青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理方法

青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理

方法-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理方法過(guò)敏性休克在做青霉素皮試后、注射過(guò)程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，有時(shí)呈閃電式，屬I型變態(tài)反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)綜合如下：⑴呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺。⑵循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，壓差小，尿少。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。血清病型反應(yīng)一般在用藥后7?12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似，屬III型變態(tài)反應(yīng)，可見(jiàn)發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)⑴呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。⑵消化道過(guò)敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過(guò)敏性紫瘢。⑶皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。過(guò)敏性休克的處理立即停藥，就地?fù)尵?，讓病人平臥?？刹扇≈邪寂P位。立即皮下注射％鹽酸腎上腺素?1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌內(nèi)注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或插入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時(shí)應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)。應(yīng)用組胺類藥物。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。密切觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。一般過(guò)敏反應(yīng)的處理停藥，對(duì)癥處理，加強(qiáng)觀察，應(yīng)用抗組胺類藥物，并告知病人及家屬其以后禁用青霉素。心衰的治療端坐吸氧退下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，擴(kuò)張血管硝普鈉。端坐吸氧退下垂有利心臟血液泵出，強(qiáng)心劑用：洋地黃，西地蘭，嗎啡在給予硝普鈉擴(kuò)張血管，降低內(nèi)壓心力衰竭又稱"心肌衰竭"，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。急性左心衰竭的處理1、 坐位，雙腿下垂。2、 吸氧。氧氣宜通過(guò)50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。3、 嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50?100mg肌注（抑制呼吸，使呼吸變得深而長(zhǎng)），有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用。4、 強(qiáng)心劑：用毛花甙丙（西地蘭）?加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注（心臟極其脆弱者禁用）。5、 快速利尿：靜脈推注吠塞米（速尿）20?40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。6、 血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。7、 氨茶堿加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。8、 地塞米松5?10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。9、 肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨若堿、山莨若堿（6542）等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。10、 治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。頑固性心力衰竭的治療①去除病因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者

尚應(yīng)注意有無(wú)感染性心內(nèi)膜炎存在。③洋地黃應(yīng)用欠妥（用量不足或過(guò)量）者，應(yīng)予調(diào)整。④有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。⑤治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。輸液的原則輸液的原則：輸液原則定量、定性、定速，先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、先晶后膠。先鹽后糖：糖熔液中糖經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液，擴(kuò)容作用相對(duì)鹽水較弱，輸液法補(bǔ)液時(shí)，鹽水可以最快速度靜點(diǎn)，并且可以同時(shí)開(kāi)放多個(gè)靜脈通道，同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：是為了平衡體內(nèi)電解質(zhì)。先快后慢：往往搶救低血容量休克患者時(shí)，及時(shí)快速的擴(kuò)容，可以讓患者多一份生還的希望。先晶后膠：是由于膠體溶液分子量大，擴(kuò)容作用較晶體溶液持久洗胃術(shù)操作流程用物準(zhǔn)備：電動(dòng)洗胃機(jī)、洗胃盤、50ml注射器、洗胃溶液、水溫計(jì)、橡膠單、帶有刻度的桶、吸引設(shè)備、屏風(fēng)等正確連接各管道，接電源；將3根硅膠管分別和洗胃機(jī)連接，進(jìn)液桶內(nèi)放入定量洗胃液，將進(jìn)液管帶有過(guò)濾膜一端放入進(jìn)液桶內(nèi)，排污管的另一端放入排污桶內(nèi)試機(jī)，檢查洗胃機(jī)性能核對(duì)患者解釋操作方法，取得患者配合；清醒患者去左側(cè)臥位，如昏迷者頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)義齒插胃管，常規(guī)插管深度為45-55cm，小兒14-18cm；確認(rèn)胃管在胃內(nèi)并妥善固定連接機(jī)器按開(kāi)始鍵自動(dòng)洗胃，直至洗出液無(wú)味澄清為止確認(rèn)洗胃完成后，在出胃狀態(tài)下將洗胃管與胃管分開(kāi)，再關(guān)機(jī)，洗胃完畢后，可根據(jù)病情向胃管內(nèi)注入解毒藥、導(dǎo)瀉藥等；如無(wú)需保留胃管，先反折胃管，再將其拔出，注意動(dòng)作輕柔協(xié)助患者漱口，擦凈面部污物，整理用物；協(xié)助患者取舒適體位；交代注意事項(xiàng)，觀察病情變化記錄洗胃液的名稱、量、洗出液量、色、味、性質(zhì)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢,清理洗胃機(jī)，將進(jìn)液管、洗胃管和排污管放在消毒液中，按“自動(dòng)”鍵循環(huán)沖洗，做機(jī)內(nèi)消毒；再將其放入清水中，循環(huán)多次做機(jī)內(nèi)消毒；機(jī)內(nèi)的水完全排凈后，按“停止鍵關(guān)機(jī)

