手術(shù)室各種手術(shù)配合匯編

肝膽外科手術(shù)（膽總管空腸吻合術(shù)）適應(yīng)癥：一聲嘆息膽總管下段狹窄或梗阻(腫瘤或先天性膽總管狹窄癥)。膽道手術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石、殘留結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽總管損傷或瘺。先天性膽總管擴(kuò)張癥。麻醉：硬膜外麻醉或全麻。體位：平臥位(必要時(shí)右腰部墊一小軟墊)。手術(shù)用物：器械：剖腹手術(shù)包、膽總管手術(shù)特殊包、腹腔深部及自動(dòng)拉鉤。敷料包：剖腹包、手術(shù)衣包。其它：電刀筆、16~20號(hào)“T”型管、橡皮引流管、石蠟油棉球、沖洗球、1號(hào)可吸收縫線、5-0可吸收縫線、1號(hào)4號(hào)7號(hào)絲線、一次性吸引器連接管及吸引器頭。手術(shù)步驟及配合：病人入室后，主動(dòng)和病人打招呼，消除病人恐懼心理，認(rèn)真核對(duì)病人（病歷、腕帶）。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，洗手護(hù)士提前十分鐘刷手上臺(tái)整理器械，準(zhǔn)備消毒用品，協(xié)助助手鋪單。手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等。切口：右上腹腹直肌旁切口或右肋緣下切口。常規(guī)進(jìn)腹，探查腹腔，確定手術(shù)方案。顯露膽囊、膽總管，鹽水紗布保護(hù)切口及內(nèi)臟，腹部拉鉤牽引腹壁，以暴露膽總管，用長(zhǎng)無(wú)齒鑷塞一鹽水紗布?jí)|，用壓腸板保護(hù)腸管，用長(zhǎng)彎剪刀、長(zhǎng)彎血管鉗分離膽總管，準(zhǔn)備彎血管鉗止血、鉗夾4號(hào)絲線結(jié)扎。膽總管切開取石及探查：用5*12圓針、1號(hào)絲線在膽總管上縫兩針作牽引線，小彎血管鉗夾尾線用11號(hào)刀片在兩線間沿縱軸切開膽總管，組織剪擴(kuò)大切口，將溢出的膽汁抽吸干凈，用取石鉗探查膽總管并取出結(jié)石，用膽道刮匙或探針探查左右肝管、肝總管、膽總管是否通暢，14號(hào)導(dǎo)尿管涂石蠟油依次插入左右肝管、肝總管、膽總管，用沖洗球抽生理鹽水加壓沖洗，直至無(wú)混濁膽汁為止。暴露空腸并切斷：在橫結(jié)腸系膜下找到十二指腸空?qǐng)銮?，并在距屈式韌帶20CM左右處游離腸系膜并切斷腸系膜血管，用彎血管鉗、組織剪、4號(hào)絲線結(jié)扎。腸系膜游離切斷后，在擬定空?qǐng)銮袛嗵?，用兩把腸鉗夾住，準(zhǔn)備鹽水紗布保護(hù)周圍，防止污染傷口，在兩鉗中間切斷空腸，用小彎血管鉗、1號(hào)絲線結(jié)扎，絡(luò)合碘棉球消毒空?qǐng)鰞啥?，以免污染手術(shù)野。空腸遠(yuǎn)端用6*14圓針、4號(hào)絲線全層縫合，1號(hào)絲線間斷縫合漿肌層。膽總管與空腸側(cè)側(cè)吻合：5*12圓針、1號(hào)絲線全層間斷縫合膽總管與空腸后壁，每一針線用小彎夾住做牽引，后壁縫完后，將腸壁提至膽管處，再依次打結(jié)，然后間斷縫合前壁，在縫最后幾針時(shí)，在膽總管內(nèi)放入合適型號(hào)的“T”型管引流。吻合口關(guān)閉后，“T”型管接沖洗球注入生理鹽水沖洗，檢查吻合口有無(wú)漏液?？漳c-空腸端側(cè)吻合：吻合口應(yīng)在膽總管空腸吻合口下30~40cm處，用6*14圓針、4號(hào)絲線后壁全層連續(xù)縫合，全層連續(xù)內(nèi)縫合吻合口前壁，前后壁漿肌層間斷縫合。6*14圓針、4號(hào)絲線間斷縫合吻合口處，腸間或腸系膜間隙。沖洗腹腔，放置腹腔引流管。清點(diǎn)器械、敷料，關(guān)閉腹腔。注意事項(xiàng)：病人多為病程長(zhǎng)，多次發(fā)作，粘連厲害，出血較多，手術(shù)部位較深，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，注意負(fù)壓吸引器的通暢，必要時(shí)配兩套吸引器。手術(shù)時(shí)使用器械多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，洗手護(hù)士應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)，核對(duì)器械敷料。取出的結(jié)石應(yīng)妥善保存，培養(yǎng)的膽汁應(yīng)及時(shí)送檢。術(shù)畢移動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)好各種引流管、導(dǎo)尿管，防止意外拔管。吻合口多，洗手護(hù)士應(yīng)密切配合，以縮短手術(shù)時(shí)間。做好隔離，預(yù)防感染，腸道、膽道用過(guò)的器械不再與其他手術(shù)部位接觸，應(yīng)定位放置，吻合完畢后，更換污染器械。婦科手術(shù)：（腹式子宮全切除術(shù)）1、適應(yīng)癥：（1）子宮肌瘤。（2）子宮肌腺病。（3）異常子宮出血，其他辦法無(wú)法止血者。2、麻醉：硬膜外麻醉或全麻。3、體位：平臥位。4、手術(shù)用物：（1）器械：子宮手術(shù)包，腹部深拉鉤。（2）敷料包：剖腹包、手術(shù)衣包。（3）其它：電刀筆、1號(hào)可吸收縫線、0號(hào)可吸收縫線、4號(hào)7號(hào)10號(hào)絲線、一次性吸引器連接管及吸引器頭、手術(shù)敷貼。5、手術(shù)步驟及配合：（1）常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，洗手護(hù)士提前十分鐘刷手上臺(tái)整理器械，準(zhǔn)備消毒用品，協(xié)助助手鋪單，鋪單結(jié)束后，固定好吸引器連接管及電刀筆。手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等。（2）切口：洗手護(hù)士傳遞手術(shù)刀片，切開真皮層，用電刀逐層切開進(jìn)入腹腔，進(jìn)腹腔前，協(xié)助術(shù)者洗手。（3）傳遞大彎止血鉗，夾住子宮角兩側(cè)做牽引，將子宮提出腹腔；準(zhǔn)備好鹽水紗墊，大鑷子將鹽水紗墊填塞腸曲，用壓腸板保護(hù)，特殊體質(zhì)者，提供腹部深拉鉤。（4）準(zhǔn)備10*20圓針，7號(hào)絲線，在圓韌帶外1/3處用兩把中彎血管鉗鉗加后切斷，用10*20圓針，7號(hào)絲線縫扎殘端。（5）將子宮拉向?qū)?cè)，提起圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗展開，剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露出卵巢動(dòng)靜脈，用兩把中彎血管鉗鉗加后切斷，用10*20圓針，10號(hào)7號(hào)絲線雙重縫扎殘端，同法處理對(duì)側(cè)。（6）將子宮牽向一側(cè)，暴露子宮血管，長(zhǎng)無(wú)齒鑷、長(zhǎng)剪刀分離外側(cè)結(jié)締組織，在子宮頸水平用三把扣克鉗夾住子宮血管并切斷，用10*20圓針，10號(hào)7號(hào)絲線雙重縫扎殘端，同法處理對(duì)側(cè)。（7）將子宮向前提拉，使兩側(cè)子宮骶韌帶伸展開，用兩把中彎血管鉗鉗加后切斷，用10*20圓針，7號(hào)絲線縫扎殘端，同法處理對(duì)側(cè)。（8）用兩把中彎血管鉗近宮頸側(cè)夾住子宮主韌帶切斷，用10*20圓針，7號(hào)絲線縫扎殘端，同法處理對(duì)側(cè)。（9）切開陰道前穹隆部，用組織鉗夾住切口下緣，剪刀剪開向左右延長(zhǎng)剪至兩側(cè)邊時(shí)，用組織鉗夾住側(cè)壁，向后環(huán)形切開陰道壁。