結核病?？漆t(yī)院內病人發(fā)現與治療管理結核病骨干班課件

名詞解釋（一）結核病專科醫(yī)院結核病?？漆t(yī)院指各級衛(wèi)生行政部門指定收治結核病患者的醫(yī)院，包括結核病?？漆t(yī)院、胸科醫(yī)院、慢性病防治院、傳染病院等。承擔前來就診的結核病患者的診斷、登記、報告和轉診工作，并根據患者意愿進行治療（包括門診和住院治療）。（二）結核病防治機構受同級衛(wèi)生行政部門的委托，負責對本地區(qū)結核病?？漆t(yī)院實施結防規(guī)劃的督導管理，為專科醫(yī)院開展結核病防治工作提供必要的技術支持。縣區(qū)級結核病防治機構要負責對結核病?？漆t(yī)院轉診到位的患者的治療管理和信息記錄，要對結核病?？漆t(yī)院轉診但未及時到位的患者進行追蹤。第一部分基本情況在我省乃至國家的結核病控制規(guī)劃中，結核病?？漆t(yī)院一直是重要的組成部分?；鶎咏Y防機構（縣級結防所、結防科、結防院等）為快速控制結核病疫情有著不可替代的作用；而?？漆t(yī)院作為結核病控制的堅強后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結核病控制整體的組成部分?；鶎咏Y防機構針對的是結核病群體，有發(fā)現率和治愈率的要求；專科醫(yī)院針對的是結核病個體，對患者個人有是否治愈和失敗的判定?；厩闆r2000年全國結核病流行病學調查結果顯示：結核病專科醫(yī)院發(fā)現的肺結核病人中，只有29%的病人轉診到結防機構進行登記。我省13家市級以上專科醫(yī)院每年收治大量的肺結核病病人，且大部分肺結核病人未納入全省結核病管理體系進行登記管理。因此，加強結核病專科醫(yī)院結核病防治工作，統一、規(guī)范?？漆t(yī)院在結核病防治規(guī)劃中的職責和診療流程，以及建立與結防機構的有效合作機制，則顯得尤為重要及迫切。國家規(guī)范專科醫(yī)院工作的目的在?？漆t(yī)院內落實政府減免政策全面提高和擴展我省DOTS的執(zhí)行質量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念規(guī)范?？漆t(yī)院常規(guī)工作中的的診療程序，使結防和?？漆t(yī)院對于結核病人的診療程序統一到國家結核病控制規(guī)劃的要求上來。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的建立和完善結核病?？漆t(yī)院與結防機構的合作機制提高?？漆t(yī)院醫(yī)務人員疫情報告意識，提高結核病?？漆t(yī)院疫情報告率建立結核病專科醫(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結防機構的信息互通發(fā)揮?？漆t(yī)院在結核病控制工作中的重要作用，通過規(guī)范化的工作提高結核病人的發(fā)現率我省專科醫(yī)院工作回顧山東省開始結核病?？漆t(yī)院的出院肺結核病人轉報工作始于2003年下半年，當初的宗旨是為完善我省的肺結核病人的登記，順應國家有關“歸口管理”的要求。據省結防中心統計，03、04、05三年中全省12家結核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結核病人分別占全省病人報告數的3.1%（663/21364）、6.55%（1658/25307）和4.46%（1362/30521），為我省肺結核病人的發(fā)現作出了極大的貢獻。我省?？漆t(yī)院工作回顧為作好這項工作，省結防中心先后出臺了《結核病?？漆t(yī)院實行疫情報告方案》、《關于省胸科醫(yī)院、省內結核病專科醫(yī)院病人疫情報告的程序》等文件，并多次將工作情況進行全省通報，此外還在每年工作會期間進行年度工作總結。為了順應全國結核病專報開展的新形式，省中心于2005年8月份在鄒城會議上又出臺了《山東省結核病專科醫(yī)院肺結核病人登記報告規(guī)范》、《結核病專科醫(yī)院肺結核病人轉診報告程序及免費抗結核藥品使用方法》，為進一步作好這項工作作好了準備。在2007年7月至2010年6月，我省的省胸科醫(yī)院和臨沂市胸科醫(yī)院承擔了第四輪全球基金專科醫(yī)院試點工作，對國家專科醫(yī)院工作要求有了初步認識和體會并取得了一定的成績。治療療程應為痰涂片和培養(yǎng)陰轉后至少18個月?；鶎咏Y防機構針對的是結核病群體，有發(fā)現率和治愈率的要求；——必須滿足結核病專報信息系統的要求。單純性結核性胸膜炎推薦化療方案據患者臨床表現、胸片及痰涂片結果，按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》確定診斷?！酱倩颊叨ㄆ趶筒?