(yīng)，不必恐慌，并繼續(xù)接種。之后陸續(xù)出現(xiàn)了5例類似癥狀的學(xué)生(其中女生4名、男生1名)，引起了老師的警覺。學(xué)校通知家長，接種疫苗的學(xué)生如有反應(yīng)要到醫(yī)院看病。

截止6月17日晚12：00，D鎮(zhèn)衛(wèi)生院共收治相似癥狀的病例23例，發(fā)病年齡為7-12歲，男12例、女11例，其中2例癥狀重，轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療（表1）。

6月18日停止接種疫苗。S縣疾控中心調(diào)查后認(rèn)為，反應(yīng)系“群體性癔癥”。51ppt課件表1D鎮(zhèn)水劉小學(xué)首日（6月17日）接種甲肝疫苗事件的反應(yīng)人數(shù)年級學(xué)生數(shù)接種人數(shù)反應(yīng)人數(shù)反應(yīng)發(fā)生率（％）學(xué)前班341500一年級3221210二年級302000三年級6427830四年級4116956五年級6211436合計263110233052ppt課件全鎮(zhèn)發(fā)病學(xué)生數(shù)迅速上升

除D鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，S縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院也相繼收治病人，病人的主要癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣喘、四肢麻木無力，部分學(xué)生心率減慢，個別學(xué)生四肢抽搐，部分學(xué)生心肌酶升高。6月19日，SZ市衛(wèi)生局組織市立醫(yī)院、BB醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和NJ解放軍總醫(yī)院的專家進(jìn)行會診，診斷結(jié)論為“甲肝疫苗過敏反應(yīng)”。6月20日累計住院數(shù)達(dá)到78例。6月21日，《新安晚報》對此進(jìn)行了報道，至6月22日，累計住院數(shù)攀升到119例。53ppt課件住院期間兒童李×死亡

6月26日省專家組調(diào)查分析，李×的直接死因?yàn)槿硌装Y反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，并最終因呼吸循環(huán)衰竭死亡，家屬拒絕尸體解剖?！叭硌装Y反應(yīng)綜合征，主要為感染導(dǎo)致，使多臟器嚴(yán)重受損。炎癥反應(yīng)不排除與接種甲肝疫苗有關(guān)?！?4ppt課件事件引起廣泛關(guān)注，住院兒童數(shù)再度增多縣政府經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

6月23日以后，更多媒體對事件進(jìn)行了追蹤報道6月26日中央電視臺《經(jīng)濟(jì)半小時》和《焦點(diǎn)訪談》的報道引起了全社會更廣泛的關(guān)注。6月27日新增住院多達(dá)70人。至6月30日累計住院人數(shù)達(dá)到最高峰311例，累計出院72例，見圖1。多方努力，病人逐步出院自7月1日開始無新增入院病例，住院人數(shù)逐漸減少，至7月10日，病例全部出院（表2、圖1）。55ppt課件D鎮(zhèn)接種甲肝疫苗事件的住院、出院數(shù)時間分布李×死亡中央媒體報道56ppt課件第三部分現(xiàn)場調(diào)查

57ppt課件認(rèn)真核實(shí)診斷、科學(xué)定性事件

6月17日晚，縣疾控中心對D鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的水劉小學(xué)23名學(xué)生進(jìn)行了流調(diào)，初步診斷為“接種甲肝疫苗引起的群發(fā)性癔癥”。由于很多學(xué)生心肌酶異常，6月19日SZ市衛(wèi)生局組織三家醫(yī)院的專家再次對病例進(jìn)行聯(lián)合會診，診斷結(jié)論為“甲肝疫苗過敏反應(yīng)”，推翻了縣疾控中心所下的結(jié)論。

58ppt課件病例的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)人數(shù)構(gòu)成比%胸悶16054.8頭暈10540.0頭痛7325.0乏力6523.6四肢麻木3712.7發(fā)熱3211.0腹痛289.6惡心279.2腹瀉268.9嘔吐227.5抽搐20.7呼吸困難10.359ppt課件重點(diǎn)病例核實(shí)

6月27～28日，專家組對250余名現(xiàn)住院兒童進(jìn)行了排查，發(fā)現(xiàn)有明顯臨床癥狀的兒童僅11名，通過詳細(xì)檢查，這些兒童均有原發(fā)病癥，其中麻疹2例、急性支氣管炎2例、室性早搏3例、扁桃體炎1例、鼻竇炎1例、病毒性感染1例和心肌酶升高1例。這些病例實(shí)際上是接種時的偶合病例，不能歸因于甲肝疫苗。首例病例核實(shí)

首例病例經(jīng)過專家會診，診斷為“疑似心肌炎”，早期伴有心因性反應(yīng)。死亡病例核實(shí)專家組對死亡病例死因?yàn)橹匕Y感染導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡，根據(jù)臨床資料判斷，感染最可能為“中毒性菌痢”，與接種甲肝疫苗無關(guān)。

60ppt課件D鎮(zhèn)接種甲肝疫苗事件住院兒童的接種日期

接種時間接種數(shù)構(gòu)成比％6月15日20.76月16日6522.36月17日21272.66月18日103.46月19日10.3不詳20.761ppt課件性別分布：男性占54.1%、女性占45.9%，男女病人數(shù)基本相同

