浙江省嘉興市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)知識真題(含答案)

浙江省嘉興市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)知識真題(含答案)學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.意識喪失，疼痛刺激反應(yīng)很少、腱反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍提示

A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中昏迷E.深昏迷

2.患者，男性，57步，嗜煙。刺激性干咳4個月伴右上胸痛進(jìn)行性加重。近10天出現(xiàn)右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。活動后左額部有汗而右額部無汗，右眼睜眼困難。體檢：右眼上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷；右上肺叩診濁音，聽診呼吸音降低。X線胸片示右肺尖團(tuán)塊影，邊緣欠清。根據(jù)臨床表現(xiàn)，選擇其最可能的臨床診斷

A.右肺上溝瘤（pallcoast瘤）B.右上肺結(jié)核C.右上肺炎D.右上肺膿腫E.右上肺鱗癌

3.斜疝和直疝最重要的鑒別點是

A.斜疝呈橢圓形或梨形

B.斜疝腫塊常墜入陰囊

C.斜疝多見于兒童和青少年

D.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出者為斜疝

E.用手指插入皮下環(huán)，令患者咳嗽后有沖擊感者為斜疝

4.診斷再生障礙性貧血的必備條件為A.全血細(xì)胞減少

B.

C.骨髓有核細(xì)胞增生低下

D.骨髓非造血細(xì)胞增多

E.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量明顯減少

5.小兒闌尾炎有

A.大網(wǎng)膜不易包裹，穿孔率高

B.癥狀、體征與病理改變往往不一致

C.壓痛位置高

D.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，局部無體征

E.壓痛可在任何部位

6.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時，發(fā)生假陰性的主要原因不包括

A.近7天內(nèi)使用過抗菌藥物

B.尿液在膀胱內(nèi)停留時間不足6小時

C.消毒藥混人尿標(biāo)本中

D.病灶和尿路不相通

E.取清晨第一次尿作為送檢標(biāo)本

7.女，36歲，近1周來顏面及四肢水腫，尿中大量泡沫。查體：血壓110／70mmHg，貧血貌，心律整，心率86次／分，肺呼吸音清，雙腎無叩擊痛，雙下肢明顯水腫，尿常規(guī)化驗：蛋白(++++)，紅細(xì)胞(一)，白細(xì)胞(一)，血膽固醇ll.18mmol／L，血甘油三酯2.78mmol／L，總蛋白44g／L，白蛋白l9g／L，球蛋白25g／L。最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎B.急性膀胱炎C.腎病綜合征D.慢性腎盂腎炎E.急性腎功能衰竭

8.女，47歲。右乳癌術(shù)后2個月，上腹脹痛為持續(xù)性，B超示肝多發(fā)占位性病變，大量腹水，甲胎蛋白(一)，鞏膜黃染，上腹壓痛，肝脾觸及不滿意。最可能的診斷足

A.原發(fā)性肝癌B.肝多發(fā)囊腫C.肝血管瘤D.肝膿腫E.肝轉(zhuǎn)移癌

9.下列關(guān)于心悸的敘述正確的是

A.心悸的發(fā)生機(jī)制已經(jīng)清楚

B.心悸時心率可快、可慢，也可有心律失常

C.心律失常最早出現(xiàn)的癥狀是心悸

D.心悸與每次心搏出量的大小無關(guān)

E.慢性心房顫動的心悸持續(xù)時間較長

10.慢性胰腺炎

A.血淀粉酶增高

B.超聲顯像見膽囊和膽總管擴(kuò)大

C.胰腺假性囊腫伴鈣化，血糖升高

D.ERCP示膽管系統(tǒng)狹窄而胰管正常

E.黃疸伴肝功能試驗異常

11.下列各項中哪項是食管癌最典型的臨床癥狀

A.咽下困難B.食管反流C.進(jìn)行性咽下困難D.上消化道出血E.消瘦、惡液質(zhì)

12.腎穿刺活檢術(shù)的指征不包括

A.中老年腎病綜合征；兒童腎病綜合征激素治療無效、激素依賴或頻繁復(fù)發(fā)者

B.急性腎炎綜合征臨床癥狀不典型、病程遷延或伴有腎功能受損者

C.原因不明的血尿、蛋白尿；疑為急進(jìn)性腎小球腎炎者；急性腎衰原因不明

D.繼發(fā)性腎小球疾??；慢性腎衰原因不明雙腎未縮小等

E.先天性多囊腎

13.尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是()。

A.心血管系統(tǒng)癥狀B.胃腸道癥狀C.血液系統(tǒng)癥狀D.神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