，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。第一部分基本情況醫(yī)院與結防所實行信息的雙向反饋。藥物的劑量應根據病人體重而定。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的初治患者不得使用二線抗結核藥品，特別是喹諾酮類藥品?；鶎咏Y防機構（縣級結防所、結防科、結防院等）為快速控制結核病疫情有著不可替代的作用；——對可疑肺結核癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者），拍攝胸片；——病人初診或復診時都要查痰、詳細記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復查的日期和注意事項、發(fā)放并記好友情聯系卡（可自行設計）?！?、H3R3Z3E3/4H3R3，間日用藥，全療程共計90次。各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的?？漆t(yī)院的工作質量由衛(wèi)生行政部門負責監(jiān)督與評價，根據各地情況可每季度或至少每半年督導檢查一次。單純性結核性胸膜炎推薦化療方案對初治患者要采用標準的化療方案，一般不得使用二線抗結核藥物。國家規(guī)范專科醫(yī)院工作的步驟2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家?？漆t(yī)院進行試點（我省為首批試點，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。通過國家?？漆t(yī)院試點工作的進行，初步探討了?？漆t(yī)院與結防機構進行醫(yī)防合作的可行性；各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟在試點工作后期，全球基金項目辦基本成型了《中國結核病控制規(guī)范結核病專科醫(yī)院工作指南（討論稿）》并報衛(wèi)生部。后此項工作轉給國家結核病臨床控制中心，旨在進一步探討專科醫(yī)院內部的工作流程規(guī)范。第二部分病人發(fā)現-接診問診：詳細詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現和持續(xù)時間，既往史（結核病史、抗結核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)治療等內容。診斷為肺結核病人時，應詢問病人是否在縣級結防所（防疫站）治療過，是否服用過免費藥品，治療效果如何等。

填寫《門診日志》，包括：姓名、性別、年齡、現住址、聯系方式、印象診斷等基本信息?！堕T診日志》的格式和書寫要求根據各地要求為準，較完善的是結防系統的《初診患者登記本

》，下例：病人發(fā)現-檢查胸部影像學檢查：——對可疑肺結核癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者），拍攝胸片；由醫(yī)療單位轉診者，如有2周以內胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查；成年人拍胸部正位片一張；0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。——已經過本院、同級醫(yī)院或上級醫(yī)院明確診斷的肺結核病人，在平片支持的情況下，不再進行高端影像學檢查。病人發(fā)現-檢查痰涂片顯微鏡檢查：①查痰對象：前來就診的肺結核患者、疑似肺結核患者和肺結核可疑癥狀者。②送痰要求：當日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進行檢查。③痰標本要求：門診醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診患者留取合格痰標本的方法，保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。病人發(fā)現-檢查痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗——具備開展痰抗酸菌培養(yǎng)的機構對患者的痰標本進行抗酸桿菌分離培養(yǎng)，對分離培養(yǎng)陽性的標本進行菌種鑒定和抗結核藥品敏感試驗?！袟l件的?？漆t(yī)院對于明確診斷的肺結核病人，無論診斷初治或復治，均應進行培養(yǎng)和藥敏檢查。病人發(fā)現-檢查0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查——為避免對兒童造成不必要的放射傷害，對于0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結核診斷相關檢查時，影像學檢查不應作為首選。