（10）道殘端內(nèi)填塞酒精紗布一塊，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道殘端，傳遞長(zhǎng)鑷子、長(zhǎng)持針器0號(hào)可吸收線做連續(xù)縫合。（11）用6*14小圓針、4號(hào)絲線間斷縫合盆腔腹膜前后緣，直至兩側(cè)卵巢血管殘端，圓韌帶殘端包埋在內(nèi)。（12）探查腹腔，無(wú)菌生理鹽水沖洗腹腔，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械及用物。正確無(wú)誤后，用1號(hào)可吸收縫線關(guān)閉腹膜，腹直肌前鞘，酒精紗布消毒皮膚，用角針4號(hào)絲線縫合皮膚，傷口貼蓋手術(shù)敷料，再次清點(diǎn)器械及用物，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。（13）手術(shù)結(jié)束后，取出陰道填塞紗布。6、注意事項(xiàng)：（1）切下的組織應(yīng)妥善保存，詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生后再處理。（2）切開子宮頸陰道殘斷，屬沾染手術(shù)，注意做好隔離，預(yù)防感染，用過(guò)的器械不再與其他手術(shù)部位接觸，應(yīng)定位放置，完畢后，更換污染器械。腹腔鏡手術(shù)：（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）適應(yīng)癥：除膽囊癌外的其他所有膽囊良性病變。麻醉：氣管插管全身麻醉。體位：平臥位，頭高（15~30度）腳低，右側(cè)高15度。手術(shù)用物：（1）器械：腹腔鏡手術(shù)包。（2）敷料包：腹腔鏡敷料包、手術(shù)衣包。（3）其它：一次性無(wú)菌保護(hù)套（150*30厘米）、4號(hào)絲線、一次性吸引器連接管、手套等。腹腔鏡設(shè)備一套。手術(shù)步驟及配合：（1）消毒鋪單：協(xié)助術(shù)者連接固定好導(dǎo)線及管道，將內(nèi)鏡擦好調(diào)節(jié)好交持鏡者用紗布握住保溫，防止碰撞。（2）建立氣腹：傳遞兩把巾鉗給助手，遞尖刀給術(shù)者A點(diǎn)切開皮膚，遞氣腹針插入（傳入筋膜和腹膜），空針抽少許生理鹽水測(cè)試，連接二氧化碳充氣，開始要慢確認(rèn)在腹腔內(nèi)再快給。（3）遞10毫米穿刺錐，經(jīng)氣腹針處進(jìn)入腹腔，拔除針芯，留置套管，連接好氣腹管道，維持腹內(nèi)壓，將鏡頭置入。（4）其他穿刺點(diǎn)：探查腹腔完畢確認(rèn)可以做后，遞11號(hào)尖刀片給術(shù)者，在B點(diǎn)切開皮膚10毫米，遞10毫米穿刺錐，在腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)切口插入，拔除針芯，留置套管，遞尖刀給助手，分別在C點(diǎn)、D點(diǎn)切開皮膚5毫米，遞5毫米穿刺錐，監(jiān)視下進(jìn)入腹腔拔除針芯，留置套管。(5)暴露肝十二指腸韌帶：傳遞有齒抓鉗和無(wú)齒抓鉗給助手，經(jīng)C點(diǎn)、D點(diǎn)進(jìn)入腹腔，遞轉(zhuǎn)換套管及沖洗器給術(shù)者經(jīng)B點(diǎn)進(jìn)入腹腔，用D點(diǎn)有齒抓鉗夾住膽囊底推向膈頂，用C點(diǎn)無(wú)齒抓鉗夾住膽囊頸向上提，暴露肝門，解剖膽囊三角。(6)處理膽囊頸管及膽囊動(dòng)脈：遞分離鉗及膽囊鉤給術(shù)者游離膽囊頸管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞剪刀剪斷。(7)切除膽囊：夾閉膽囊頸管及膽囊動(dòng)脈后，遞轉(zhuǎn)換器和膽囊鉤給術(shù)者，順行切除膽囊（亦可逆行切除）。(8)取出膽囊：遞大彎鉗于B點(diǎn)夾住膽囊連同穿刺鞘一同取出，如有必要，可先行減壓或取出石頭，再取出膽囊。(9)沖洗檢查：將B點(diǎn)套管重新放回，遞沖洗器，接好沖洗裝置沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血，膽漏等情況，必要時(shí)防止引流管觀察。拔除套管、縫合切口：關(guān)閉光源及氣腹機(jī)等排盡腹內(nèi)殘氣，拔除套管，遞紗布止血，遞圓針7號(hào)線縫合腹膜及筋膜，遞角針4號(hào)線縫合皮下組織，蓋好傷口。（10）撤去敷料，手術(shù)結(jié)束。注意事項(xiàng)：(1)腹腔鏡手術(shù)為高科技非直視手術(shù)，要求護(hù)士掌握手術(shù)全過(guò)程，熟悉手術(shù)器械的名稱和用途，使用方法及裝卸技術(shù)，才能高質(zhì)量配合手術(shù)，出現(xiàn)意外情況時(shí)，能迅速即以解決。(2)巡回護(hù)士提前檢查儀器設(shè)備的性能，熟練掌握儀器的操作程序，并能排除儀器的常見故障。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，遇緊急情況沉著應(yīng)對(duì)。(3)特殊體位擺放時(shí)，注意骨突部位的保護(hù)，負(fù)極板的放置，體毛少，肌肉豐富區(qū)域，與皮膚密切接觸，位置不要距手術(shù)部位太遠(yuǎn)，盡量縮短安全回路的距離。(4)誘導(dǎo)麻醉時(shí)，如病人未下胃管，注意壓胃或提醒麻醉師用小潮氣量、快頻率，以免氣體進(jìn)入胃內(nèi)影響術(shù)野。（5）由于病變或技術(shù)問(wèn)題需要開腹時(shí)，要立即備好開腹器械，以免延誤手術(shù)，并將器械、紗布、縫針等清點(diǎn)清楚，做好記錄。（6）注意有無(wú)特殊感染的病人，應(yīng)放在最后做，有利于器械的徹底消毒。（7）嚴(yán)格按要求清洗滅菌器械。肝臟移植手術(shù)配合1、目的：使同種異體肝臟移植手術(shù)手術(shù)室工作操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化，以防止在此項(xiàng)工作運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)意外事項(xiàng)，或發(fā)生不必要的糾紛影響此項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，提高肝臟移植病人的成活和成活后的功能恢復(fù)以及獲得較高質(zhì)量的生活能力。2、人員職責(zé)：2.1準(zhǔn)備室護(hù)士按照肝臟移植手術(shù)準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備器械、布類、敷料。2.2一次性物品管理護(hù)士按照肝臟移植手術(shù)一次性物品準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備物品2.3業(yè)務(wù)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)確定手術(shù)間，安排赴現(xiàn)場(chǎng)取肝護(hù)士、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士。2.4取肝護(hù)士，負(fù)責(zé)攜帶手術(shù)用物與手術(shù)人員一起赴取肝現(xiàn)場(chǎng)配合取肝手術(shù)。2.5洗手護(hù)士術(shù)前負(fù)責(zé)無(wú)菌冰的制備。按肝臟移植手術(shù)洗手護(hù)士操作規(guī)程上臺(tái)配合手術(shù)。術(shù)后按照特殊感染處理手術(shù)器械等物品。2.6巡回護(hù)士2名，按照肝臟移植手術(shù)巡回護(hù)士操作規(guī)程配合手術(shù)。2.7外勤負(fù)責(zé)手術(shù)患者的接送，取血，血標(biāo)本送化驗(yàn)，病理標(biāo)本送檢。