14.男，27歲，間歇性右下腹痛伴腹瀉2年。嘔吐3天，為宿食，無大便。體溫37.4℃，消瘦、貧血，右下腹可捫及一腹塊，可見腸形，并聞及氣過水音及高調(diào)腸鳴音。血清癌胚抗原CEA(-)。最可能的診斷為A.A.慢性闌尾炎B.結(jié)腸癌合并腸梗阻C.腸結(jié)核合并腸梗阻D.克隆病合并腸梗阻E.潰瘍性結(jié)腸炎合并腸梗阻

15.下列哪項是格雷夫斯(Graves)病的特殊臨床表現(xiàn)

A.睡眠時心率加快B.脈壓增大C.脛前黏液性水腫D.甲狀腺腫大E.月經(jīng)減少

16.女性，60歲，外傷1天，左下肢短縮，足外旋的50°左髖部壓痛無腫脹。最可能的診斷為（）

A.左髖臼骨折B.左股骨頭骨折C.左股骨頸骨折D.左股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.左股骨干骨折

17.在我國，引起急性胰腺炎的最常見病因是

A.膽道疾病B.手術(shù)與創(chuàng)傷C.內(nèi)分泌與代謝障礙D.大量飲酒和暴飲暴食E.急性傳染病

18.根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本例應(yīng)屬于下列哪項酸堿平衡失調(diào)A.A.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒代償

D.呼吸性酸中毒失代償

E.代謝性堿中毒

19.有關(guān)閉合傷口的處理以下哪項不對

A.擠壓傷需預(yù)防腎衰竭

B.腹腔內(nèi)臟損傷大多需急診手術(shù)

C.骨折需手術(shù)復(fù)位和固定

D.軟組織挫傷局部早期可冷敷

E.氣、血胸需穿刺或引流

20.胃潰瘍腹痛的規(guī)律表現(xiàn)為

A.無明顯規(guī)律性B.疼痛一排便加重C.進(jìn)食一疼痛一緩解D.疼痛進(jìn)食-緩解E.疼痛排便緩解

21.過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別的關(guān)鍵點是

A.發(fā)病年齡與性別不同B.紫寂的部位、性質(zhì)與特點不同C.并發(fā)癥不同D.出、凝血的功能狀態(tài)不同E.血小板計數(shù)結(jié)果不同

22.營養(yǎng)不良性水腫的主要機(jī)制是

A.血漿膠體滲透壓下降B.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加C.淋巴液回流受阻D.血管通透性增加E.鈉水潴留

23.男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞0.10，淋巴細(xì)胞0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當(dāng)A.A.強(qiáng)的松B.苯丁酸氮芥C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射D.暫不治療，繼續(xù)觀察E.馬法蘭治療

24.以下各項中，哪項最易引起阿嘶綜合征

A.房撲B.陣發(fā)性室上速C.非持續(xù)性室速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過速

25.女，33歲，近2個月來低熱，雙手、腕關(guān)節(jié)對稱性腫痛，屈伸不利，伴晨僵。查血沉(ESR)26mm/1h，類風(fēng)濕因子(RF)1:40。首選的治療藥物是A.A.腎上腺皮質(zhì)激素B.甲氨蝶呤C.非甾體抗炎藥D.柳氮磺胺吡啶E.秋水仙堿

26.我國對平原地區(qū)成年男性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.血紅蛋白低于100g／L

B.血紅蛋白低于110g／L

C.血紅蛋白低于120g／L

D.血紅蛋白低于130g／L

E.血紅蛋白低于140g／L

27.急性闌尾炎上腹部及臍周疼痛是由于

A.胃腸道痙攣B.腹膜炎癥刺激C.內(nèi)臟功能紊亂D.合并急性胃腸炎E.內(nèi)臟神經(jīng)反射

28.臨床診斷SARS基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者

A.進(jìn)入正常診斷程序

B.可采用居家隔離觀察并隨診的形式

C.留院觀察，收入單人觀察室

D.收至SARS定點醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房

E.收至SARS定點醫(yī)院，可置多人病房

29.血性溢液最常見于

A.乳腺結(jié)核B.乳腺囊性增生病C.正常月經(jīng)期D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎

30.患者，女性，69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38.6℃，雙下肺濕性啰音；心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項A.因出現(xiàn)急性左心衰，故應(yīng)積極短期應(yīng)用

B.因感染、氣促未能有效控制，故應(yīng)積極應(yīng)用

C.因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應(yīng)短期應(yīng)用

D.因無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰

E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

31.引起心悸的病理性因素是

A.應(yīng)用阿托品B.精神過度緊張C.飲酒和喝咖啡、濃茶后D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.劇烈運動后