——可通過結核菌（痰、咽拭子、胃液等的直接培養(yǎng)、結核菌素試驗、影像學檢查并結合臨床表現進行綜合診斷。病人發(fā)現-定診據患者臨床表現、胸片及痰涂片結果，按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》確定診斷?！凑諏嶒炇以\斷：涂陽、僅培陽、涂陰、（無痰）；組織（分泌）物的培養(yǎng)、病理學檢驗、血清學檢驗、變態(tài)反應檢查等僅為涂陰參考標準。——按照治療分類：初治、復治、耐（多）藥。——按照臨床表現：急（重）癥、一般（進展、好轉）、輕癥（無癥狀）、穩(wěn)定?！渌\斷方式：診斷性治療等。專科醫(yī)院診斷的肺結核病人必須有細菌學診斷，不能出現“未查痰”的情況。小貼士為方便患者就醫(yī)，專科醫(yī)院應逐步推行病人診療的“一卡通”。第三部分病人的登記報告和轉診院內登記——分管院長負責該項工作的組織領導，必須有專門的部門（感染性疾病科或其他指定科室）和專門的人員（信息報告員等）負責此項工作?！仨氂袑ｉT的記錄（登記本、報告卡等），下例?！仨殱M足結核病專報信息系統的要求。——必須滿足為縣級結防機構建立病案的需要?！投嗨幏谓Y核的治療推薦使用標準化的治療方案，特殊情況下可采取個體化治療方案。建立結核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結防機構的信息互通——轉診前健康教育。成年人拍胸部正位片一張；患者登記本的格式和書寫要求根據各地要求為準，較完善的是結防系統的《結核病患者登記本》，下例：——督促患者定期復查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。注意及時根據藥物敏感性進行替代，按藥品分類自前而后選擇。2000年全國結核病流行病學調查結果顯示：結核病?？漆t(yī)院發(fā)現的肺結核病人中，只有29%的病人轉診到結防機構進行登記。受同級衛(wèi)生行政部門的委托，負責對本地區(qū)結核病?？漆t(yī)院實施結防規(guī)劃的督導管理，為?？漆t(yī)院開展結核病防治工作提供必要的技術支持。建立健全結防機構與?？漆t(yī)院的合作機制1%（663/21364）、6.建立和完善結核病?？漆t(yī)院與結防機構的合作機制——醫(yī)防合作發(fā)現肺結核患者已經成為我國肺結核患者發(fā)現的重要手段?！赏ㄟ^結核菌（痰、咽拭子、胃液等的直接培養(yǎng)、結核菌素試驗、影像學檢查并結合臨床表現進行綜合診斷?！酱倩颊叨ㄆ趶筒?，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄?！堕T診日志》的格式和書寫要求根據各地要求為準，較完善的是結防系統的《初診患者登記本》，下例：第一部分基本情況承擔前來就診的結核病患者的診斷、登記、報告和轉診工作，并根據患者意愿進行治療（包括門診和住院治療）?！?、H3R3Z3E3/4H3R3，間日用藥，全療程共計90次。我省13家市級以上?？漆t(yī)院每年收治大量的肺結核病病人，且大部分肺結核病人未納入全省結核病管理體系進行登記管理。后此項工作轉給國家結核病臨床控制中心，旨在進一步探討?？漆t(yī)院內部的工作流程規(guī)范?；颊叩怯洷镜母袷胶蜁鴮懸蟾鶕鞯匾鬄闇?，較完善的是結防系統的《結核病患者登記本

》，下例：與綜合醫(yī)院不同，結核病專科醫(yī)院報告對象不含可疑肺結核、同時也不允許有“未查痰”的病人。報告對象

報告時限

報告程序與方式

訂正與查重

結核病疫情報告：按《中華人民共和國傳染病防治法》要求進行傳染病疫情報告（略）結核病的疫情專報結核病疫情報告系統是傳染病疫情報告系統的專報，目前國家界定由縣級結核病防治機構負責專報；同時建議有條件的結核病?？漆t(yī)院實行專報，但未規(guī)定具體操作步驟尤其是與縣級病人交叉情況的銜接。如果專科醫(yī)院進行專報錄入的，（先在屬地CDC進行專報開戶），不再使用現行的傳染病報告卡，不再進行對屬地CDC的疫情報告，在診斷明確后直接進入專報系統。根據國家結核病預防控制中心的要求，進行專報的結核病?？漆t(yī)院有全療程管理病人和將信息及時輸入專報的責任和義務。不允許?？漆t(yī)院和結防所共用登錄名和密碼。?？漆t(yī)院對于轉診的要求國家指南對于醫(yī)療機構肺結核病人轉診的要求——醫(yī)防合作發(fā)現肺結核患者已經成為我國肺結核患者發(fā)現的重要手段。衛(wèi)生行政部門負責領導、協調開展轉診和追蹤工作，應將肺結核患者轉診和追蹤實施情況納入醫(yī)療機構和結防機構的目標考核內容之一，至少每半年考核一次。