血壓的測(cè)量1、 推車至床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋，取得患者配合，幫患者合適體位，查看測(cè)量肢體。。。王老師是嗎。。。剛才休息了20分鐘了，讓我來(lái)為您測(cè)量血壓，了解一下血壓的變化情況，您能配合一下嗎。。。請(qǐng)您平躺好，我來(lái)看一下你的右胳膊）2、3、 為患者卷袖露臂（肘部伸直，掌側(cè)向上）3掛聽(tīng)診器于胸前，檢查血壓計(jì)，性能良好（血壓計(jì)無(wú)破損，無(wú)水銀外漏，水銀柱頂點(diǎn)位于刻度“0”點(diǎn)水平處，袖帶完好）4、3、 掛聽(tīng)診器于胸前，檢查血壓計(jì)，性能良好（血壓計(jì)無(wú)破損，無(wú)水銀外漏，水銀柱頂點(diǎn)位于刻度“0”點(diǎn)水平處，袖帶完好）4、 放置血壓計(jì)，使水銀柱“0”刻度處與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平面位置、打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)余氣5、 打開(kāi)水銀漕開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)余氣6、 將袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3CM，松緊以插入一指為宜、觸摸肱動(dòng)脈，戴聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器頭放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處7、 觸摸肱動(dòng)脈，戴聽(tīng)診器頭放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處8、 屈膝，保持視線水平視水銀波動(dòng)9、 關(guān)氣門螺旋帽，均勻充氣至聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20-30mmHg。緩慢放氣，速度4mmHg/s，平視讀數(shù)，聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)為收縮壓，搏動(dòng)變音/消失為舒張壓10、 取下聽(tīng)診器，放于治療車上。取下袖帶，排盡余氣，擰緊氣門螺帽，整理袖帶放入盒內(nèi)，將I壓計(jì)右傾45度，關(guān)水銀槽開(kāi)關(guān)，蓋盒，放于治療車上。11、 為患者整理衣袖，同時(shí)告知患者測(cè)量結(jié)果12、 洗手（七步洗手）13、 記錄（測(cè)量血壓的時(shí)間、血壓值）。如有異常血壓波動(dòng)變化大的血壓，復(fù)測(cè)后告知醫(yī)師，對(duì)癥處理。用物處置：血壓計(jì)、聽(tīng)診器一一擦拭、消毒、清潔后備，體溫的測(cè)量：\操作前準(zhǔn)備：1、檢查體溫表是否完整，無(wú)破損2、 水銀甩至35°C以下3、 操作時(shí)：將體溫表水銀端放于腋窩，屈臂過(guò)胸夾緊10分鐘取出要點(diǎn)：放表前用紗布揩干腋下汗液4、 操作后：檢查讀數(shù)，放于彎盤內(nèi)要點(diǎn)：取出體溫表后，用消毒紗布擦凈。體溫表用過(guò)后用1000PPM消毒靈消毒5、 老人取舒適臥位，清理用物6、 記錄測(cè)量溫度測(cè)體溫的部位在腋下、口腔、肛門。（1）腋下：此處測(cè)體溫最為方便。測(cè)溫時(shí)，應(yīng)把體溫表的水銀端放到腋窩處夾緊，10分鐘后取出。注意：①出汗多時(shí)要先擦去腋窩部的汗水②若洗澡后，須隔20分鐘才能測(cè)溫③體溫表應(yīng)緊貼皮膚，兩者問(wèn)不能夾有內(nèi)衣或被單④腋窩周圍不應(yīng)有影響溫度的冷熱物體，如熱水、冰袋、開(kāi)啟著的電熱毯等。⑵口腔：將體溫表的水銀端置于舌下，閉緊口唇，但牙齒不要咬合。3分鐘后取出。注意：①如進(jìn)食、飲水或吸煙，須隔半小時(shí)后測(cè)溫②寒冷季節(jié)從室外進(jìn)屋，須隔15分鐘;③如不慎咬破口表，應(yīng)用清水漱口并吐出口腔內(nèi)碎玻璃及水銀，也可口服牛奶或雞蛋清。⑶肛門：主要用于嬰幼兒及昏迷病人。應(yīng)先在水銀端涂少許潤(rùn)滑油（食用油、石蠟油均可），再度慢將水銀端插入肛門內(nèi)約3厘米深（嬰兒僅將水銀頭插入即可；3分鐘后取出，用好紙將肛表察凈。注意：測(cè)溫期間最子握住體溫表的上端，以防脫落折斷。有腹瀉、直腸、肛門疾患者不宜采用肛門測(cè)溫。查看度數(shù)時(shí)，一