2.8手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本作業(yè)程序的制定并組織實(shí)施。3、程序描述：3.1肝臟移植手術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1準(zhǔn)備室護(hù)士根據(jù)肝臟移植手術(shù)通知單的要求，準(zhǔn)備好器械、布類、敷料，常規(guī)打包。滅菌后放指定地點(diǎn)備用。肝臟移植手術(shù)器械包取肝器械：大剖腹單1個(gè)手術(shù)衣5件30*40紗墊5個(gè)紗布6塊取肝敷料包：消毒用海綿鉗1把18cm彎全齒血管鉗6把18cm持針器2把22cm彎解剖剪2把4#刀柄2個(gè)7#縫線2束10*34△縫針2枚不銹鋼小盆1個(gè)大、中號(hào)不銹鋼盆各1個(gè)手套8副肝移植器械包：常規(guī)器械另加22cm扁桃止血鉗4把22cm綜合組織剪1把22cm血管持針器2把18cm動(dòng)脈鑷2把肝拉鉤1套血管吻合器械1套肝移植敷料包：開腹探查術(shù)敷料包另加顯影紗布50塊紗墊10塊移植肝修整包：手術(shù)衣4件中單4條大、中號(hào)不銹鋼盆各1個(gè)18cm血管持針器1把14cm彎全齒血管鉗6把眼科剪1把眼科鑷1把靜脈切開包3.1.2取異體肝護(hù)士負(fù)責(zé)攜帶手術(shù)用物與手術(shù)人員一起赴取供體現(xiàn)場(chǎng)配合取肝手術(shù)。攜帶用物：取肝器械及敷料包手套8副碘酊500ml腳凳1個(gè)3.1.3無(wú)菌冰制備：術(shù)前一日無(wú)菌操作下凍冰（用生理鹽水700ml）2盒，從藥房領(lǐng)取塑料袋裝生理鹽水20袋放入冰柜。塑料瓶裝林格氏液2瓶放入冰箱冷藏。3.1.4一次性物品供應(yīng)護(hù)士按照手術(shù)要求準(zhǔn)備物品：各種規(guī)格注射器留置針輸血器普通縫線血管吻合線各種管道引流袋高頻電刀用一次性陰極板一次性敷料ACT試管等。3.1.5洗手護(hù)士術(shù)前備齊敷料包、器械包等手術(shù)用物推至手術(shù)間。3.1.6巡回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)間特殊物品：1）變溫毯：鋪于手術(shù)床上，其上鋪中單。2）電熱毯及厚棉墊：鋪于床尾并反折向上準(zhǔn)備覆蓋病人下肢，將電熱毯開關(guān)置于低溫檔。3）體位墊：15cm厚，墊于病人身體肝部下方，以抬高右側(cè)身體。4）拖手板：2個(gè)，放于床頭兩側(cè)，上鋪原棉墊。5）約束帶：3條，用于固定兩側(cè)上肢及下肢。6）輸液架2個(gè)：分別放于床頭兩側(cè)。7）液體加溫器：固定于右側(cè)輸液架上。8）離心式血循環(huán)轉(zhuǎn)流泵及氬氣刀：放于床左側(cè)。9）尿瓶：3個(gè)，分別注明“病肝期”“無(wú)肝期”“新肝期”固定于床頭下面。10）ACT檢測(cè)儀、床旁血?dú)鈨x、微量輸液泵。11）0.2%過(guò)氧乙酸一盆，放于手術(shù)間間口，供洗手用。12)腳凳6個(gè)。3.2肝臟移植術(shù)中配合3.2.1巡回護(hù)士工作程序1)衛(wèi)生員將病人送入手術(shù)間，巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)病人后，將病人移至手術(shù)床上平臥，檢查術(shù)前用藥及準(zhǔn)備情況。2)在右側(cè)上肢建立兩條靜脈液路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行橈動(dòng)脈、中心靜脈穿刺以及放置右心漂浮導(dǎo)管。3)協(xié)助麻醉師麻醉誘導(dǎo)、插管。4)協(xié)助術(shù)者及麻醉師插導(dǎo)尿管及胃管。5）擺體位，平臥、右側(cè)抬高30°，約束帶固定兩側(cè)上肢及下肢，注意固定牢固，病人舒適無(wú)擠壓、勿接觸金屬物。6）放好頭架與托盤，擺好腳凳。7）打開無(wú)菌桌，協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌衣，沖洗手。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布，準(zhǔn)確填寫記錄單。8）打開皮膚消毒罐蓋，打開無(wú)影燈，暴露手術(shù)野，協(xié)助醫(yī)生穿無(wú)菌衣沖洗手。9）鋪無(wú)菌單后，接上吸引器，連接好高頻電刀，將燈光對(duì)準(zhǔn)手術(shù)野。10）安置肝拉鉤充分暴露手術(shù)野。11）術(shù)中配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)生的工作，主動(dòng)供應(yīng)物品，術(shù)中增加清點(diǎn)物品要及時(shí)登記。12）密切觀察病情變化，保持輸血、輸液通暢。11）準(zhǔn)備溫生理鹽水沖洗腹腔，關(guān)腹前清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤。12）術(shù)后為病人固定好敷料，將病人帶來(lái)的物品齊隨其帶走，儀器要擦凈，按要求整理好放回原處，手術(shù)間按特殊感染處理。13）藥物的使用a.抗生素：切皮前遵醫(yī)囑抗生素靜脈滴入，之后每6小時(shí)重復(fù)一次。b.免疫抑制劑：術(shù)前遵醫(yī)囑給免疫抑制劑；在門靜脈吻合完畢恢復(fù)肝臟血流前，遵醫(yī)囑給甲基強(qiáng)的松龍及抗乙肝球蛋白靜脈滴入；手術(shù)結(jié)束前，再次靜脈點(diǎn)滴抗乙肝免疫球蛋白。c.抗凝藥液配制：生理鹽水500ml加肝素50mg連接輸液器，以備橈動(dòng)脈測(cè)壓用；生理鹽水500ml加肝素100mg供血管吻合時(shí)沖洗用。d.肝灌注液配制：4℃冷林格氏液加白蛋白10g，供新肝植入時(shí)灌注用。供肝修整術(shù)的配合：在進(jìn)行病肝切除術(shù)的同時(shí)，在另一無(wú)菌臺(tái)上做異體肝修整。打開移植肝修整包，按要求鋪無(wú)菌臺(tái)，準(zhǔn)備手套、血管吻合線。備大量無(wú)菌冰屑：將異體肝置于盛有4℃UW液的無(wú)菌盆中，再將此盆放置于另一較大的無(wú)菌盆內(nèi)，兩盆之間放置大量無(wú)菌冰屑，以保證在低溫環(huán)境下修整供肝。3、將修整好的異體肝放置于4℃UW液中低溫保存?zhèn)溆谩?.2.2洗手護(hù)士工作程序1）了解手術(shù)情況，做到心中有數(shù)。2）按手術(shù)要求鋪臺(tái)。3）提前刷手、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套，按程序整理器械桌，認(rèn)真清點(diǎn)器械紗布并與巡回護(hù)士核對(duì)登記數(shù)字。4）檢查器械是否齊全，性能是否良好，請(qǐng)醫(yī)生查看器械并及時(shí)補(bǔ)充。5）準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。6）按規(guī)定程序傳遞無(wú)菌單，固定好吸引器管和電刀導(dǎo)線。7）根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況準(zhǔn)確迅速地傳遞器械、縫針、縫線等。8）術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理，特別注意暫時(shí)放在傷口內(nèi)的紗布要記清數(shù)量。術(shù)中增加清點(diǎn)數(shù)字的器械紗布等，要清點(diǎn)核對(duì)登記后才可使用，關(guān)閉切口時(shí)按清點(diǎn)程序認(rèn)真清點(diǎn)并核對(duì)登記。9）術(shù)后再次清點(diǎn)器械、紗布、紗墊等，核對(duì)無(wú)誤后在記錄單上簽名并將記錄單放入病歷。10）術(shù)后按照特殊感染處理手術(shù)器械等物品。