建立例會制度，定期聽取醫(yī)療機構和結防機構關于轉診和追蹤工作進展情況匯報，解決實施過程中出現的問題，并提出下一步工作要求。?？漆t(yī)院對于轉診的要求結核病?？漆t(yī)院負責專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進行全療程追蹤和管理，不對縣級結防機構進行病人轉診，但在開始治療前應進行病人基本信息的通報，經由縣級結防機構調查核確有此人并且未在結防所登記過，以避免病人的重復報告。我省各市級以上?？漆t(yī)院目前尚無進行結核病疫情專報的單位。專科醫(yī)院對于轉診的要求轉診對象——不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者，以及出院后仍需治療的肺結核患者。轉診程序——填寫（一式三份的）轉診單，下例?！D診前健康教育?！顚憽夺t(yī)院肺結核患者及疑似患者轉診登記本》，下例。國家規(guī)劃指南中轉診單的樣式，其中一聯交患者，二聯寄當地結防機構，三聯本院感染性疾病科留存國家規(guī)劃指南中《醫(yī)院肺結核患者及疑似患者轉診登記本》樣式，以備上級業(yè)務部門，各級衛(wèi)生行政和執(zhí)法部門檢查以及本單位復查和考核之用涂陽肺結核患者密切接觸者檢查涂陽肺結核患者密切接觸者檢查已經作為縣級結防機構的常規(guī)工作，但此項工作內容一直未納入?？漆t(yī)院的工作內容。主要檢查?？漆t(yī)院初次確診的涂陽患者（確診者已在縣結防所檢查過），至少在住院涂陽肺結核患者的陪床者中間應逐步開展這項檢查。檢查內容主要包括結核菌素檢查、胸部X線攝片及痰抗酸桿菌涂片檢查等內容。密切接觸者檢查的結果應記錄在案，下例。《涂陽患者密切接觸者登記本》的格式和書寫要求根據各地要求為準，較完善的是結防系統的《登記本

》，下例：46%（1362/30521），為我省肺結核病人的發(fā)現作出了極大的貢獻。藥物的劑量應根據病人體重而定?！^察患者用藥后有無不良反應，如有應及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。我省13家市級以上?？漆t(yī)院每年收治大量的肺結核病病人，且大部分肺結核病人未納入全省結核病管理體系進行登記管理。不再使用強化期以及繼續(xù)期的概念而改為注射期與非注射期。建立結核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結防機構的信息互通?？漆t(yī)院針對的是結核病個體，對患者個人有是否治愈和失敗的判定。特殊情況下，使用二線藥物的需有藥敏結果為依據，并經有關部門批準?！h級結防機構及時按照專科醫(yī)院反饋要求開展工作?！D診前健康教育?！D診前健康教育。涂陽肺結核患者密切接觸者檢查已經作為縣級結防機構的常規(guī)工作，但此項工作內容一直未納入?？漆t(yī)院的工作內容。——轉診前健康教育。我省13家市級以上專科醫(yī)院每年收治大量的肺結核病病人，且大部分肺結核病人未納入全省結核病管理體系進行登記管理?！D診前健康教育。痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家?？漆t(yī)院進行試點（我省為首批試點，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。結核病病人的管理（非專報單位）專科醫(yī)院病人管理最基本要做到的是信息管理。住院病人出院后的管理，原則上以?？漆t(yī)院為主，于復查時，通知病人復查并取藥。承擔前來就診的結核病患者的診斷、登記、報告和轉診工作，并根據患者意愿進行治療（包括門診和住院治療）?！驅？漆t(yī)院提供患者所需的一線口服免費藥品。肺結核患者一經確診，就要及時給予治療。初治患者不得使用二線抗結核藥品，特別是喹諾酮類藥品。——國家提供耐藥病人治療經費，集中收治耐藥病人，降低公眾感染風險，減少耐藥病人發(fā)生?！堕T診日志》的格式和書寫要求根據各地要求為準，較完善的是結防系統的《初診患者登記本》，下例：——建立院領導總負責，各科室領導分工負責的工作機制。醫(yī)院與結防所實行信息的雙向反饋。2000年全國結核病流行病學調查結果顯示：結核病專科醫(yī)院發(fā)現的肺結核病人中，只有29%的病人轉診到結防機構進行登記?；鶎咏Y防機構（縣級結防所、結防科、結防院等）為快速控制結核病疫情有著不可替代的作用；結核病病人的管理（非專報單位）專科醫(yī)院對于轉診的要求46%（1362/30521），為我省肺結核病人的發(fā)現作出了極大的貢獻?！恍枰≡褐委煹姆谓Y核患者或疑似肺結核患者，以及出院后仍需治療的肺結核患者?！獙梢煞谓Y核癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者），拍攝胸片；——轉診前健康教育。