32.復(fù)方碘溶液可

A.抑制甲狀腺激素合成B.抑制甲狀腺激素釋放C.抑制甲狀腺激素外周作用D.抑制5’脫碘酶E.破壞甲狀腺組織細(xì)胞

33.下列有關(guān)霍亂休克的搶救，哪項措施不正確

A.盡快補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，擴(kuò)容治療

B.大量應(yīng)用縮血管性血管活性藥物是升血壓的關(guān)鍵

C.必要時加用氫化可的松

D.及時補(bǔ)充鉀離子

E.急性肺水腫心力衰竭者用強(qiáng)心劑毛花苷

34.創(chuàng)傷搶救中，需首先處理

A.出血B.休克C.窒息D.骨折E.內(nèi)臟損傷

35.上述患者最有可能的診斷是A.A.消化性潰瘍伴穿孔B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻

二、專業(yè)知識(15題)36.目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是

A.碳酸鋰注射B.造血干細(xì)胞移植C.輸血D.巾醫(yī)補(bǔ)腎療法E.雄激素

37.(93～94題共用備選答案)作用于壁細(xì)胞Hz受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌

A.甲氰咪胍B.阿托品C.前列腺素D.嗎丁啉E.奧美拉唑

38.男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓l8．6／5．3kPa(140／40mmHg)，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為

A.心肌炎B.動脈導(dǎo)管未閉C.肥厚梗阻型心肌病D.冠心病心絞痛E.風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全

39.女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA抗體(+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素E.柳氮磺胺吡啶

40.糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

A.補(bǔ)液B.抗感染C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素D.補(bǔ)堿性液E.糾正電解質(zhì)紊亂

41.(73～74題共用題干)男，56歲，患肝炎后肝硬化5年，腹瀉3個月余，為消化不良便。消瘦、體重下降。肝脾不大，無移動性濁音。8超示肝右葉占位性病變，甲胎蛋白(一)。最可能的診斷是

A.慢性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.胰腺癌E.肝血管瘤

42.下列檢查方法對慢性胃炎無分型意義的是

A.胃酸測定B.血清胃泌素測定C.纖維胃鏡及胃粘膜活檢D.上消化道造影E.血清壁細(xì)胞抗體檢查

43.15年后該患逐漸出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重來診，下列哪項檢查所見對判斷呼吸困難的原因最有意義

A.桶狀胸，叩診過清音，肺肝界下移

B.X線肺透亮度增加，心影狹小

C.肺泡呼吸音減弱，呼氣延長

D.心電圖低電壓，肺型P波

E.肺功能檢查殘氣量／肺總量>40％

44.關(guān)于高鉀血癥的處理錯誤的是

A.10％葡萄糖酸鈣緩慢靜推

B.5％NaHC()。靜點

C.11．2％乳酸鈉靜推

D.500葡萄糖+正規(guī)胰島素

E.透析療法并不是最有效的方法

45.男性，56歲，右上腹不適，食欲不振，消瘦1個月，近半月來尿黃，灰白大便。查體：消瘦病容，鞏膜、皮膚明顯黃染，肝肋下3．0cm，表面光滑，脾未及，觸及腫大膽囊，血清總膽紅素l36umol／L，直接膽紅素90／umol／L，尿膽紅素(+)，尿膽原(一)，最可能的診斷是

A.溶血性黃疸B.病毒性肝炎致肝細(xì)胞性黃疸C.胰頭癌致梗阻性黃疸D.Rotor綜合征E.Gilbert綜合征

46.男，61歲，高血壓病史8年，冠心病史4年，近1周來胸骨后疼痛程度加重，次數(shù)增頻，持續(xù)時間延長來門診。測血壓24．4／15．9kPa(184／120mmHg)，ECG示以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置，心肌酶譜正常。為預(yù)防心肌梗死發(fā)生，下列處理哪項不正確

A.應(yīng)住院臥床休息B.積極治療心絞痛C.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)D.溶栓治療E.血壓降至正常范圍

47.(87～88題共用備選答案)87.發(fā)病率最高的甲狀腺癌為A.乳頭狀腺癌B.未分化癌C.濾泡狀癌D.髓樣癌E.腺瘤癌變

48.女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10．8mmol／L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓l60／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

