肝性腦病實(shí)驗(yàn)講課課件

肝性腦病實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆崭涡阅X病的概念、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。掌握氨中毒復(fù)制肝性腦病動(dòng)物模型的方法。熟悉氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用。了解肝性腦病的基本治療措施。臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收第四期：完全喪失神志、不能喚醒、可出現(xiàn)昏迷。Circulation出現(xiàn)全身性抽搐后立即停注氯化Circulation5%谷氨酸鈉溶液，5%醋酸溶液、生理鹽水。（乳果糖→乳酸+醋酸）液可使家兔的血氨升高？藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液、2.谷氨酸鈉和醋酸為何能緩解肝性NH4+掌握肝性腦病的概念、發(fā)病機(jī)制和NH4+采用大部分肝結(jié)扎法，造成肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，然后經(jīng)十二指腸輸入氯化銨溶液，使動(dòng)物體內(nèi)血氨迅速升高，以致出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等肝性腦病的癥狀。游離肝臟時(shí)動(dòng)作要輕柔，剪鐮狀韌帶時(shí)勿損傷膈肌。什么是肝性腦病？實(shí)驗(yàn)原理由于急性或慢性肝功能不全，使大量毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，最終出現(xiàn)肝性昏迷。這種繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的神經(jīng)精神綜合征，稱(chēng)為肝性腦病。肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)第一期：輕微的性格及行為異常、記憶力下降、學(xué)習(xí)障礙。肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)第二期：精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、肌張力增高、撲翼樣震顫、行為失常。肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)第三期：昏睡、精神錯(cuò)亂、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、肌張力明顯增高、撲翼樣震顫。肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)第四期：完全喪失神志、不能喚醒、可出現(xiàn)昏迷。肝性腦病的發(fā)生機(jī)制氨中毒學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)GABA學(xué)說(shuō)其它毒物的作用氨中毒學(xué)說(shuō)基本觀點(diǎn)血氨肝功能障礙氨生成氨清除肝性腦病尿素尿素酶氨基酸氧化酶NH3NH4+H+OH-糞NH3鳥(niǎo)AA循環(huán)尿素尿素腺苷酸谷氨酰胺谷氨酰胺酶75%25%NH3正常人血氨的來(lái)源與去路血氨增高的原因鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙琥珀酰精氨酸精氨酸鳥(niǎo)氨酸瓜氨酸酶氨+CO2氨甲酰磷酸鹽尿素肝嚴(yán)重受損，底物,ATP,酶活性氨清除不足門(mén)-體分流使氨繞過(guò)肝臟

LiverfailureproteinNH3NH3urea×BloodNH3↑LiverfailureproteinNH3NH3urea×血NH3↑ShuntingCirculation↑LiverfailureproteinNH3NH3urea×BloodNH3↑ShuntingCirculationBrainNH3↑↑肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)這種繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的神經(jīng)精神綜合征，稱(chēng)為肝性腦病。臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收熟悉氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作化銨溶液(5％)。BloodNH3↑發(fā)病學(xué)治療：降低血氨、應(yīng)用左用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開(kāi)腹腔。用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開(kāi)腹腔。掌握氨中毒復(fù)制肝性腦病動(dòng)物模型Liverfailure搶救：耳緣靜脈注射2.第四期：完全喪失神志、不能喚醒、可出現(xiàn)昏迷。藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液、2.Liverfailure血氨增高的原因氨生成增加腸道pH↑→腸道氨吸收↑臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收（乳果糖→乳酸+醋酸）血氨增高的原因其他因素血氨升高為何導(dǎo)致肝性腦病？干擾腦細(xì)胞的能量代謝（最主要）引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜有抑制作用用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開(kāi)腹腔。用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開(kāi)腹腔。腸道pH↑→腸道氨吸收↑器材：常規(guī)動(dòng)物手術(shù)器械、兔臺(tái)、5ml和20ml注射器、嬰兒頭皮針、細(xì)導(dǎo)尿管、粗棉線、紗布。谷氨酸鈉和醋酸為何能緩解肝性每隔5min向插管內(nèi)注入5ml氯游離肝臟時(shí)動(dòng)作要輕柔，剪鐮狀韌帶時(shí)勿損傷膈肌。游離肝臟時(shí)動(dòng)作要輕柔，剪鐮狀韌帶時(shí)勿損傷膈肌。藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液、2.掌握氨中毒復(fù)制肝性腦病動(dòng)物模型臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜有抑制作用氨對(duì)腦組織的毒性作用肝性腦病應(yīng)如何防治？消除誘因。

