腦梗塞護(hù)理-課件

腦梗塞1ppt課件腦梗塞—(cerebralinfarction)常見類型：腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。2ppt課件腦部的血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈

大腦中動脈3ppt課件腦部的血液供應(yīng)椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈大腦后動脈威廉斯環(huán)4ppt課件一、病因

血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成份和血液流變學(xué)改變其他5ppt課件危險因素高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它

6ppt課件腦梗塞—病理1.缺血、缺氧

2.代謝發(fā)生改變

4.腦梗塞

3.神經(jīng)元停止活動7ppt課件腦梗塞—病理

腦梗塞病灶： 中心壞死區(qū)（腦細(xì)胞死亡）及其周圍的缺血半暗帶（部分存活神經(jīng)元）

8ppt課件二、臨床表現(xiàn)頸內(nèi)Ａ系統(tǒng)椎－基底Ａ系統(tǒng)臨床分型(牛津郡社區(qū)卒中研究分型)9ppt課件頸內(nèi)Ａ系統(tǒng)一過性黑蒙同側(cè)失明對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱對側(cè)偏身感覺障礙失語10ppt課件椎－基底Ａ系統(tǒng)眩暈平衡失調(diào)共濟(jì)失調(diào)吞咽困難構(gòu)音障礙病側(cè)動眼N麻痹偏盲視力↓對側(cè)偏癱11ppt課件牛津郡社區(qū)卒中研究分型完全前循環(huán)梗塞：提示大腦中A近段主干、大面積梗塞部分前循環(huán)梗塞：提示大腦中A遠(yuǎn)段主干、分支中小梗塞后循環(huán)梗塞：提示椎基底A及分支梗塞腔隙性梗塞：提示基底節(jié)、腦橋等腔隙梗塞12ppt課件三、輔助檢查

ＣＴ

24-48h后低密度MRI數(shù)小時即可檢出血尿常規(guī),血糖血脂等。腦血管造影多普勒超聲顱內(nèi)外血管檢查13ppt課件（一）內(nèi)科綜合治療加強護(hù)理，防止并發(fā)癥維持生命，對癥支持治療14ppt課件（二）危險因素的干預(yù)管理調(diào)控血壓，保證腦灌注壓治療心臟病，防止腦栓塞改變生活習(xí)慣，控制高血脂癥其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等15ppt課件1.調(diào)控血壓，保證腦灌注壓理想Bp＜140/90mmHg早期Bp220/120~180/110mmHg觀察早期Bp＞220/120mmHg緩慢降壓恢復(fù)期常規(guī)治療16ppt課件2.防治心臟病，防止腦栓塞定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療抗血小板聚集藥物的使用17ppt課件3.改變生活習(xí)慣，控制高脂血癥減重減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入藥物治療：阿樂片、力平脂膠囊18ppt課件4.其他糖尿?。旱吞秋嬍场⒔堤撬幐咄桶腚装彼嵫Y：

VitB6片+葉酸片聯(lián)合應(yīng)用19ppt課件（三）特殊治療腦保護(hù)治療營養(yǎng)腦神經(jīng)治療溶栓降纖治療治療抗血小板聚集治療外科治療20ppt課件1.腦保護(hù)治療臥床休息避免引起顱高壓的因素：咳嗽、便秘、發(fā)熱、激動等脫水劑的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等亞低溫治療21ppt課件2.營養(yǎng)腦神經(jīng)治療腦蛋白水解物：力久雪泰、奧德金等腦苷肌肽類：芙欣泰等維生素類：VitB1+VitB12等神經(jīng)增長因子：施捷因、捷療素等22ppt課件3.溶栓降纖治療溶栓治療＜6h使用尿激酶、纖溶酶等降纖治療

6~72h使用降纖酶、巴曲酶等23ppt課件4.抗血小板聚集治療阿斯匹林的應(yīng)用：48h內(nèi)盡早使用肝素鈉、低分子肝素鈉的應(yīng)用24ppt課件5.外科治療開顱減壓部分腦組織切除25ppt課件（四）恢復(fù)期治療康復(fù)鍛煉歐美等發(fā)達(dá)國家腦血管疾病的流程26ppt課件五、預(yù)后腦血栓形成：預(yù)后差，留有不同程度后遺癥腔隙性梗塞：預(yù)后良好，易復(fù)發(fā)腦栓塞：病死率為15~25%，預(yù)后極差，后遺癥嚴(yán)重27ppt課件腦梗塞八月份神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房2012年8月21日劉安納28ppt課件基本資料

患者男性，45歲，高中文化，普通勞動者，已婚，育有1子。29ppt課件主訴失語，右側(cè)肢體乏力，伴大小便失禁2+小時。30ppt課件現(xiàn)病史患者于16日晨醒后出現(xiàn)突發(fā)失語，右側(cè)肢體乏力，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清?；颊哂?6日擬“急性腦梗塞”平車送入科室。神志清醒，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，無眼震，伸舌右偏，口角不歪，頸軟，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，心界無明顯擴(kuò)大，心率88次/分，律不齊。左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌力0-1級。查體：T：36.5℃、P：88次/分、R：20次/分、BP：129/95mmHg。31ppt課件入院診斷1.急性腦梗塞2.高血壓病2級（極高危組）診斷依據(jù)：青年男性45歲，急性病程2+小時。表現(xiàn)為失語，右側(cè)肢體乏力，伴大小便失禁。四肢肌張力不高，右側(cè)巴氏征陽性。32ppt課件既往史