國家規(guī)范專科醫(yī)院工作的目的在我省乃至國家的結核病控制規(guī)劃中，結核病?？漆t(yī)院一直是重要的組成部分。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟標準化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑使用階段，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間6個月，或痰菌陰轉后至少4個月；第三部分病人的登記報告和轉診第四部分?？漆t(yī)院結核病病人的治療肺結核患者一經確診，就要及時給予治療。合理的化學治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關鍵措施。治療對象指南對于肺結核患者治療對象的要求：凡被確診為活動性肺結核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性的肺結核患者是化療的主要對象，尤以新涂陽肺結核患者為重點。對于?？漆t(yī)院，對于急重難癥肺結核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結防機構不可比擬的。治療原則肺結核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結核病人應采用門診治療或轉當地結防機構治療，對需要住院治療的肺結核患者應嚴格掌握適應癥。對初治患者要采用標準的化療方案，一般不得使用二線抗結核藥物。特殊情況下，使用二線藥物的需有藥敏結果為依據，并經有關部門批準。對復治患者首先要使用標準的復治方案。如果患者被確定或考慮可能為耐多藥或廣泛耐藥患者，要根據患者的藥物敏感試驗結果確定合理的治療方案。對沒有藥物敏感試驗結果的患者，可根據患者的既往用藥史，確定合理的經驗性治療方案?；煼桨?初治初治活動性肺結核化療方案：新涂陽和新涂陰肺結核患者可選用以下方案治療?！?、2HRZE/4HR，每日用藥，全療程共計180次。——2、H3R3Z3E3/4H3R3，間日用藥，全療程共計90次。初治患者不得使用二線抗結核藥品，特別是喹諾酮類藥品。注意二月末涂陽強化期延長方案的更改、初治失敗及耐藥的可能性、兒童慎用乙胺丁醇等注意事項。化療方案-復治已經不規(guī)則使用過任一種抗結核藥品超過1個月，估計為非耐（多）藥患者——1、2HRZES/6HRE，每日用藥，全療程共計240次?！?、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，間日用藥，全療程共計120次。注意因故不能使用鏈霉素強化期延長、二月末涂陽強化期延長方案的更改、復治失敗及耐藥的可能性等注意事項?；煼桨?胸膜炎單純性結核性胸膜炎推薦化療方案——1、2HRZE/10HRE——2、2H3R3Z3E3/10H3R3E3對于胸膜炎的治療可配合其他醫(yī)療措施。注意胸膜炎的合并?；煼桨?耐多藥治療原則——耐多藥肺結核的治療推薦使用標準化的治療方案，特殊情況下可采取個體化治療方案。要堅持聯合用藥，方案中至少包括4種有效的抗結核藥物?！委熑滩捎弥苯用嬉曄露綄е委煼绞?，督導人員必須由醫(yī)務人員擔任。對耐多藥肺結核患者采取住院與不住院治療相結合的方式進行治療管理。同時，要加強健康促進和與患者溝通，保障患者治療依從性。——在治療過程中，要及時發(fā)現并正確處理藥物不良反應，要重視患者的主訴和與其他藥物合用時的不良反應?！ㄟ^管理控制、環(huán)境控制和個人防護等措施，加強對醫(yī)護人員、實驗室工作人員、患者的密切接觸者等高危人群的感染控制工作，防止耐多藥結核菌的傳播。化療方案-耐多藥標準化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑使用階段，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間6個月，或痰菌陰轉后至少4個月；第二階段為非注射劑使用階段，每周用藥至少6次，時間為18個月；不再使用強化期以及繼續(xù)期的概念而改為注射期與非注射期。藥物的劑量應根據病人體重而定。注意及時根據藥物敏感性進行替代，按藥品分類自前而后選擇。治療療程應為痰涂片和培養(yǎng)陰轉后至少18個月。例：6CsZAmOfxPto/18CsZOfxPto第四部分?？漆t(yī)院結核病病人的管理區(qū)別于綜合醫(yī)療機構，在結核病?？漆t(yī)院要引入病人全療程管理的概念?！綄Щ颊叻每菇Y核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥?！