泌尿腎結(jié)石查房課件

Contents疾病概述1病例介紹2護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)3健康教育4HotTip

腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。

腎結(jié)石的特點(diǎn)是：病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性，尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。疾病概述HotTip1、流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。2、尿液因素:（1）形成結(jié)石物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。（2）尿pH改變：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。（3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足：如枸櫞酸、焦磷酸鹽等。3、泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。病因HotTip臨床表現(xiàn)1、疼痛腰痛或腹痛2、血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3、膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱4、無尿結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管HotTip(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿液檢查可有鏡下血尿，合并感染時(shí)可見膿細(xì)胞。尿生化檢查可測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。2、血液生化檢查了解代謝情況。3、結(jié)石成分分析是制定預(yù)防措施的依據(jù)（二)影像學(xué)檢查1、x線檢查:是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況等。4CT掃描（三）內(nèi)鏡檢查包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡輔助檢查HotTip

患者陳巧玲，女，44歲，一年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，性質(zhì)為脹痛，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷腎結(jié)石，行ESWL碎石兩次，效果不佳，患者無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，近來患者左側(cè)腰部疼痛逐漸加重，遂就診于我院，靜脈腎盂造影示：左腎多發(fā)結(jié)石，患者為求進(jìn)一步診治，門診以左腎結(jié)石收住我科，8月1日在全麻下行經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石術(shù)，術(shù)后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥善固定引流尿管，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，患者自起病以來，神清精神尚可，飲食睡眠正常，大便正常，體重?zé)o明顯減輕?；颊呋拘畔⒓霸\療經(jīng)過體格檢查入院PE：T36.5℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg查體合作，問答切題，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，鼻及外耳道無血性及膿性分泌物，頸軟無抵抗，胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，觸覺語顫無增減，叩、聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動(dòng)無彌散，無病理性雜音，周圍血管征陰性，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，腸鳴音3次/分，移動(dòng)性濁音陰性，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。?？魄闆r：雙側(cè)肋脊角對(duì)稱，雙側(cè)腎區(qū)無隆起，左腎區(qū)叩擊痛陽性，右腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，無壓痛；1、囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛影示：左腎多發(fā)結(jié)石，患者為求進(jìn)一步診治，門診以左腎結(jié)石04mmol/L↓(2.善固定引流尿管，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，患者自起病以來，神清尿生化檢查可3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯2、尿液因素:（1）形成結(jié)石物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸影示：左腎多發(fā)結(jié)石，患者為求進(jìn)一步診治，門診以左腎結(jié)石3、鼓勵(lì)患者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。1、尿液檢查可有鏡下血尿，合并感染時(shí)可見膿細(xì)胞。測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高；焦慮、恐懼與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)5、轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等1、囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛4、術(shù)后密切觀察病人體溫變化，囑病人多飲水，保持傷口輔料及5、轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等等癥狀，及時(shí)就診。Diagram輔助檢查陽性結(jié)果靜脈腎盂造影提示：左腎多發(fā)結(jié)石尿常規(guī)：WBC-M35.3↑（0-5）2.速檢離子：Ca2.04mmol/L↓(2.10-2.80)Diagram

主要護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥感染、“石街”形成焦慮、恐懼與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)疼痛

與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)1、囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛2、大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml以上3、給患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境4、密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位等5、轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等6、遵醫(yī)囑給予藥物止疼知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)1、在疾病治療的過程中做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教2、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教3、動(dòng)員患者家屬鼓勵(lì)患者積極配合治療4、出院后指導(dǎo)患者飲食方面的注意事項(xiàng)以及大量喝水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性焦慮、恐懼與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)1、向患者介紹腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，囑其不要太擔(dān)心，做好心理護(hù)理并向患者介紹手術(shù)方案，以及此類手術(shù)的成功率。2、動(dòng)員家庭的力量，減少患者的心理壓力，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的信心潛在并發(fā)癥感染1、妥善固定引流尿管，保持引流通暢，防止逆行感染2、密切觀察尿液量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄，該病人尿液顏色術(shù)后當(dāng)天為淡紅色，3天后逐漸變清亮3、每日更換引流袋，注意無菌操作4、術(shù)后密切觀察病人體溫變化，囑病人多飲水，保持傷口輔料及皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，如注射用氟氯西林鈉A2givgttQ12hDiagram護(hù)理評(píng)價(jià)通過治療與護(hù)理，該患者：1、疼痛程度減輕2、能夠復(fù)述腎結(jié)石的預(yù)防知識(shí)，并采取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式3、焦慮與恐懼減輕4、未出現(xiàn)并發(fā)癥健康教育1、飲水防石常規(guī)每天飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好，為預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，每天尿量應(yīng)維持2000-3000ml，以稀釋尿液，減少尿中結(jié)晶沉積。2、飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸高；牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高；尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。3、鼓勵(lì)患者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。4、按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況，若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀，及時(shí)就診。ThankYou!HotTip