11）切除肝臟配合步驟a、消毒皮膚，人字形切口切開皮膚，打開腹腔，安置肝拉鉤探查腹腔。b、游離肝臟，切斷肝周圍韌帶：遞扁桃體鉗、直角鉗分離，長(zhǎng)扁桃體剪剪斷，4#、7#絲線結(jié)扎或縫扎。c、游離肝段下腔靜脈：遞扁桃體鉗、直角鉗分離，4#絲線結(jié)扎。d、靜脈—靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：門靜脈插管通常為28-30Fr,股靜脈插管通常為16-20Fr，插管深度為2-3cm，7#絲線結(jié)扎固定。e、靜脈—靜脈建立后，用無(wú)損傷血管阻斷鉗鉗夾阻斷肝上緣下腔靜脈和肝下緣下腔靜脈，遞扁桃體鉗分離，遞刀迅速切除病肝，4#、7#絲線結(jié)扎或縫扎。仔細(xì)檢查肝床，對(duì)后腹膜進(jìn)行徹底止血，裸區(qū)用7#絲線或Prolene2-0線縫合使之腹膜化。12)異體肝移植配合步驟a、肝上緣下腔靜脈端端吻合：將已修整好的異體肝用鋪有冰屑的鹽水紗墊覆蓋，遞3-0Prolene雙針縫線2根，縫合供受體下腔靜脈。b、肝下緣下腔靜脈吻合：用4-0Prolene線縫合，c、門靜脈吻合：以3-0Prolene線連續(xù)或間斷外翻縫合，用肝素生理鹽水沖洗門靜脈管腔，以清除血栓和防止血栓形成。d、恢復(fù)肝臟血流：用熱生理鹽水沖洗供肝使其迅速?gòu)?fù)溫。e、肝動(dòng)脈再建：用6-0Prolene線間斷縫合f、膽道重建：采用端—端吻合方式，以5-0Prolene線或5-0可吸收線間斷縫合供受體膽總管，然后通過(guò)受體膽總管放置“T”管。當(dāng)受體膽總管異常狹窄、硬化性膽管炎時(shí)，可行膽管空腸Rouxen—Y吻合術(shù)式，然后切除供肝膽囊。g、放置引流管與關(guān)腹：溫生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針，然后逐層關(guān)閉體腔。泌尿外科手術(shù)：（腎切除術(shù)）1、麻醉：硬膜外麻醉或全麻。2、體位：經(jīng)腹腔入路采用平臥位，經(jīng)腹膜后間隙入路采用側(cè)臥位。3、手術(shù)用物：（1）器械：剖腹手術(shù)包、腎手術(shù)特殊包、外科自動(dòng)拉鉤。（2）敷料包：剖腹手術(shù)包、手術(shù)衣包。（3）其它：電刀筆、橡皮引流管、1號(hào)可吸收縫線、4號(hào)7號(hào)10號(hào)絲線、一次性吸引器連接管及吸引器頭、手套等。4、手術(shù)步驟及配合：（1）常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，洗手護(hù)士提前十分鐘刷手上臺(tái)整理器械，準(zhǔn)備消毒用品，協(xié)助助手鋪單。手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等。（2）切口：經(jīng)腹膜后間隙一般采用11肋切口切除第11肋或采用11肋間切口。（3）處理腎蒂：用電刀、長(zhǎng)無(wú)齒鑷、中彎血管鉗分離切開腎周筋膜前層，顯露腎蒂，用組織剪仔細(xì)分離腎蒂血管，用直角鉗、腎蒂鉗鉗夾腎動(dòng)靜脈，用鉗夾雙10號(hào)線、7號(hào)線結(jié)扎剪斷腎蒂，用扁桃鉗、直角鉗、4號(hào)線在靠近腎盂處結(jié)扎輸尿管，暫不切斷。（4）分離腎臟及腎周脂肪囊：沿腎周筋膜后層，于腎下極下方切斷腎脂肪囊，然后將腎臟輕輕向下牽拉，并向上分離，遇靜脈側(cè)支應(yīng)予以結(jié)扎切斷，游離腎下極，分離輸尿管、精索靜脈，結(jié)扎切斷。（5）用長(zhǎng)彎血管鉗、組織剪或電刀將整塊腎切下。（6）徹底止血，無(wú)菌生理鹽水沖洗，放置引流管。（7）清點(diǎn)器械敷料，逐層關(guān)閉切口。。5、注意事項(xiàng)：（1）病人取側(cè)臥位時(shí)，注意病人肋緣對(duì)準(zhǔn)腰橋，手術(shù)開始后，將腰橋升起暴露術(shù)野，關(guān)閉體腔前，將腰橋放下以減少?gòu)埩诳p合，注意病人骨隆突處不要受壓。（2）仔細(xì)核對(duì)手術(shù)部位，以免出現(xiàn)差錯(cuò)。（3）切除的病理標(biāo)本應(yīng)妥善保存。（4）術(shù)畢移動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)好各種引流管、導(dǎo)尿管，防止意外拔管。神經(jīng)外科手術(shù)：（幕上開顱手術(shù)）1適應(yīng)癥：（1）幕上個(gè)部位的腫瘤。（2）損傷性或高血壓性顱內(nèi)血腫。（3）顱腦感染。（4）某些先天性疾病。（5）神經(jīng)功能性手術(shù)。（6）血管性疾病手術(shù)。2麻醉：氣管插管全身麻醉。3體位：可采取仰臥頭側(cè)位或側(cè)臥位。4手術(shù)用物：（1）器械：開顱手術(shù)包、神經(jīng)外科特殊包。（2）敷料包：開顱手術(shù)包、手術(shù)衣包。（3）其它：雙極電凝、橡皮引流管、沖洗球、1號(hào)7號(hào)絲線、2-0可吸收線、一次性吸引器連接管、注射器、骨蠟、神經(jīng)外科專用手術(shù)巾、手套等。5手術(shù)步驟及配合：（1）檢查手術(shù)所需用物，洗手護(hù)士提前10分鐘刷手，整理器械，準(zhǔn)備臺(tái)上用物。（2）巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)者安置體位，準(zhǔn)備劃線筆作切口標(biāo)記，用小紗條塞住患者患側(cè)外耳道，用小手術(shù)巾遮住病人雙眼。（3）常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，洗手護(hù)士協(xié)助助手鋪單，貼神經(jīng)外科專用手術(shù)巾。連接好雙極電凝及吸引器，鹽水腦棉片備用。（4）洗手護(hù)士傳遞稀釋好的麻藥給術(shù)者，做局部麻醉。傳遞手術(shù)刀，切開皮膚、皮下、帽狀腱膜，備干紗布拭血，準(zhǔn)備頭皮夾用以皮瓣止血。傳遞骨膜分離器將皮瓣推開，準(zhǔn)備針線固定皮瓣，遞一鹽水紗布保護(hù)皮瓣，充分暴露手術(shù)野。（5）顱骨鉆孔：鉆孔時(shí)，準(zhǔn)備空注生理鹽水，骨膜分離器，骨撬，骨蠟。（6）鋸顱骨：傳遞線鋸導(dǎo)板，線鋸，線鋸手柄，干紗布兩塊。（7）撬開顱骨：準(zhǔn)備骨膜起子剝離骨瓣，然后用生理鹽水紗布包裹骨瓣，妥善保存，準(zhǔn)備雙關(guān)節(jié)咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟止血。（8）打開硬腦膜前，準(zhǔn)備鹽水腦棉，更換細(xì)吸引器頭，準(zhǔn)備好洗瘡器沖洗傷口，用無(wú)菌生理鹽水協(xié)助術(shù)者洗手，用雙極電凝沿硬腦膜切口線進(jìn)行燒灼，徹底止血。（9）準(zhǔn)備硬膜鑷、腦壓板、11號(hào)尖刀片挑開硬腦膜，用腦膜剪弧形剪開硬腦膜。（10）探查腫瘤或出血點(diǎn)，準(zhǔn)備腦穿針，空針。（11）切出病變或清除血腫止住出血，注意隨時(shí)準(zhǔn)備腦棉，隨時(shí)清理雙極電凝。（12）清理手術(shù)野：準(zhǔn)備生理鹽水徹底沖洗傷口，防止異物殘留，放置引流管。（13）縫合硬腦膜：傳遞小圓針，1號(hào)絲線，連續(xù)或間斷縫合硬腦膜，顱骨骨瓣復(fù)位(去骨瓣減壓者除外)，傳遞小圓針，1號(hào)絲線固定顱骨邊緣骨膜。準(zhǔn)備2-0可吸收線，縫合帽狀腱膜。準(zhǔn)備酒精紗布，擦拭切口邊緣，傳遞大三角針，7號(hào)絲線縫合頭皮。傷口覆蓋敷料，引流管接引流袋，繃帶包扎，膠布固定。6注意事項(xiàng)：（1）病人多出血較多，手術(shù)部位較深，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，注意負(fù)壓吸引器的通暢，必要時(shí)配兩套吸引器。