^察患者用藥后有無不良反應，如有應及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程?！酱倩颊叨ㄆ趶筒?，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄?！扇《喾N形式，對患者及其家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬的責任心?！ＷC充足的藥品儲備與供應。病人的管理的障礙二線藥品的使用難以控制胸科醫(yī)院治療管理的病人沒有有效管理（病案不完整：取藥、治療轉歸等）轉出病人的后續(xù)管理不善（丟失、無人管理）工作復雜、投入較大，沒有產出。信息記錄和保存不完整，不能滿足國家結核病專報的需要。結核病病人的管理（非專報單位）住院病人出院后的管理，原則上以?？漆t(yī)院為主，于復查時，通知病人復查并取藥。結防所可通過醫(yī)院提供的病人信息對病人進行隨訪，督促病人回院復查，對于在結防所復查的將結果反饋醫(yī)院。在醫(yī)院復查的病人應查痰。醫(yī)院與結防所實行信息的雙向反饋。結核病病人的管理（非專報單位）?？漆t(yī)院病人管理最基本要做到的是信息管理?！∪顺踉\或復診時都要查痰、詳細記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復查的日期和注意事項、發(fā)放并記好友情聯系卡（可自行設計）?！钪匾氖菍v次信息主動及時傳遞給結防機構。第五部分做好?？漆t(yī)院工作的保障措施

成立協作小組，實施例會制度——建立由衛(wèi)生行政部門領導、同級結防機構和結核病?？漆t(yī)院組成的協作小組。小組實行例會制度，每季度召開一次例會，會議內容主要有：?？漆t(yī)院和結防機構匯報本季度肺結核患者的報告、轉診和追蹤工作情況，共同解決在合作中出現的問題，并提出下一步工作要求。保障措施加大公共衛(wèi)生投入，完善補償機制——國家提供菌陽病人治療經費，集中收治菌陽病人，控制傳染源，降低結核病發(fā)病率?！獓姨峁┠退幉∪酥委熃涃M，集中收治耐藥病人，降低公眾感染風險，減少耐藥病人發(fā)生?！⒃侯I導總負責，各科室領導分工負責的工作機制。據省結防中心統計，03、04、05三年中全省12家結核病專科醫(yī)院報告的出院涂陽肺結核病人分別占全省病人報告數的3.據省結防中心統計，03、04、05三年中全省12家結核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結核病人分別占全省病人報告數的3.③痰標本要求：門診醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診患者留取合格痰標本的方法，保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。加強并規(guī)范結核病專科醫(yī)院的相關工作2000年全國結核病流行病學調查結果顯示：結核病?？漆t(yī)院發(fā)現的肺結核病人中，只有29%的病人轉診到結防機構進行登記。承擔前來就診的結核病患者的診斷、登記、報告和轉診工作，并根據患者意愿進行治療（包括門診和住院治療）?！恍枰≡褐委煹姆谓Y核患者或疑似肺結核患者，以及出院后仍需治療的肺結核患者?！D診前健康教育。主要檢查?？漆t(yī)院初次確診的涂陽患者（確診者已在縣結防所檢查過），至少在住院涂陽肺結核患者的陪床者中間應逐步開展這項檢查。單純性結核性胸膜炎推薦化療方案要堅持聯合用藥，方案中至少包括4種有效的抗結核藥物。——向?？漆t(yī)院提供患者所需的一線口服免費藥品。專科醫(yī)院的工作質量由衛(wèi)生行政部門負責監(jiān)督與評價，根據各地情況可每季度或至少每半年督導檢查一次。不再使用強化期以及繼續(xù)期的概念而改為注射期與非注射期。初治患者不得使用二線抗結核藥品，特別是喹諾酮類藥品?！∪顺踉\或復診時都要查痰、詳細記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復查的日期和注意事項、發(fā)放并記好友情聯系卡（可自行設計）。專科醫(yī)院對于轉診的要求?？漆t(yī)院對于轉診的要求發(fā)揮專科醫(yī)院在結核病控制工作中的重要作用，通過規(guī)范化的工作提高結核病人的發(fā)現率建立例會制度，定期聽取醫(yī)療機構和結防機構關于轉診和追蹤工作進展情況匯報，解決實施過程中出現的問題，并提出下一步工作要求。①查痰對象：前來就診的肺結核患者、疑似肺結核患者和肺結核可疑癥狀者。保障措施建立健全結防機構與?？漆t(yī)院的合作機制——市級結防機構設專人負責與專科醫(yī)院協調。主要工作有與醫(yī)院保持信息溝通，收集來自醫(yī)院的轉診單和患者診斷、治療等相關信息，并及時將患者信息轉交患者居住地的結防機構，督促其做好患者的信息登記和追蹤工作?！