患者陳巧玲，女，44歲，一年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，性質(zhì)為脹痛，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷腎結(jié)石，行ESWL碎石兩次，效果不佳，患者無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，近來患者左側(cè)腰部疼痛逐漸加重，遂就診于我院，靜脈腎盂造影示：左腎多發(fā)結(jié)石，患者為求進(jìn)一步診治，門診以左腎結(jié)石收住我科，8月1日在全麻下行經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石術(shù)，術(shù)后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥善固定引流尿管，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，患者自起病以來，神清精神尚可，飲食睡眠正常，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。患者基本信息及診療經(jīng)過體格檢查入院PE：T36.5℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg查體合作，問答切題，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，鼻及外耳道無血性及膿性分泌物，頸軟無抵抗，胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，觸覺語顫無增減，叩、聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動(dòng)無彌散，無病理性雜音，周圍血管征陰性，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，腸鳴音3次/分，移動(dòng)性濁音陰性，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。專科情況：雙側(cè)肋脊角對(duì)稱，雙側(cè)腎區(qū)無隆起，左腎區(qū)叩擊痛陽性，右腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，無壓痛；入院PE：T36.影示：左腎多發(fā)結(jié)石，患者為求進(jìn)一步診治，門診以左腎結(jié)石患者陳巧玲，女，44歲，一年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗影示：左腎多發(fā)結(jié)石，患者為求進(jìn)一步診治，門診以左腎結(jié)石1、囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛2、大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿焦慮、恐懼與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)示腎結(jié)構(gòu)改變和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況等。入院PE：T36.后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。3、給患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境靜脈腎盂造影提示：左腎多發(fā)結(jié)石焦慮、恐懼與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥精神尚可，飲食睡眠正常，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。5、轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗2、血液生化檢查了解代謝情況。疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。4、術(shù)后密切觀察病人體溫變化，囑病人多飲水，保持傷口輔料及后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥2、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教1、妥善固定引流尿管，保持引流通暢，防止逆行感染示腎結(jié)構(gòu)改變和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況等。后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。4、密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位等2、大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿3、給患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境1、疼痛腰痛或腹痛等癥狀，及時(shí)就診。1、囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛枸櫞酸、焦磷酸鹽等。3、結(jié)石成分分析是制定預(yù)防措施的依據(jù)ivgttQ12h石兩次，效果不佳，患者無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，患者基本信息及診療經(jīng)過形成。2、大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿1、x線檢查:是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，95%以上的尿路（3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足：如靜脈腎盂造影提示：左腎多發(fā)結(jié)石2、密切觀察尿液量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄，該病人尿液顏色ThankYou!3、每日更換引流袋，注意無菌操作2、大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿入院PE：T36.2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。ThankYou!3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)量，保證每日尿量在2000ml以上腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。3、動(dòng)員患者家屬鼓勵(lì)患者積極配合治療3、給患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平6、遵醫(yī)囑給予藥物止疼后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥2、能夠復(fù)述腎結(jié)石的預(yù)防知識(shí)，并采取有形成。善固定引流尿管，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，患者自起病以來，神清2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗量，保證每日尿量在2000ml以上量，保證每日尿量在2000ml以上?？魄闆r：雙側(cè)肋脊角對(duì)稱，雙側(cè)腎區(qū)無隆起，左腎區(qū)叩擊痛陽性，右腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，無壓痛；2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗結(jié)石可在X線平片上顯影。2、大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿靜脈腎盂造影提示：左腎多發(fā)結(jié)石2、能夠復(fù)述腎結(jié)石的預(yù)防知識(shí)，并采取有善固定引流尿管，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，患者自起病以來，神清2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯5、轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護(hù)心電監(jiān)護(hù)，妥1、尿液檢查可有鏡下血尿，合并感染時(shí)可見膿細(xì)胞。04mmol/L↓(2.2、大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿04mmol/