（2）手術(shù)時(shí)使用器械多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，洗手護(hù)士應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)，核對(duì)器械敷料。（3）取出的病理標(biāo)本應(yīng)妥善保存。（4）術(shù)畢移動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)好各種引流管、導(dǎo)尿管，防止意外拔管。（5）洗手護(hù)士應(yīng)密切配合，以縮短手術(shù)時(shí)間。同種異體腎臟移植手術(shù)配合1、目的：使同種異體腎臟移植手術(shù)手術(shù)室工作操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化，以防止在此項(xiàng)工作運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)意外事項(xiàng)，或發(fā)生不必要的糾紛影響此項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，提高腎臟移植患者的成活和成活后的功能恢復(fù)以及獲得較高質(zhì)量的生活能力。2、人員職責(zé)：2.1器械室護(hù)士根據(jù)腎臟移植手術(shù)的要求，準(zhǔn)備好器械、布類、敷料，常規(guī)打包。2.2消毒員將手術(shù)器械包、敷料包高壓滅菌后放指定地點(diǎn)備用。2.3一次性物品供應(yīng)護(hù)士按照手術(shù)要求準(zhǔn)備一次性物品如特殊縫線、各種管道等。2.4取腎護(hù)士負(fù)責(zé)攜帶手術(shù)用物與手術(shù)人員一起赴取供體現(xiàn)場(chǎng)配合取腎手術(shù)。2.5洗手護(hù)士負(fù)責(zé)無(wú)菌冰的制備，按洗手護(hù)士工作程序上臺(tái)配合手術(shù)。2.6巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)間物品，按巡回護(hù)士工作程序配合手術(shù)。2.7手術(shù)室護(hù)工負(fù)責(zé)手術(shù)患者的接送，取血，血標(biāo)本送化驗(yàn)。2.8手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本作業(yè)程序的制定并組織實(shí)施。3、程序描述：3.1腎臟移植手術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1器械室護(hù)士根據(jù)腎臟移植手術(shù)通知單的要求，準(zhǔn)備好器械、布類、敷料，常規(guī)打包，滅菌后放指定地點(diǎn)備用。腎臟移植手術(shù)器械包取腎敷料包：大剖腹單1個(gè)手術(shù)衣5件30*40紗墊4個(gè)紗布6塊取腎器械包：消毒用海綿鉗1把18cm彎全齒血管鉗6把18cm持針器2把22cm彎解剖剪2把4#刀柄2個(gè)7#縫線2束10*34△縫針2枚中號(hào)不銹鋼盆1個(gè)腎移植器械包：常規(guī)開腹器械另加22cm扁桃止血鉗4把22cm綜合組織剪1把22cm血管持針器2把18cm動(dòng)脈鑷2把外自動(dòng)+S型拉鉤1套血管吻合器械1套腎移植敷料包：開腹探查術(shù)敷料包另加中單1條、紗布10塊異體腎修整包：手術(shù)衣4件中單4條中號(hào)不銹鋼盆1個(gè)18cm血管持針器1把14cm彎全齒血管鉗6把眼科剪、眼科鑷各1把蚊式鉗4把3.1.2取腎護(hù)士負(fù)責(zé)攜帶手術(shù)用物與手術(shù)人員一起赴取供體現(xiàn)場(chǎng)配合取腎手術(shù)。攜帶用物：取腎器械及敷料包手套8副碘酊500ml剪子1把腳凳1個(gè)3.1.3無(wú)菌冰制備：術(shù)前一日洗手護(hù)士無(wú)菌操作下凍冰（用生理鹽水700ml）2盒，從藥房領(lǐng)取塑料袋裝生理鹽水10袋放入冰柜。塑料瓶裝林格氏液2瓶放入冰箱冷藏。3.1.4一次性物品供應(yīng)護(hù)士按照手術(shù)要求準(zhǔn)備物品：各種規(guī)格注射器輸血器靜脈留置針三通延長(zhǎng)管普通縫線5-0#血管吻合線3-0#可吸收線各種管道引流袋高頻電刀陰極板一次性敷料ACT試管等。3.1.5洗手護(hù)士術(shù)前備齊敷料包、器械包等手術(shù)用物推至手術(shù)間。3.1.6巡回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)間物品：1）高頻電刀1臺(tái)。2）ACT檢測(cè)儀、床旁血?dú)鈨x、微量輸液泵。3）體位墊：15cm厚，以墊高患者患側(cè)。4）拖手板：2個(gè)，放于床頭兩側(cè)。5）約束帶：3條，用于固定兩側(cè)上肢及下肢。6）輸液架2個(gè)：分別放于床頭兩側(cè)。7）腳凳6個(gè)。3.2腎臟移植術(shù)中配合3.2.1巡回護(hù)士工作程序1)手術(shù)室護(hù)工將患者由病房接入手術(shù)間，巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者后，將患者移至手術(shù)床上平臥，與患者交談、安慰患者，檢查術(shù)前用藥及準(zhǔn)備情況。2)建立1—2條靜脈通路，協(xié)助麻醉師硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。3)擺體位：平臥、患側(cè)墊高30°，約束帶固定兩側(cè)上肢及下肢，注意固定牢固，患者舒適無(wú)擠壓、勿接觸金屬物。4）放好頭架與托盤，擺好腳凳。5）打開無(wú)菌桌，協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌衣，沖洗手。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布，準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄單。6）打開皮膚消毒罐蓋，打開無(wú)影燈，光線對(duì)著手術(shù)野，協(xié)助醫(yī)生穿無(wú)菌衣，沖洗手套。7）鋪無(wú)菌單后，接上吸引器，連接好高頻電刀，調(diào)整無(wú)影燈使光線對(duì)準(zhǔn)手術(shù)野。8）隨時(shí)整理所用物品、清理地面，保持室內(nèi)整潔，術(shù)中注意及時(shí)關(guān)門。9）術(shù)中配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)生的工作，主動(dòng)供應(yīng)物品，術(shù)中增加清點(diǎn)物品要及時(shí)登記，術(shù)中使用的一次性物品及時(shí)記錄在收費(fèi)單上。10）密切觀察病情變化，保持輸血、輸液通暢，及時(shí)更換液體。11）準(zhǔn)備溫生理鹽水沖洗腹腔，關(guān)腹前清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤，護(hù)理記錄單放入病歷。12）術(shù)后為患者擦干凈切口周圍、固定好敷料，組織人員將患者移至平車上，注意遮蓋患者，將患者帶來(lái)的物品一齊隨其帶走。13）徹底清理、打掃手術(shù)間，所有儀器設(shè)備要擦凈，按要求整理好放回原處。14）交回一次性物品籃及收費(fèi)單，與一次性物品管理護(hù)士共同清點(diǎn)剩余物品。異體腎修整術(shù)的配合1、在進(jìn)行腎切除術(shù)的同時(shí)，由另一巡回護(hù)士負(fù)責(zé)安排一鄰近手術(shù)間做異體腎修整。2、打開移植腎修整包，按要求鋪無(wú)菌臺(tái)，準(zhǔn)備手套、血管吻合線。3、準(zhǔn)備大量無(wú)菌冰屑。將異體腎置于盛有4℃生理鹽水的小無(wú)菌盆中，再將此盆放置于另一中號(hào)無(wú)菌盆內(nèi)，兩盆之間放置無(wú)菌冰屑，以保證在低溫環(huán)境下修整異體腎。