獙？漆t(yī)院所有醫(yī)務人員進行定期培訓。——向?？漆t(yī)院提供患者所需的一線口服免費藥品?！吭掠蓪Ｈ说綄？漆t(yī)院進行督導，主要核查醫(yī)院的報告、轉診、門診及住院治療患者的登記治療情況，以及免費藥品的管理工作?！h級結防機構及時按照?？漆t(yī)院反饋要求開展工作?！獙ξＶ睾碗y治肺結核患者，縣級結防機構及時將其轉診到?？漆t(yī)院進行救治，同時做好登記。保障措施加強并規(guī)范結核病?？漆t(yī)院的相關工作——建立院領導總負責，各科室領導分工負責的工作機制。為確保所發(fā)現診斷的肺結核患者得到及時地報告和有效地規(guī)則治療，結核病?？漆t(yī)院要成立以主管院長為組長的結核病規(guī)劃實施領導小組，明確各相關科室的職責及任務，制定有關成員的工作流程和工作指標，并納入年度個人考核指標。領導小組下設工作辦公室，具體負責組織實施工作。保障措施具體職責（略）——領導小組——醫(yī)務科——專科醫(yī)院工作辦公室——疫情報告科——結核病門診——結核病病房——放射、檢驗及藥房第六部分監(jiān)控與評價

?？漆t(yī)院的工作質量由衛(wèi)生行政部門負責監(jiān)督與評價，根據各地情況可每季度或至少每半年督導檢查一次。考察指標——例會完成率——對?？漆t(yī)院醫(yī)務人員的（定期）培訓率——?？漆t(yī)院肺結核患者專報錄入率——專科醫(yī)院肺結核患者專報錄入及時率——首次信息報告率——專報隨訪信息錄入率——初治患者標準方案使用率——耐多藥（MDR）患者合理方案使用率展望在“12.5”國家結核病控制規(guī)劃中，我國結核病的控制模式將主要采用“三位一體”的工作模式，即CDC負責政策制定和管理，定點醫(yī)院負責治療，社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責患者的追蹤督導和DOT工作，同時在省市縣三級都將建立結核病定點醫(yī)院。我省各級結核病?？漆t(yī)院務必與時俱進，積極學習和落實國家有關政策，均成為結核病定點醫(yī)院。謝謝大家。第一部分基本情況在我省乃至國家的結核病控制規(guī)劃中，結核病?？漆t(yī)院一直是重要的組成部分?；鶎咏Y防機構（縣級結防所、結防科、結防院等）為快速控制結核病疫情有著不可替代的作用；而?？漆t(yī)院作為結核病控制的堅強后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結核病控制整體的組成部分?；鶎咏Y防機構針對的是結核病群體，有發(fā)現率和治愈率的要求；?？漆t(yī)院針對的是結核病個體，對患者個人有是否治愈和失敗的判定。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的建立和完善結核病?？漆t(yī)院與結防機構的合作機制提高?？漆t(yī)院醫(yī)務人員疫情報告意識，提高結核病?？漆t(yī)院疫情報告率建立結核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結防機構的信息互通發(fā)揮?？漆t(yī)院在結核病控制工作中的重要作用，通過規(guī)范化的工作提高結核病人的發(fā)現率我省專科醫(yī)院工作回顧山東省開始結核病?？漆t(yī)院的出院肺結核病人轉報工作始于2003年下半年，當初的宗旨是為完善我省的肺結核病人的登記，順應國家有關“歸口管理”的要求。據省結防中心統計，03、04、05三年中全省12家結核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結核病人分別占全省病人報告數的3.1%（663/21364）、6.55%（1658/25307）和4.46%（1362/30521），為我省肺結核病人的發(fā)現作出了極大的貢獻。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家?？漆t(yī)院進行試點（我省為首批試點，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。通過國家?？漆t(yī)院試點工作的進行，初步探討了?？漆t(yī)院與結防機構進行醫(yī)防合作的可行性；各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。?？漆t(yī)院對于轉診的要求轉診對象——不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者，以及出院后仍需治療的肺結核患者。轉診程序——填寫（一式三份的）轉診單，下例?！D診前健康教育。——填寫《醫(yī)院肺結核患者及疑似患者轉診登記本》，下例?；煼桨?耐多藥