軟骨肉瘤的病理及影像學表現(xiàn)課件

軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細胞，但排列不規(guī)則；底部可看到腫瘤正侵蝕著骨。

軟骨肉瘤的高倍放大：隨機堆積在一起的多形軟骨細胞顯微結構二分級系統(tǒng)依賴于3種參數(shù)：細胞構成，核異型性程度，有絲分裂活性。1級（低度惡性）細胞構成較低，具有輕度的細胞異型性。細胞核小，通常具有開放的染色質(zhì)型，核仁小。雙核細胞多見。有絲分裂少見。

2級（低度惡性）中等細胞構成的多型性，細胞核豐滿，常見雙核細胞，偶爾可見奇異樣細胞；有絲分裂少見；可粘液灶改變。

3級（高度惡性）高細胞構成，典型的細胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細胞，有絲分裂常見。病例一CR234395CT127809MR025470病例一病理表現(xiàn)

送檢組織軟骨細胞呈簇排列，軟骨細胞陷窩內(nèi)見多個軟骨細胞，部分區(qū)域可見瘤細胞向周圍軟組織侵襲。細胞胞漿豐富，核變大，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，濃染，異型性明顯。

軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）個別區(qū)域瘤細胞胞體小而一致，分布較密集。3級（高度惡性）高細胞構成，典型的細胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細胞，有絲分裂常見。個別區(qū)域瘤細胞胞體小而一致，分布較密集。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。1級（低度惡性）細胞構成較低，具有輕度的細胞異型性。送檢組織軟骨細胞呈簇排列，軟骨細胞陷窩內(nèi)見多個軟骨細胞，部分區(qū)域可見瘤細胞向周圍軟組織侵襲。個別區(qū)域瘤細胞胞體小而一致，分布較密集。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。髂骨軟骨肉瘤查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）三、會診病例DX114557（右腓骨頭）低度惡性軟骨肉瘤。軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細胞，但排列不規(guī)則；（右腓骨頭）低度惡性軟骨肉瘤。低度惡性軟骨肉瘤（I級）（右腓骨頭）低度惡性軟骨肉瘤。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。病例二CR252252MR027388病例二病理

送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。病例三CR241512病例三病理

送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結節(jié)狀，結節(jié)內(nèi)瘤細胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。低度惡性軟骨肉瘤（I級）病例四CR221479MR022815病例四病理

送檢組織內(nèi)見瘤細胞彌漫分布，纖維組織分隔其間形成多個結節(jié)狀病灶，部分腫瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，有陷窩形成，細胞核大畸形，且濃染，可見雙核甚至多核瘤細胞，間質(zhì)呈粘液樣，腫瘤組織向周邊侵犯至周圍軟組織，并可見腫瘤細胞侵犯骨小梁，致骨小梁破壞。（右腓骨頭）低度惡性軟骨肉瘤。病例五DR176065病例五病理

瘤細胞呈大小不等的巢狀分布，局部可見腫瘤浸潤生長。細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，部分有陷窩形成。細胞核大，有一定異型性，可見雙核瘤細胞，有個別核分裂像。瘤細胞間為軟骨基質(zhì)。個別區(qū)域瘤細胞胞體小而一致，分布較密集。髂骨軟骨肉瘤二、前片回顧DX114557MR051638手術記錄手術名稱：左側(cè)髖部病灶探查、刮除術。手術過程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術野股骨頸部。用骨刀及骨錘在左側(cè)股骨頸部開約5cm×1cm大小的窗，并用刮勺刮除里面組織。發(fā)現(xiàn)股骨頸部髓腔內(nèi)有一腔隙，內(nèi)有類似肉芽組織生長。病理

送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細胞呈浸潤性生長，瘤細胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細胞周圍有小淋巴細胞散在分布。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。病理診斷：（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）考慮為彌漫性大B細胞淋巴瘤。2級（低度惡性）中等細胞構成的多型性，細胞核豐滿，常見雙核細胞，偶爾可見奇異樣細胞；三、會診病例DX114557（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。髂骨軟骨肉瘤3級（高度惡性）高細胞構成，典型的細胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細胞，有絲分裂常見。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。三、會診病例DX114557軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細胞，但排列不規(guī)則；送檢組織軟骨細胞呈簇排列，軟骨細胞陷窩內(nèi)見多個軟骨細胞，部分區(qū)域可見瘤細胞向周圍軟組織侵襲。送檢組織內(nèi)見瘤細胞彌漫分布，纖維組織分隔其間形成多個結節(jié)狀病灶，部分腫瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，有陷窩形成，細胞核大畸形，且濃染，可見雙核甚至多核瘤細胞，間質(zhì)呈粘液樣，腫瘤組織向周邊侵犯至周圍軟組織，并可見腫瘤細胞侵犯骨小梁，致骨小梁破壞。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結節(jié)狀，結節(jié)內(nèi)瘤細胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細胞呈浸潤性生長，瘤細胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細胞周圍有小淋巴細胞散在分布。軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細胞，但排列不規(guī)則；6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細胞呈浸潤性生長，瘤細胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細胞周圍有小淋巴細胞散在分布。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。低度惡性軟骨肉瘤（I級）三、會診病例DX114557病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。既往病史2008年6月14日東莞市太平人民醫(yī)院行B超：左側(cè)肩部皮下實質(zhì)性包塊，性質(zhì)待定。6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。

軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細胞，但排列不規(guī)則；底部可看到腫瘤正侵蝕著骨。

3級（高度惡性）高細胞構成，典型的細胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細胞，有絲分裂常見。病例二病理

送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。病例三CR241512病例五DR176065查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。送檢組織軟骨細胞呈簇排列，軟骨細胞陷窩內(nèi)見多個軟骨細胞，部分區(qū)域可見瘤細胞向周圍軟組織侵襲。送檢組織軟骨細胞呈簇排列，軟骨細胞陷窩內(nèi)見多個軟骨細胞，部分區(qū)域可見瘤細胞向周圍軟組織侵襲。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結節(jié)狀，結節(jié)內(nèi)瘤細胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。三、會診病例DX114557軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細胞，但排列不規(guī)則；查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。手術過程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術野股骨頸部。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。2級（低度惡性）中等細胞構成的多型性，細胞核豐滿，常見雙核細胞，偶爾可見奇異樣細胞；三、會診病例DX114557（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細胞呈浸潤性生長，瘤細胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細胞周圍有小淋巴細胞散在分布。送檢組織內(nèi)見瘤細胞彌漫分布，纖維組織分隔其間形成多個結節(jié)狀病灶，部分腫瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，有陷窩形成，細胞核大畸形，且濃染，可見雙核甚至多核瘤細胞，間質(zhì)呈粘液樣，腫瘤組織向周邊侵犯至周圍軟組織，并可見腫瘤細胞侵犯骨小梁，致骨小梁破壞。送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細胞呈浸潤性生長，瘤細胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細胞周圍有小淋巴細胞散在分布。送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結節(jié)狀，結節(jié)內(nèi)瘤細胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。手術過程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術野股骨頸部。細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，部分有陷窩形成。送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結節(jié)狀，結節(jié)內(nèi)瘤細胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。手術過程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術野股骨頸部。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。3級（高度惡性）高細胞構成，典型的細胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細胞，有絲分裂常見。1級（低度惡性）細胞構成較低，具有輕度的細胞異型性。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。送檢組織軟骨細胞呈簇排列，軟骨細胞陷窩內(nèi)見多個軟骨細胞，部分區(qū)域可見瘤細胞向周圍軟組織侵襲。送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細胞呈浸潤性生長，瘤細胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細胞周圍有小淋巴細胞散在分布。病理診斷：（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）考慮為彌漫性大B細胞淋巴瘤。低度惡性軟骨肉瘤（I級）細胞胞漿豐富，核變大，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，濃染，異型性明顯。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細胞，但排列不規(guī)則；送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。低度惡性軟骨肉瘤（I級）2級（低度惡性）中等細胞構成的多型性，細胞核豐滿，常見雙核細胞，偶爾可見奇異樣細胞；查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。1級（低度惡性）細胞構成較低，具有輕度的細胞異型性。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關節(jié)外展受限。瘤細胞呈大小不等的巢狀分布，局部可見腫瘤浸潤生長。三、會診病例DX114557軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。2級（低度惡性）中等細胞構成的多型性，細胞核豐滿，常見雙核細胞，偶爾可見奇異樣細胞；個別區(qū)域瘤細胞胞體小而一致，分布較密集。2級（低度惡性）中等細胞構成的多型性，細胞核豐滿，常見雙核細胞，偶爾可見奇異樣細胞；3級（高度惡性）高細胞構成，典型的細胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細胞，有絲分裂常見。手術過程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術野股骨頸部。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細胞分布，瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。細胞核大，有一定異型性，可見雙核瘤細胞，有個別核分裂像。細胞核大，有一定異型性，可見雙核瘤細胞，有個別核分裂像。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及