4、在移植手術(shù)患者的收費(fèi)單上記錄所使用的一次性物品數(shù)量。5、修整術(shù)結(jié)束后徹底清理、打掃手術(shù)間，物品送回原處。3.2.2洗手護(hù)士工作程序1）了解手術(shù)情況，做到心中有數(shù)。2）按手術(shù)要求鋪無(wú)菌器械桌。3）提前刷手、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套，按程序整理器械桌，認(rèn)真清點(diǎn)器械紗布并與巡回護(hù)士核對(duì)登記數(shù)字。4）檢查器械是否齊全，性能是否良好，請(qǐng)醫(yī)生查看器械并及時(shí)補(bǔ)充。5）準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。6）按規(guī)定程序傳遞無(wú)菌單，固定好吸引器管和電刀導(dǎo)線。7）根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況準(zhǔn)確迅速地傳遞器械、縫針、縫線等。8）腎臟移植配合步驟a、消毒皮膚，下腹斜切口切開皮膚、皮下組織，電刀止血，切開腱膜、肌肉，將腹膜向前推開，遞腹部深拉鉤牽開，生理鹽水濕手探查。b、分離腹膜，顯露、游離髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外靜脈：遞直角鉗、扁桃體鉗分離，扁桃體鉗止血，4#、7#絲線結(jié)扎或縫扎。c、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：近心端用阻斷鉗阻斷血流，將遠(yuǎn)端縫扎。d、異體腎植入：用血管鉗夾提裝腎的冰鹽水紗墊，紗墊內(nèi)置冰屑包裹腎臟，使其處于低溫狀態(tài)。e、靜脈吻合：腎靜脈與髂外靜脈用5-0#血管吻合線端側(cè)吻合。f、動(dòng)脈吻合：腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈用5-0#血管吻合線端端吻合。g、開放動(dòng)脈、靜脈阻斷鉗：遞扁鉗夾吻合口遠(yuǎn)端松開髂外靜脈阻斷鉗，遞動(dòng)脈阻斷鉗阻斷動(dòng)脈吻合口遠(yuǎn)端，松髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷鉗，檢查有否漏血。必要時(shí)加強(qiáng)縫合，遞干紗布?jí)浩戎寡?。h、切開膀胱：遞刀切開，組織鉗夾膀胱切口，用血管鉗斜行穿入在膀胱黏膜下做一隧道，遞刀將膀胱開一小口，將輸尿管引入膀胱。i、移植輸尿管：用4-0#可吸收線吻合，剪去多余部分。j、縫合膀胱：用0#可吸收線連續(xù)縫合。k、縫合切口：清點(diǎn)器械、紗布、紗墊等，逐層縫合。9）術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理，特別注意暫時(shí)放在傷口內(nèi)的紗布要記清數(shù)量。術(shù)中增加清點(diǎn)數(shù)字的器械紗布等，要清點(diǎn)核對(duì)登記后才可使用，關(guān)閉切口時(shí)按清點(diǎn)程序認(rèn)真清點(diǎn)并核對(duì)登記。10）術(shù)后再次清點(diǎn)器械、紗布、紗墊等，核對(duì)無(wú)誤后在記錄單上簽名并將記錄單放入病歷。11)整理手術(shù)器械及用物，如數(shù)送還器械室。胃腸外科手術(shù)：（胃大部切除術(shù)）1適應(yīng)癥：頑固性十二指腸潰瘍；內(nèi)科治療無(wú)效的較大的胃潰瘍；慢性胃潰瘍；懷疑有惡變的胃潰瘍；伴有幽門梗阻、反復(fù)出血、穿孔的胃十二指腸??；及早期胃癌。2麻醉：全麻。3體位：平臥位。4手術(shù)用物：（1）器械：手術(shù)包、手術(shù)特殊包、胃鉗、腸鉗、外科腹部深拉鉤。（2）敷料包：包、手術(shù)衣包。（3）其它：電刀筆、橡皮引流管、石蠟油棉球、1號(hào)可吸收縫線、1號(hào)4號(hào)7號(hào)絲線、一次性吸引器連接管及吸引器頭等。5手術(shù)步驟及配合：（1）病人入室后，主動(dòng)和病人打招呼，消除病人恐懼心理，認(rèn)真核對(duì)病人（病歷、腕帶）。（2）常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，洗手護(hù)士提前十分鐘刷手上臺(tái)整理器械，準(zhǔn)備消毒用品，協(xié)助助手鋪單，將吸引器管道、刀筆整理固定好。手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等。（3）切口：以BillrothⅠ式為例，腹正中切口。（4）協(xié)助術(shù)者用無(wú)菌鹽水洗手，探查腹腔，決定術(shù)式。（5）游離胃體：充分游離胃大網(wǎng)膜和血管，此時(shí)準(zhǔn)備好4號(hào)絲線以備結(jié)扎使用、必要時(shí)備鉗夾線，備鹽水紗布蘸血、壓迫止血用。（6）用長(zhǎng)無(wú)齒鑷協(xié)助，電刀于胃小彎無(wú)血管區(qū)切開肝胃韌帶。（7）用血管鉗向左游離至預(yù)定切除部位，切斷、結(jié)扎胃左動(dòng)脈小分支，向右游離至幽門部，切斷、結(jié)扎胃右動(dòng)脈。（8）分離十二指腸球部約2厘米，切斷、結(jié)扎胃左動(dòng)脈小分支，以鹽水紗墊保護(hù)切口，切斷十二指腸。（9）切除胃大部，按照預(yù)定切線切斷胃體，閉合小彎側(cè)的斷端，大彎側(cè)的斷端不封閉，其切線口徑與十二指腸的直徑大致一致。（10）上提十二指腸斷端，與胃大彎側(cè)直接吻合，吻合前切除胃及十二指腸被血管鉗加壓的組織，吸除胃內(nèi)容物。（11）徹底止血，無(wú)菌生理鹽水沖洗腹腔，于吻合處放置引流管。（12）與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械及用物，逐層關(guān)腹。6注意事項(xiàng)：（1）術(shù)中拔除胃管時(shí)要?jiǎng)蛩?，切忌速度過(guò)快，并固定好胃管。（2）切除的病理標(biāo)本應(yīng)妥善保存，及時(shí)送檢。（3）術(shù)畢移動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)好各種引流管、導(dǎo)尿管，防止意外拔管。（4）吻合口多，洗手護(hù)士應(yīng)密切配合，以縮短手術(shù)時(shí)間。（5）打開胃體，屬沾染手術(shù)，注意做好隔離，預(yù)防感染，用過(guò)的器械不再與其他手術(shù)部位接觸，應(yīng)定位放置，完畢后，更換污染器械。小兒外科手術(shù)：（巨結(jié)腸切除術(shù)）1麻醉：全麻。2體位：平臥位。3手術(shù)用物：（1）器械：小兒手術(shù)包、巨結(jié)腸切除手術(shù)特殊包。（2）敷料包：小兒手術(shù)包、手術(shù)衣包。（3）其它：電刀筆、橡皮引流管、1號(hào)4號(hào)7號(hào)絲線、一次性吸引器連接管及吸引器頭。4手術(shù)步驟及配合：（1）常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，洗手護(hù)士提前十分鐘刷手上臺(tái)整理器械，準(zhǔn)備消毒用品，協(xié)助助手鋪單。手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等。（2）切口：左下腹經(jīng)腹直肌切口。（3）探查腹腔：了解狹窄腸管的部位、長(zhǎng)度以及擴(kuò)大腸管的范圍，在正常端移行部，即預(yù)計(jì)保留結(jié)腸處，縫一針4號(hào)線作為脫出時(shí)的標(biāo)記。（4）找到輸尿管，在腹膜反折處緊靠直腸剪開腹膜，前方可不切開。