A.高血壓病B.糖尿病腎病C.糖尿病合并腎盂腎炎D.糖尿病合并膀胱炎E.糖尿病合并心功能不全

49.潰瘍性結(jié)腸炎在下列哪種情況下不宜使用糖皮質(zhì)激素

A.急性發(fā)作期B.病情較重，病變范圍較廣C.SASP治療無效D.暴發(fā)型病例E.并發(fā)腹腔膿腫

50.對指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是

A.心電圖和血壓監(jiān)測B.心肌酶譜監(jiān)測C.漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測D.超聲心動圖E.胸部X線片

參考答案

1.D中度昏迷表現(xiàn)為對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

2.A該患者年齡、性別、嗜煙等基本情況符合好發(fā)肺癌的基本條件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上溝瘤(pallcoast瘤)的常見癥狀。出現(xiàn)右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因為腫瘤壓迫了臂叢神經(jīng)。右額無汗，右眼癥狀體征，是因為腫瘤壓迫了右頸交感干神經(jīng)表現(xiàn)出的所謂Homer綜合征，是肺上溝瘤的特征性表現(xiàn)。肺部體檢及X線胸片征象均支持右肺上溝瘤診斷。

3.D

4.E骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量明顯減少或缺乏是診斷再障的必備條件。

5.D

6.E

7.C根據(jù)患者表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等特征，故選C

8.E根據(jù)：①乳癌術(shù)后；②肝多發(fā)占位；③AFP陰性。故選E

9.B心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。心悸時心率可快、可慢也可有心律失常，當(dāng)心率緩慢常感到心臟搏動強(qiáng)烈，心率加快時可感到心臟跳動，甚至可感到心前區(qū)振動。心悸與患者的精神因素有關(guān)。心悸的感覺常與患者的注意力有關(guān)，也與心律失常存在時間的久暫有關(guān)。

10.C

11.C進(jìn)行性咽下困難為食管癌就診的主要癥狀。

12.E

13.B尿毒癥患者常有消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，多有惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍，常口有尿味。

14.DD。根據(jù)中青年患者，臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、腹塊，腸梗阻表現(xiàn)及低熱。故選D。

15.CC。Grayes病的特殊臨床表現(xiàn)：脛骨前黏液性水腫、甲亢危象、淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲亢的周期性麻痹、亞臨床性甲亢。

16.C

17.A膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中膽石癥最為常見。

18.D患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。

19.C

20.C

21.E特發(fā)性血小板減少性紫痰血小板計數(shù)明顯減少，而過敏性紫疲血小板計數(shù)正常。

22.A營養(yǎng)不良多導(dǎo)致低蛋白血癥，低蛋白可繼發(fā)血漿膠體滲透壓降低，從而產(chǎn)生水腫。

23.B該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細(xì)胞增多>15×109／L，骨髓增生活躍，以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

24.D三度房室傳導(dǎo)阻滯時，由房室結(jié)以下的起搏點控制心室，心動過緩且易發(fā)生心室停搏，所以易引起阿一斯綜合征。

25.CC。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及化驗檢查診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，非甾體抗炎藥是治療的一線首選藥物。故選C。

26.CC。我國對平原地區(qū)成年男性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血紅蛋白低于120g/L。

27.E

28.E①不是SARS者：可以排除SARS診斷，進(jìn)入正常診斷程序。②不像SARS者：不像SARS但尚不能絕對排除者，應(yīng)安排醫(yī)學(xué)隔離觀察，可采用居家隔離觀察并隨診的形式。③疑似SARS者：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷者，應(yīng)留院觀察，收入單人觀察室。④臨床診斷者：基本定為SARS病例，俚尚無病原學(xué)依據(jù)者，應(yīng)收至SARS定點醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房。⑤確定診斷者：臨床診斷基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者，應(yīng)收至SARS定點醫(yī)院，可置多人病房。

29.D

30.B此時，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/2～2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。

31.D心臟收縮力增強(qiáng)引起的心悸，可為生理性或病理性，以上除了D選項，其他均為生理性因素引起。

32.B復(fù)方碘溶液主要用于術(shù)前準(zhǔn)備及搶救甲亢危象，抑制甲狀腺激素釋放，故選答案B。

33.B由于霍亂腸毒素的作用，腸黏膜上皮細(xì)胞大量分泌水和電解質(zhì)，引起嘔吐和劇烈水樣瀉，導(dǎo)致脫水、循環(huán)血量不足，產(chǎn)生低血容量性休克。可見搶救的首要措施是補(bǔ)充水和電解質(zhì)，迅速擴(kuò)容，糾正酸中毒。而大量應(yīng)用縮血管性血管活性藥物不符合患者的病理生理特點。

34.C

35.A根據(jù)患者慢性腹痛、急驟加重病史及腹膜炎體征，考慮消化性潰瘍合并穿孔。

36.B造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。