艾滋病職業(yè)暴露和安全防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和安全防護(hù)性病與艾滋病防制科2016年12月9日數(shù)據(jù)證明，每年全球的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生穿刺型職業(yè)暴露多達(dá)三百萬起。以乙肝為例，世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的四倍，在全球3500萬醫(yī)護(hù)工作者中，每年竟有兩百萬人經(jīng)由職業(yè)暴露和乙肝病毒接觸。來源：丁香園針對(duì)中國北方5家醫(yī)院共310個(gè)科室進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員丙肝的總感染率為2.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的感染率0.43%；某急性丙肝研究資料顯示：15%的急性丙肝感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致，其中78%由于手術(shù)引起，11%由于侵入性操作引起。《中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南》發(fā)布會(huì)【機(jī)構(gòu)】四川省疾病預(yù)防控制中心；【摘要】目的了解四川省艾滋病病毒職業(yè)暴露狀況和影響因素,探討減少危害的措施。方法收集2005-2014年四川省艾滋病病毒職業(yè)暴露人員個(gè)案調(diào)查表,對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露相關(guān)情況進(jìn)行分析。結(jié)果2005-2014年四川省共計(jì)報(bào)告艾滋病病毒職業(yè)暴露人員893例,衛(wèi)生醫(yī)療人員占80.1%(715/893)),公安司法人員占14.3%(128/893),其他人員占5.6%(50/893)人。中國知網(wǎng)-四川省893例艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案分析定義

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，如SARS/HBV/HCV/TP/HIV等，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計(jì)口腔科醫(yī)師(包括助理）０66尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員12３急救人員／醫(yī)士０１212家庭護(hù)理員１1415女管家／保潔工１1213臨床實(shí)驗(yàn)室技師１６１６３２非臨床實(shí)驗(yàn)室技師３０３護(hù)士223355醫(yī)師非外科系統(tǒng)６1218外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１34外科技術(shù)人員２24技術(shù)人員／理療師等０1010其他工作崗位０44總數(shù)54134188HIV在醫(yī)務(wù)人員中的暴露感染（1998年美國）我省2010-2015年職業(yè)暴露分別為5，9，15，20，25，42

醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護(hù)理HIV/AIDS的工作人員，有關(guān)血庫、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，都有可能暴露于感染HIV的危險(xiǎn)中。誰有職業(yè)暴露感染HIV危險(xiǎn)？含有HIV的部位各種體液血液、精液、唾液、淚液、乳汁、腦脊液、宮頸分泌物腦組織淋巴結(jié)不會(huì)感染，除非含有血液糞便鼻涕唾液痰眼淚汗液尿液嘔吐物美國CDC1981-1992年約5萬醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)被針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）黏膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。有資料顯示經(jīng)針刺傷途徑，乙肝感染幾率19-30%HCV1.8-3%。如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)的發(fā)生2暴露后預(yù)防1暴露前預(yù)防暴露前預(yù)防①嚴(yán)格制度建設(shè)②加強(qiáng)人員培訓(xùn)③強(qiáng)化防范意識(shí)④采取普遍性防護(hù)原則什么是普遍性防護(hù)原則？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。其目的是最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容（1）安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。（2）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。（3）

認(rèn)真洗手

（4）

使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用防護(hù)手套可減少75%的侵入血量。（5）

安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起，也不要放在兒童可以接觸到的地方。避免危險(xiǎn)行為標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

19暴露后預(yù)防①立即緊急處理②向有關(guān)部門報(bào)告③危險(xiǎn)性分析評(píng)估④決定是否用PEP⑤隨訪緊急處理就近原則擠壓傷口

應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液

禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗傷口肥皂和清水、生理鹽水（黏膜）傷口的消毒與包扎

70%酒精、0.5%碘伏，0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸浸泡同時(shí)對(duì)暴露源、被暴露著進(jìn)行HIV、梅毒、乙肝、丙肝抗體篩查，保留相關(guān)檢測結(jié)果證明報(bào)告根據(jù)《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》，醫(yī)務(wù)人員及人民警察等在職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告用人單位（科室負(fù)責(zé)人/院感科等），用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)處置機(jī)構(gòu)（我市為各級(jí)疾病預(yù)防控制中心）報(bào)告。報(bào)告時(shí)要查找事故原因，并對(duì)事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的影響因素暴露源中病毒量暴露類型

–

經(jīng)黏膜/皮膚損傷程度

–

表淺/深入器具類型

–

空心/實(shí)心針被暴露人員的免疫狀況是否立即處理和預(yù)防用藥危險(xiǎn)性評(píng)估高危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)防性用藥方案不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案暴露級(jí)別暴露源類型推薦用藥方案1級(jí)輕度不一定使用PEP1級(jí)重度基本用藥方案2級(jí)輕度基本用藥方案2級(jí)重度強(qiáng)化用藥方案3級(jí)輕度或重度強(qiáng)化用藥方案2級(jí)或3級(jí)原因不明基本或強(qiáng)化用藥方案服藥方案藥品由各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)提供開始得盡可能早

–最好在1小時(shí)內(nèi)

(必須在24小時(shí)內(nèi))強(qiáng)化用藥程序AZT/TDF+3TC+LPV/EFV療程4周基本用藥程序AZT/TDF+3TCAZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物暴露后的隨訪HIV抗體的監(jiān)測應(yīng)在暴露發(fā)生后0、4、8、12周和6個(gè)月，甚至12個(gè)月進(jìn)行根據(jù)《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》，現(xiàn)場采樣需要至少2名見證人，每份血液樣品含全血1支/血漿2支（每支1ml以上）隨訪還應(yīng)包括對(duì)所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，如血常規(guī)、肝腎功能等

保密由于目前社會(huì)人群對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。在尚未證實(shí)職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致感染HIV的情況下，從暴露發(fā)生至明確診斷期間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：每次性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；避免他人接觸暴露者的血液或感染性體液。艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表1、緊急處理：擠壓與消毒2、抽血檢查初步處理之后要做乙肝的相關(guān)檢查：HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。乙肝的職業(yè)暴露3、特殊處理?已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。?已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告。?不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。1、緊急處理：擠壓與消毒2、抽血檢查及處理?如明確暴露源為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；?若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；?若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進(jìn)一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療；HCVRNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。丙肝的職業(yè)暴露1、緊急處