（5）拉開輸尿管，在直腸后間隙進(jìn)行分離，向尾端分離至尾骨尖，結(jié)扎切斷上1/3直腸側(cè)韌帶，盆腔內(nèi)用鹽水墊填塞止血，向上剪開結(jié)腸系膜的腹膜層和脾結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸動(dòng)靜脈。（6）用長(zhǎng)無(wú)齒鑷、組織剪、血管鉗游離降結(jié)腸、橫結(jié)腸左部，使正常結(jié)腸在五張力情況下，順利拖出肛門吻合。（7）術(shù)者轉(zhuǎn)至?xí)幉坎僮?，擴(kuò)張肛管。（8）直腸、結(jié)腸套疊式拖出肛門外，再結(jié)扎線處切斷直腸，繼而將粗大結(jié)腸徐徐拖出，直至看見原有縫線標(biāo)記為止，用11號(hào)刀片將直腸背側(cè)縱形劈開至齒狀線上0.5厘米，切口兩翼分開呈“V”字型分離清除直腸周圍結(jié)締組織，使直腸肌層吻合時(shí)可與結(jié)腸漿肌層緊貼。（9）用小圓針、4號(hào)線首先在“V”字型尖端縫兩針，3、9、12點(diǎn)處各縫一針作為定標(biāo)牽引線，然后牽開兩根牽引線，在兩根牽引線間按順序縫合漿肌層一周。（10）切除多余直腸、結(jié)腸，吸盡腸管糞液，用碘伏消毒后塞入干紗布，手術(shù)完畢后拉出，同樣在四周等分縫合牽引線4根，在兩線之間依次縫合全層一周，吻合完畢后，檢查有無(wú)漏縫和出血，然后送還腹腔。（11）腹腔內(nèi)檢查沖洗，徹底止血，小圓針1號(hào)絲線縫合封閉盆腔，修復(fù)腹膜。器械清點(diǎn)無(wú)誤后，常規(guī)關(guān)腹。5注意事項(xiàng)：（1）小兒對(duì)外界溫度變化不適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，手術(shù)中應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用變溫毯，沖洗盡量用加溫?zé)o菌生理鹽水。（2）小兒皮膚角化層發(fā)育不好，易引起破潰、感染，術(shù)中應(yīng)保持床面平整、清潔、干燥。（3）保持靜脈液路的通暢。（4）做好隔離，預(yù)防感染，腹部、會(huì)陰部的器械分開使用，定位放置，吻合完畢后，會(huì)陰部用過(guò)的器械不要再用于腹部。心臟外科手術(shù)：（室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)）1麻醉：全麻，體外循環(huán)。2體位：仰臥位，胸骨下用一中薄墊墊高，顯露胸骨。3手術(shù)用物：（1）器械：心臟手術(shù)包、胸骨鋸、心切開包、體外循環(huán)包、冰盒包。（2）敷料包：心臟手術(shù)包、手術(shù)衣包。（3）其它：電刀筆、缺損修補(bǔ)材料、石蠟油棉球、沖洗球、骨蠟、4/0或5/0聚丙烯縫線、1號(hào)4號(hào)7號(hào)10號(hào)絲線、一次性吸引器連接管及吸引器頭、手術(shù)貼膜等。4手術(shù)步驟及配合：（1）常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，洗手護(hù)士提前十分鐘刷手上臺(tái)整理器械，準(zhǔn)備消毒用品，協(xié)助助手鋪單。手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等。（2）切口：胸部正中切口，皮膚切口上端從胸骨上窩平面下方1~2厘米開始，沿胸骨正中線向下至劍突，遞有齒鑷、電刀切開胸骨柄上方的鎖骨間韌帶與胸骨骨膜，遞扣克鉗提起劍突，用食指沿胸骨后分離心前區(qū)，遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷，用鑷子柄鈍性分離胸骨后于心包之間的疏松結(jié)締組織。（3）鋸胸骨：先啟動(dòng)電鋸，確認(rèn)正常工作后，麻醉師暫停呼吸，在肺不充氣的情況下，用胸骨鋸從下向上沿中線鋸開胸骨，遞電刀電凝胸骨后骨膜，骨髓斷面涂骨蠟止血。（4）遞胸骨撐開器撐開胸骨，遞無(wú)損傷鑷子、腦膜剪或紗布花生米沿胸腺下緣于心包之間的疏松結(jié)締組織間隙向上作銳性分離或鈍性分離，直至主動(dòng)脈部心包反折處。（5）剪開心包：遞彎鉗、心臟鑷提起心包，于中線剪開心包，在下端沿膈肌附著處用紗布鈍性分離胸膜，向兩側(cè)分別作2~4厘米橫切口，遞小圓針4號(hào)線固定心包于胸壁上，然后用撐開器撐開，繼續(xù)分離主動(dòng)脈根部心包并予以固定。（6）縫合主動(dòng)脈荷包：遞2/07*17或3/05*12圓針滌綸線單針在主動(dòng)脈插管位置作2個(gè)相對(duì)的荷包縫合，準(zhǔn)備兩根10厘米左右的導(dǎo)管供收緊用。再遞2/07*17或3/05*12圓針滌綸線單針在主動(dòng)脈根部縫合灌注針荷包，同樣套入導(dǎo)管。（7）遞心臟鑷、組織剪分離主、肺動(dòng)脈之間隔膜，遞粗大彎鉗做鈍性分離。（8）解剖上下腔靜脈：遞心臟鑷、組織剪剪開鞘膜，中直角鉗套阻斷帶，解剖下腔靜脈，用腎蒂鉗套阻斷帶。（9）遞2/07*17或3/05*12圓針帶小墊片反針在右上肺靜脈入左房處縫合右上肺靜脈插管荷包，在右房前壁近下腔靜脈開口處用同法縫合下腔靜脈插管荷包，縫線均通過(guò)一段導(dǎo)管用蚊式鉗固定。（10）體內(nèi)肝素化與插管：肝素劑量為3mg/kg，自右心耳或頸內(nèi)、外靜脈注入，將機(jī)器管道用扣克鉗固定于布單上，動(dòng)脈插管提前在備好的冰屑中冷凍一會(huì)兒，一端用皮套鉗夾住，靜脈插管在下端套好橡皮條，用皮套鉗夾住，用生理鹽水沖洗心包腔，血液即可回收。（11）插主動(dòng)脈管：遞鑷子、剪刀剪去荷包內(nèi)的主動(dòng)脈外膜，用11#刀戳口插入主動(dòng)脈管，將血管鉗收緊內(nèi)外層縫線，并將2段通過(guò)縫線的導(dǎo)管與主動(dòng)脈插管一起用10#線結(jié)扎固定，徹底排出氣體后與動(dòng)脈灌注管連接，用扣克鉗固定于布單上。（12）插上腔靜脈管：用兩把蚊式鉗或扁桃鉗夾住右心耳，用11#刀戳口，彎鉗分離內(nèi)壁肌小梁，插入上腔靜脈管，用手指引導(dǎo)插入上腔靜脈，用10#絲線固定。（13）插下腔靜脈管：在右房前壁荷包線內(nèi)用11#刀做小戳口，扁桃鉗擴(kuò)大切口，將導(dǎo)管插入下腔靜脈內(nèi)約1~2cm，收緊荷包線，用10#線固定插管。（13）左心減壓管：在右上肺靜脈入左房處的荷包內(nèi)用11#刀戳一小口，遞扁桃鉗擴(kuò)大切口，插入左心引流管，收緊縫線并固定。（14）灌注針：遞剪刀剪開灌注針荷包內(nèi)主動(dòng)脈外膜，將灌注針插入主動(dòng)脈內(nèi)，收緊縫線并固定。（15）開機(jī)轉(zhuǎn)流、降溫、阻斷上下腔靜脈，遞主動(dòng)脈阻斷鉗阻斷主動(dòng)脈，用心臟停跳液進(jìn)行冠狀動(dòng)脈灌注，心肌表面加敷冰屑降溫，心臟膈面墊冰鹽水紗布。（16）修補(bǔ)室間隔缺損：遞三尖瓣拉鉤及靜脈拉鉤充分顯露室缺，小缺損且邊緣組織較厚者可直接縫合，準(zhǔn)備4/0活5/0或3/0滌綸線帶小墊滌綸線做間斷褥式或雙側(cè)連續(xù)縫合，缺損較大用自體心包或滌綸片做間斷褥式縫合或連續(xù)縫合。缺損閉合后縫合心房切口。開放主動(dòng)脈阻斷鉗，恢復(fù)冠脈循環(huán)：心臟一般可自動(dòng)復(fù)跳，復(fù)跳困難出現(xiàn)室顫則電擊復(fù)跳，開放上下腔靜脈，體外循環(huán)輔助灌注，輔助轉(zhuǎn)流時(shí)間約為阻斷主動(dòng)脈時(shí)間的1/3。心肺復(fù)蘇后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常，輔助循環(huán)時(shí)間已夠，即停機(jī)。拔管：拔管順序一般為：灌注針→下腔靜脈管→上腔靜脈管→左心吸引管。拔管后均將荷包線打結(jié)，必要時(shí)結(jié)扎或縫扎一次，拔上腔靜脈管時(shí)用心耳鉗夾住右心耳，遞10#線結(jié)扎，再用7線結(jié)扎一次，在拔除左心引流管之前，注射魚精蛋白中和肝素（其比例為1：1~1.5：1）。