靜脈留置針臨床操作規(guī)范培訓(xùn)課件

局部紅腫遮蔽穿刺點(diǎn)導(dǎo)管回血壓迫血管走行上方未及時(shí)更換敷料固定不美觀下肢穿刺無(wú)置管時(shí)間簽名未及時(shí)更換敷料不固定頭皮針怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)2、靜脈留置針使用及禁用范圍3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范留置針發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開放式整體的導(dǎo)管密閉、防針刺傷整體的導(dǎo)管密閉式從傳統(tǒng)型到整體型從開放式到密閉式從病人安全到醫(yī)務(wù)人員安全靜脈留置針的廣泛應(yīng)用歐美亞洲發(fā)展國(guó)家和地區(qū)中國(guó)三十幾年前近幾年十幾年前靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握套管柔軟、隨血管彎曲對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷靜脈留置針使用范圍一天以上輸液，Bid/Tid用藥老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血制品的患者建立搶救通道、手術(shù)患者扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘有完整、有彈性的皮膚支持見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.以15-30度角，直刺靜脈軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。離開病房，垃圾分類處置消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)床邊再次核對(duì)患者、快速洗手物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。穿刺部位皮膚、血管情況：以15-30度角，直刺靜脈提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)有完整、有彈性的皮膚支持短期靜脈留置針的缺點(diǎn)留置時(shí)間短導(dǎo)管堵塞率、脫出率高藥物可能過(guò)份刺激外周血管病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管使留置針有局限性的

影響因素藥物PH值藥物滲透壓藥物稀釋程度靜脈內(nèi)血流量靜脈留置針禁用范圍持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液PH值＜5或＞9的補(bǔ)液滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體靜脈留置針臨床操作流程一、查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度查對(duì)：醫(yī)囑、病人、用藥有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）解釋病人的認(rèn)知與合作、疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動(dòng)狀況皮膚、血管狀況藥物的性質(zhì)及量用藥史、過(guò)敏史按需大小便操作前解釋目的：提高患者的依從性要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性

留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍血管的選擇根據(jù)治療方案選擇避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘

穿刺部位的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈穿刺部位的選擇原則評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位不宜選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)部位彈性差的靜脈靜脈曲張的靜脈反復(fù)穿刺的部位接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.穿刺部位皮膚、血管情況：評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡2、靜脈留置針使用及禁用范圍用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈2、靜脈留置針使用及禁用范圍扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡19-25ml/min敷料膠布上寫好時(shí)間，穿刺者簽名保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)謝謝！病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位左手固定針座，右手撤出針芯選擇留置針型號(hào)國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)

顏色

流速

應(yīng)用24G5.5#19-25ml/min小兒/脆小血管

22G7#33-36ml/min輸液

20G9#55-65ml/min輸血/輸液

18G12#76-105ml/min手術(shù)室/急診三、回治療室后的準(zhǔn)備操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管45768松開止血帶、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套敷料膠布上寫好時(shí)間，穿刺者簽名撕開留置針外包裝，準(zhǔn)備好膠布再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位910121113松開并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察片刻固定1415171618脫手套，快速洗手留置針后段加強(qiáng)固定撤止血帶，治療巾再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡置管后的知識(shí)宣教1920222123快速洗手離開病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察24252726范圍：不小于8×8cm/大于透明敷貼面積（小孩）穿刺部位消毒消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺：消毒液待干后穿刺松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無(wú)粘連即可，并使針尖斜面向上穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。

軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。靜脈穿刺針尖鞋面朝上以15-30度角，直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷⒁庥^察回血穿刺失敗原因角度過(guò)大：刺破靜脈后壁、觀察回血困難角度過(guò)?。阂状虃芡饽ぁ?dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。進(jìn)針角度和方法送管見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。后撤針芯0.2-0.3mm持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）刺破靜脈后壁、觀察回血困難靜脈留置針臨床操作流程使留置針有局限性的

影響因素保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者穿刺部位皮膚、血管情況：扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘左手固定針座，右手撤出針芯易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針以15-30度角，直刺靜脈19-25ml/min不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者目的：提高患者的依從性軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。撤出針芯松開止血帶打開調(diào)速器撤出針芯撤出針芯時(shí)注意左手固定針座，右手撤出針芯不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者固定六部曲置管后教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽觀察、記錄穿刺部位皮膚、血管情況：（穿刺部位及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞時(shí)。應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)有異常情況做好記錄留置針的留置時(shí)間穿通常會(huì)在72-96小時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生率和病人因靜脈炎而引起的不適美國(guó)CDC《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南》-----導(dǎo)管的更換

謝謝！怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)2、靜脈留置針使用及禁用范圍3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷以15-30度角，直刺靜脈操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘離開病房，垃圾分類處置以15-30度角，直刺靜脈評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管穿刺部位皮膚、血管情況：用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。刺破靜脈后壁、觀察回血困難怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲血管的選擇根據(jù)治療方案選擇避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘

選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管45768松開并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察片刻固定1415171618快速洗手離開病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察24252726已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘以15-30度角，直刺靜脈在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈穿刺部位皮膚、血管情況：（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.床邊再次核對(duì)患者、快速洗手有完整、有彈性的皮膚支持已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.穿刺部位皮膚、血管情況：靜脈留置針臨床操作流程已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入床邊再次核對(duì)患者、快速洗手左手固定針座，右手撤出針芯刺破靜脈后壁、觀察回血困難離開病房，垃圾分類處置穿刺部位皮膚、血管情況：將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈以15-30度角，直刺靜脈穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)19-25ml/min插輸液