患者有高血壓病，胃腸息肉病史一年，未服用降壓藥控制血壓，否認(rèn)糖尿病，冠心病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等其他傳染病史，無外傷及手術(shù)史，無輸血史。既往有青霉素過敏史。33ppt課件功能性健康型態(tài)健康感知---健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史，無吸毒史?，F(xiàn)神志清醒。營養(yǎng)---代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以低鹽低脂低糖飲食。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后大便秘結(jié)。34ppt課件功能性健康型態(tài)活動---運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠---休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上6:30起床，有午睡習(xí)慣。入院來神志清醒。認(rèn)知---感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。自我感知---自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志清醒，肢體活動障礙。35ppt課件功能性健康型態(tài)角色---關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。應(yīng)對---應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值---信仰型態(tài)：患者信仰佛教。36ppt課件客觀資料頭顱CT（7-16）：左側(cè)大腦半球及左基底節(jié)外囊區(qū)大面積腦梗塞。床旁心電圖（7-18）：竇性心律，T波改變，房性早搏。心臟彩超（7-23）：主動脈瓣及三尖瓣輕度返流，暫無需特殊處理。高壓氧艙治療（7-23）：首次。頸部血管彩超（7-25）：左側(cè)頸總動脈斑塊形成，雙側(cè)椎動脈彩超目前未見明顯異常。DSA（8-09）：顱內(nèi)血管未見明顯狹窄，足背動脈搏動良好，與右下肢制動24小時。37ppt課件主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙38ppt課件調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用，并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。現(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。39ppt課件低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SPO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。40ppt課件營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲欠佳有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）囑其家屬合理安排飲食，保證其有效進(jìn)食。2）定時給予高蛋白高維生素高熱量的飲食。3）保證每日的輸液量。4）病情穩(wěn)定鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。現(xiàn)患者精神食納，睡眠正常。41ppt課件皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1）保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無破損42ppt課件便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時飲用溫開水。3）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。4）多食含有粗纖維素的食物?，F(xiàn)患者每天排便一次。43ppt課件軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）病情穩(wěn)定后鼓勵患者進(jìn)行主動運動。現(xiàn)患者右上肢肌力2級，右下肢肌力3+級，肢體肌力明顯改善。44ppt課件腦梗塞腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。45ppt課件隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腦梗塞的治療也獲得了飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐都認(rèn)為，超早期溶栓治療是本病治療的關(guān)鍵。溶栓療法是當(dāng)今急性腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法之一。46ppt課件謝謝！47ppt課件問題腦梗塞的護(hù)理措施家庭護(hù)理重點有哪些?48ppt課件滿意回答

1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。臨床常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀、芳香開竅雙效類現(xiàn)代中藥，如天欣泰血栓心脈寧片。利用西藥治療針對強、起效快的優(yōu)點和現(xiàn)代中藥長效性強、安全可靠、無藥物耐受性的優(yōu)點進(jìn)行合理并用，能夠達(dá)到增效減毒、標(biāo)本兼治的治療效果，是臨床主要的用藥，也是腦梗塞病人恢復(fù)期進(jìn)行二級預(yù)防：有效改善癥狀的同時防止復(fù)發(fā)的理想用藥組合。49ppt課件滿意回答有條件的患者，配合保健品增加機(jī)體抵抗力，協(xié)助改善亦可，但保健品沒有治療作用，所以絕不可替代正規(guī)藥品治療。而定期輸液防治腦梗塞的患者也有，尤其北方患者多見，輸液的弊端已在別的章節(jié)中詳細(xì)敘述，它僅適用于急性期的治療，在此不做贅述。一些患者迷信廣告藥，但往往廣告藥的療效與承諾相差甚遠(yuǎn)，因虛假宣傳被曝光的事件也屢見不鮮，選錯藥品，損失的不僅是金錢，還有最佳的康復(fù)時機(jī)。所以想要真正有效治療病癥，降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率，還是應(yīng)在多方面比較之下，科學(xué)選藥，選擇臨床應(yīng)用有效的一線用藥。50ppt課件滿意回答

2、盡早、積極地開始康復(fù)治療如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如偏癱、失語、頭暈頭痛等，多數(shù)通過積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復(fù)治療，可購買或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)宜早進(jìn)行。病后六個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。51ppt課件滿意回答

3、日常生活訓(xùn)練患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時又習(xí)慣使用右手的患者，此時要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。52ppt課件滿意回答

4、有效調(diào)整情緒俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成的事實，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。53ppt課件滿意回答5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理（1）語言障礙語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