徹底止血，用4#絲線圓針間斷縫合心包。心包及縱隔各置一引流管，用三角針4#線固定?？p胸骨：用直扣克鉗夾持鋼絲兩端縫合（成人用0.7或0.8mm鋼絲，小兒用0.4或0.6mm鋼絲，長(zhǎng)約20cm），用鋼絲剪去多余部分，粗頭針持處理殘端。遞大圓針10#線縫合胸骨上窩、肌層、皮下、皮膚依次縫合。5注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)時(shí)使用器械多，術(shù)前應(yīng)做好各種物品準(zhǔn)備，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)術(shù)中病情變化。（2）術(shù)中應(yīng)備好無(wú)菌冰屑，在心臟停跳時(shí)覆蓋心臟表面，有效保護(hù)心肌。（3）術(shù)畢移動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)好各種引流管、導(dǎo)尿管，防止意外拔管。（4）手術(shù)小縫針、阻斷導(dǎo)管、小套管較多，注意做好清點(diǎn)，避免遺留體腔。（5）Prolene線必須用帶皮套蚊式鉗牽引，打結(jié)時(shí)須將手打濕，防止拉斷，備起搏導(dǎo)線與除顫器。同種異體心臟移植手術(shù)配合1、目的：使同種異體心臟移植手術(shù)手術(shù)室工作操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化，以防止在此項(xiàng)工作運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)意外事項(xiàng)，或發(fā)生不必要的糾紛影響此項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，提高心臟移植病人的成活和成活后的功能恢復(fù)以及獲得較高質(zhì)量的生活能力。2、人員職責(zé)：2.1準(zhǔn)備室護(hù)士根據(jù)心臟移植手術(shù)的要求，準(zhǔn)備好器械、布類、敷料，常規(guī)打包。2.2消毒員將手術(shù)器械包、敷料包高壓滅菌后放指定地點(diǎn)備用。2.3一次性物品供應(yīng)護(hù)士按照手術(shù)要求準(zhǔn)備一次性物品，特殊縫線，各種管道等。2.4取供心護(hù)士，負(fù)責(zé)攜帶手術(shù)用物與手術(shù)人員一起赴取供體現(xiàn)場(chǎng)配合取供心手術(shù)。2.5洗手護(hù)士?jī)擅种?、次配合，要了解手術(shù)情況，術(shù)前備齊敷料、器械等手術(shù)用物，負(fù)責(zé)無(wú)菌冰的制備。按操作常規(guī)上臺(tái)配合手術(shù)，按照手術(shù)步驟準(zhǔn)確迅速地傳遞器械、縫針縫線等，認(rèn)真清點(diǎn)器械紗布并核對(duì)無(wú)誤。術(shù)后按照常規(guī)處理手術(shù)器械等物品。2.6巡回護(hù)士?jī)擅卜种?、次配合，?fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)間物品、體位用物及各種儀器設(shè)備并檢查性能，核對(duì)病人，靜脈輸液，配合麻醉給藥及橈動(dòng)脈、中心靜脈穿刺，轉(zhuǎn)機(jī)后配合灌注。擺放體位做到病人舒適、固定牢固。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中主動(dòng)供應(yīng)物品，密切觀察病情，及時(shí)填寫護(hù)理記錄。術(shù)后負(fù)責(zé)手術(shù)間的整理清潔工作。2.7衛(wèi)生員負(fù)責(zé)手術(shù)病人的接送，取血，血標(biāo)本送化驗(yàn)。2.8手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本作業(yè)程序的制定并組織實(shí)施。3、程序描述：3.1心臟移植手術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1準(zhǔn)備室護(hù)士根據(jù)心臟移植手術(shù)通知單的要求，準(zhǔn)備好器械、布類、敷料，常規(guī)打包。取心組專用器械敷料包：大剖腹單1個(gè)、手術(shù)衣5件、30*40紗墊5個(gè)、紗布6塊消毒用海綿鉗1把、4#刀柄2個(gè)、20cm彎解剖剪2把胸骨劈開刀1把、骨錘1把、18cm彎血管鉗6把胸骨牽開器、18cm持針器2把、蚊式鉗2把無(wú)損傷導(dǎo)管鉗4把、主動(dòng)脈阻斷鉗2把、阻斷管2個(gè)、套鉤1個(gè)7#縫線2束、22#刀片4枚、10*34△縫針2枚、不銹鋼小盆1個(gè)、手套8副供心修剪包中單4個(gè)不銹鋼盆1個(gè)、剪刀1把、蚊式鉗2把、針持1把體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)常用器械包1個(gè)、敷料包2個(gè)冠脈搭橋手術(shù)特殊器械一套靜脈穿刺包導(dǎo)尿包3.1.2消毒員將手術(shù)器械包、敷料包高壓滅菌后放無(wú)菌室備用。3.1.3一次性物品供應(yīng)護(hù)士按照手術(shù)要求準(zhǔn)備物品：各種規(guī)格注射器留置針輸血器普通縫線滌綸編結(jié)線血管吻合線各種管道高頻電刀用一次性陰極板一次性手術(shù)巾一次性敷料滌綸片ACT試管等。3.1.4取供心護(hù)士，負(fù)責(zé)備齊手術(shù)用物準(zhǔn)備與手術(shù)人員一起赴取供體現(xiàn)場(chǎng)配合取供心手術(shù)。手術(shù)用物：取心組專用器械敷料包，6*14無(wú)損傷雙針滌綸縫線1盒心肌保護(hù)用物：4℃保護(hù)液、無(wú)菌生理鹽水冰袋。生理鹽水1000ml，肝素及注射器。冷停跳灌注系統(tǒng)裝置1套（灌注針頭、輸血器、壓力表、三通、加壓球、長(zhǎng)針頭）5）包裝物：無(wú)菌塑料袋6個(gè)、無(wú)菌容器2個(gè)、保溫箱、無(wú)菌橡皮筋數(shù)根。6）腳踏吸引器1臺(tái)、裁衣剪、0.5%碘伏500ml、手套、口罩、帽子等。供心切取及處理1）仰臥位墊高胸腔，面罩通氣下行心臟摘取術(shù)?？焖儆玫夥酒つw，鋪巾，正中劈開胸骨并撐開。剪開心包，右心耳注射肝素200mg，肝素化后，如心跳停止，擠壓心臟若干次，縫升主動(dòng)脈心臟保護(hù)液進(jìn)針口雙重荷包，接停跳液灌注針，用無(wú)損傷動(dòng)脈導(dǎo)管鉗2把，阻斷上腔動(dòng)脈。用主動(dòng)脈阻斷鉗阻斷升主動(dòng)脈，開始灌注4℃保護(hù)液。隨即剪開下腔靜脈及右肺上靜脈。心周圍置無(wú)菌冰泥。依次剪斷上腔靜脈及4根肺靜脈、左房后壁及升主動(dòng)脈分支處與肺動(dòng)脈分叉，取下供心。2）取下的供心立即泡入無(wú)菌4℃冰鹽水的罐內(nèi)，繼續(xù)灌注保護(hù)液，總量2000ml，然后將罐蓋好。逐層裝入三個(gè)無(wú)菌塑料袋內(nèi)，3.1.5洗手護(hù)士術(shù)前備齊敷料包、器械包等手術(shù)用物推至手術(shù)間。準(zhǔn)備冷停跳灌注系統(tǒng)裝置1套。無(wú)菌冰制備：術(shù)前一日無(wú)菌操作下凍冰（用生理鹽水700ml）2盒。3.1.6巡回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)間物品：1）高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸。2）ACT檢測(cè)儀、床旁血?dú)鈨x、微量輸液泵。3）體位墊：10cm厚，以墊高病人胸部。4）拖手板：2個(gè)，放于床頭兩側(cè)。5）約束帶：3條，用于固定兩側(cè)上肢及下肢。6）尿瓶：3個(gè)，分別注明“循環(huán)前”“循環(huán)期”“開放期”固定于床頭下面。7）輸液架3個(gè)：