62ppt課件63ppt課件不同學(xué)校的學(xué)生住院率64ppt課件兒童心肌酶調(diào)查結(jié)果

在D鎮(zhèn)甲肝疫苗群體性事件中，患者多數(shù)臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶、四肢麻木、乏力，少數(shù)出現(xiàn)呼吸困難、間歇性四肢痙攣等癥狀，個別病例心電圖異常，部分心肌酶指標(biāo)有不同程度升高。

經(jīng)對220名4～15歲接種甲肝疫苗的住院兒童心肌酶檢測結(jié)果，CKMB超過參考值160例，占72.7%，LDH超過參考值49例，占22.4%，CK超過參考值61例，占27.9%，HBDH超過參考值49例，占22.6%，AST超過參考值31例，占14.2%(表5)。65ppt課件220例住院兒童病人心肌酶譜檢測情況項(xiàng)目檢測數(shù)正常數(shù)異常(正常值倍數(shù)）異常率％1234>=5AST21919028210014.2CK219158321453727.9CKMB220601133590372.7LDH21917048010022.4HBDH21717144101322.666ppt課件對此次群體性事件的初步判斷群體性心因性反應(yīng)事件,依據(jù)為：絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為相似的自訴癥狀，無明顯客觀體征；發(fā)病年齡多為9～12歲，發(fā)病開始時以女性為主，存在地區(qū)聚集性；首例病例具有明顯的“扳機(jī)”作用，隨后反應(yīng)增多，發(fā)生反應(yīng)的強(qiáng)化因素包括學(xué)校、政府、媒體過度關(guān)注、出現(xiàn)偶合死亡病例等存在明確的少數(shù)偶合病例或原發(fā)疾?。贿@些特征符合群體性心因反應(yīng)的特點(diǎn)。67ppt課件對此次事件的定性還需要做哪些工作？

心肌酶譜升高的原因疫苗的質(zhì)量疫苗的接種實(shí)施過程68ppt課件第四部分心肌酶譜調(diào)查

69ppt課件背景資料

心肌組織含有多種酶,心肌損傷時,其所含的酶即釋放入血,引起血清中相應(yīng)酶活性增高。與心肌關(guān)系較密切的肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌酸激酶同功酶(isoenzymeofcreatinekinasecontainingMandBsubunits,CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase,AST)、乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LDH)、-羥丁酸脫氫酶(-hydroxybutyratedhydrogenase,,-HBDH)共同組成心肌酶譜,是診斷病毒性心肌炎所必不可少的檢查。目前國內(nèi)心肌酶譜只有成人參考值,尚無小兒各年齡組參考值。心肌酶譜升高的因素有很多，如：外傷、感染、肌肉注射、運(yùn)動后等。70ppt課件接種組和未接種組心肌酶譜檢測結(jié)果比較接種未發(fā)病未接種正常參考值PALT16.015.60～500.537AST27.226.00～500.170CK125.4120.10～1960.324CKMB20.819.80～180.287LDH279.5272.70～2450.446HBDH206.8194.60～1820.05971ppt課件接種組與未接種組的平均心肌酶值無顯著性差異，由此可見，心肌酶譜異常與接種甲肝疫苗無關(guān)。臨床觀察到的現(xiàn)象是絕大多數(shù)心肌酶譜異常的兒童，心電圖、超生心動圖正常，沒有心功能受損表現(xiàn)。未見過敏反應(yīng)無其它臨床表現(xiàn)而單純引起心肌酶譜高的報道。中國一直沒有兒童心肌酶譜的正常值，都是用成人的正常值做兒童的正常參考值。心肌酶譜升高的因素有很多，如：外傷、感染、肌肉注射、運(yùn)動后等。

72ppt課件問題9從此次事件中的心肌酶譜檢測結(jié)果可以得到什么提示？

在本次發(fā)病學(xué)生中，過敏反應(yīng)中的一、二、三、四各型變態(tài)反應(yīng)都沒有出現(xiàn)有些臨床大夫即根據(jù)心肌酶譜高推論出是異常的過敏反應(yīng)，是錯誤的將心肌酶譜高和心肌損害劃了等號。心肌酶譜檢查是一個化驗(yàn)性檢查，有沒有心肌損害必須去看臨床表現(xiàn)，這是臨床醫(yī)生應(yīng)該從中要吸取的教訓(xùn)。73ppt課件第五部分疫苗接種相關(guān)調(diào)查結(jié)果74ppt課件疫苗來源此次接種的甲肝疫苗為ZJPK生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的甲型肝炎減毒活疫苗（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字S10950023），共有6個批號D鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所共購進(jìn)疫苗4000人份，其中3000人份從CZ市一家生物制品個體經(jīng)營戶購進(jìn)，另1000人份從縣疾控中心購進(jìn)。75ppt課件疫苗運(yùn)送直接從個體經(jīng)營戶購進(jìn)的疫苗，其購入時間、批號、運(yùn)送方式、冷鏈狀況等情況均不清楚。疫苗運(yùn)送到DZ鎮(zhèn)防保所后，保存于低溫冰柜中。據(jù)對6所學(xué)校的調(diào)查，5所學(xué)校接種的疫苗由裝有冰排的冷藏箱運(yùn)送，1所學(xué)校接種的疫苗放在裝有冰排的塑料袋中運(yùn)送8個接種組均無領(lǐng)苗記錄，各組接種的疫苗批號不清。76ppt課件接種方法接種的甲肝疫苗從鎮(zhèn)防保所領(lǐng)出，使用冷藏箱在帶冰狀態(tài)下運(yùn)送至接種現(xiàn)場接種前從冷藏箱中拿出