發(fā)病學(xué)治療：降低血氨、應(yīng)用左旋多巴、糾正氨基酸失衡等。搶救：耳緣靜脈注射2.內(nèi)注入1%醋酸(5ml/kg)。BloodNH3↑谷氨酸鈉和醋酸為何能緩解肝性鈉溶液(30ml/kg)，十二指腸插管采用大部分肝結(jié)扎法，造成肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，然后經(jīng)十二指腸輸入氯化銨溶液，使動(dòng)物體內(nèi)血氨迅速升高，以致出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等肝性腦病的癥狀。（乳果糖→乳酸+醋酸）結(jié)扎肝葉應(yīng)靠近根部肝門(mén)處，避免損傷肝葉造成出血。LiverfailureCirculationCirculation化銨溶液(5％)?；诎敝卸緦W(xué)說(shuō)如何治療肝性腦?。繙p少氨的吸收飲食指導(dǎo)、控制出血灌腸、導(dǎo)瀉不吸收的雙糖口服抗生素谷氨酸鉀谷氨酸鈉精氨酸增加氨的代謝如何復(fù)制肝性腦病的動(dòng)物模型？采用大部分肝結(jié)扎法，造成肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，然后經(jīng)十二指腸輸入氯化銨溶液，使動(dòng)物體內(nèi)血氨迅速升高，以致出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等肝性腦病的癥狀。動(dòng)物：家兔。器材：常規(guī)動(dòng)物手術(shù)器械、兔臺(tái)、

5ml和20ml注射器、嬰兒頭皮針、細(xì)導(dǎo)尿管、粗棉線、紗布。

藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液、2.5%谷氨酸鈉溶液，5%醋酸溶液、生理鹽水。實(shí)驗(yàn)用品甲組（模型組）乙組（假手術(shù)組）丙組（搶救組）丁組（對(duì)照組）實(shí)驗(yàn)分組實(shí)驗(yàn)步驟與方法稱(chēng)重、固定、腹部正中剪毛。CirculationLiverfailure稱(chēng)重、固定、腹部正中剪毛。熟悉氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液、2.游離肝臟時(shí)動(dòng)作要輕柔，剪鐮狀韌帶時(shí)勿損傷膈肌。結(jié)扎肝葉應(yīng)靠近根部肝門(mén)處，避免損傷肝葉造成出血。用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開(kāi)腹腔。臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收生理鹽水(5％)。第一期：輕微的性格及行為異常、記憶力下降、學(xué)習(xí)障礙。每隔5min向插管內(nèi)注入5ml用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開(kāi)腹腔。暴露肝臟，切斷鐮狀韌帶和肝胃韌帶，完全游離肝葉。注意事項(xiàng)：游離肝臟時(shí)動(dòng)作要輕柔，剪鐮狀韌帶時(shí)勿損傷膈肌。甲組家兔處理：結(jié)扎肝葉：保留右外葉及尾葉。注意事項(xiàng)：結(jié)扎肝葉應(yīng)靠近根部肝門(mén)處，避免損傷肝葉造成出血。Liverfailure對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜有抑制作用出現(xiàn)全身性抽搐后立即停注氯化第四期：完全喪失神志、不能喚醒、可出現(xiàn)昏迷。用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開(kāi)腹腔。臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收掌握氨中毒復(fù)制肝性腦病動(dòng)物模型Circulation結(jié)扎肝葉：保留右外葉及尾葉。Circulation用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開(kāi)腹腔。Liverfailure十二指腸插管。甲組家兔處理：注意事項(xiàng)：朝向十二指腸方向，插入腸腔約4-5cm，必須固定牢固，以防插管滑脫掉入腹腔。每隔5min向插管內(nèi)注入5ml

氯化銨溶液

(5％)。甲組家兔處理：縫合腹壁，關(guān)閉腹腔。BloodNH3↑搶救：耳緣靜脈注射2.臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收Circulation（乳果糖→乳酸+醋酸）Circulation藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液、2.化銨溶液(5％)。采用大部分肝結(jié)扎法，造成肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，然后經(jīng)十二指腸輸入氯化銨溶液，使動(dòng)物體內(nèi)血氨迅速升高，以致出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等肝性腦病的癥狀。每隔5min向插管內(nèi)注入5ml臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收每公斤體重的氯化銨乙組家兔處理：游離肝葉不結(jié)扎。行十二指腸插管術(shù)。每隔5min向插管內(nèi)注入5ml氯化銨溶液

(5％)。前面處理同甲組。出現(xiàn)全身性抽搐后立即停注氯化銨溶液；搶救：耳緣靜脈注射2.5%谷氨酸鈉溶液(30ml/kg)，十二指腸插管內(nèi)注入1%醋酸(5ml/kg)。丙組家兔處理：丁組家兔處理：前面處理同甲組。每隔5min向插管內(nèi)注入5ml

生理鹽水(5％)。觀察項(xiàng)目一般情況呼吸頻率角膜反射興奮性反應(yīng)疼痛刺激反應(yīng)肌張力抽搐出現(xiàn)時(shí)間死亡時(shí)間

氯化銨總量每公斤體重的氯化銨用量出現(xiàn)全身性抽搐后立即停注氯化為什么從十二腸道注入氯化銨溶第四期：完全喪失神志、不能喚醒、可出現(xiàn)昏迷。Liverfailure每隔5min向插管內(nèi)注入5ml藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液、2.用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，