頭顱基本病變診斷詳解演示文稿

頭顱基本病變診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)（優(yōu)選）頭顱基本病變診斷當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)常規(guī)掃描與螺旋掃描方式的本質(zhì)區(qū)別在于，前者得到的是二維信息，而后者得到的是三維信息，并使CT血管成像（CTA）成為可能。當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)CT窗口技術(shù)人體各種組織結(jié)構(gòu)不同，X線衰減差異較大，形成各種不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì)。一般認(rèn)為空氣對X線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；而骨組織的X線衰減是水的2-4倍，故相應(yīng)的CT值為+1000；水的CT值為0。當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)

當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)組織器官產(chǎn)生各種病變時(shí)，CT值亦相應(yīng)變化，然而有時(shí)病變與正常組織呈等密度時(shí)，可以應(yīng)用增強(qiáng)掃描來加以區(qū)別。當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)CT讀片原則掃描位置與層次的判斷：首先了解人體橫斷面解剖，觀察掃描圖像位置是否正確，各臟器是否包括，掃描計(jì)劃是否恰當(dāng)。當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)異常影像的觀察：病變影像的部位、大小與數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍的關(guān)系等，如為復(fù)查則需對病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)描述。分析與判斷：診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結(jié)合病史、主訴做出正確的判斷。當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)正常頭顱CT解剖常規(guī)掃描與聽眥線（OMBL，為外耳孔中點(diǎn)與眼眶下緣的連線）成15°或20°角，層厚10mm，層距10mm。一般自顱底至頂部分為11個(gè)層面。當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)1、顱底蝶鞍顱前窩底部：眼眶或眶頂、篩竇、蝶竇、雞冠及前床突。顱中窩：前界：蝶骨；后界：顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩；外緣：顳骨；窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)顱后窩：前緣：巖骨；后緣：枕骨；鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池；第四腦室：位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結(jié)（圓形稍高密度影）。第四腦室后方沿中線區(qū)有時(shí)可見小腦谷（縱行低密度帶，前通第四腦室，后連枕大池）；其兩旁為小腦扁桃體（密度較高影）；腦橋：位于第四腦室與腦橋前池之間。當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)2、鞍上池層面顱前窩：額葉；鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，第6個(gè)角（后面）位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姷健癡”形視交叉。顱后窩：小腦半球及第四腦室。當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)3、第三腦室

下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部：外側(cè)緣：基底核的尾狀核頭；之間：胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹隆柱；前方：額葉；后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦，后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后窩：“Y”形或“V”形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)（小腦上蚓部）在內(nèi)側(cè)，幕上結(jié)構(gòu)（枕葉）在外側(cè)。四疊體池：位于小腦蚓部前方，呈新月形或馬鞍形。當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)4、第三腦室

上部層面可清晰顯示基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g；內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間；殼核的外側(cè)：外囊、屏狀核及腦島；四疊體池：位于兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接，后方為小腦上池（大腦大靜脈池）。當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)5、側(cè)腦室

體部層面

此層大腦由額、頂、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部；此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側(cè)的丘腦；側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化；中線部可見大腦縱裂池及大腦鐮。當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)6、側(cè)腦室

上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部由胼胝體分開，側(cè)腦室體部外緣可見窄的稍高密度帶為尾狀核體部，其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)7、大腦皮質(zhì)

下部層面在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。中央溝的位置大約在大腦半球凸面前1/4和后3/4交界處；該層面額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)8、大腦皮質(zhì)

上部層面已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚。頂葉較大，額葉較小。當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)基底節(jié)和基底節(jié)區(qū)基底節(jié)：又稱為基底核，指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團(tuán)，是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈撕推翣詈?；是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)?；坠?jié)區(qū)：概念不清，可能包括基底節(jié)、丘腦、黑質(zhì)、紅核及其周圍白質(zhì)區(qū)域。紋狀體：指尾狀核、殼核和伏隔核三者構(gòu)成的整體，是基底核系統(tǒng)的主要輸入通道。當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)胼胝體膝部側(cè)腦室透明隔穹窿柱腦島（島葉）丘腦間粘合（中間塊）丘腦穹窿腳胼胝體膝部脈絡(luò)叢胼胝體壓部尾狀核頭部內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢豆?fàn)詈说臍ず瞬糠侄範(fàn)詈说纳n白球部分第三腦室外囊屏狀核內(nèi)囊的晶狀體后部分尾狀核尾部海馬及海馬傘側(cè)腦室后角松果體韁部松果體當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)內(nèi)囊：是位于丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成；分為三部分：前肢、膝部、后肢；膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射；當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損）“三偏征”；內(nèi)囊的血供來自大腦中動(dòng)脈的垂直分支豆紋動(dòng)脈，管腔纖細(xì)，管腔壓力較高，極易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)就會(huì)破裂出血。所以，內(nèi)囊是腦出血的一個(gè)好發(fā)部位。當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)外囊：是位于屏狀核與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成；外囊出血為豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，神經(jīng)功能障礙主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，而較少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)放射冠：是指內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì)；不同功能的各種投射纖維在其間的空間排列規(guī)律目前尚不完全清楚。當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期六\23點(diǎn)半卵圓中心：胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域，呈卵圓形