連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用課件

連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用無(wú)錫市第二人民醫(yī)院ICU曹賦韜CompanyLOGO前言COMPANYLOGO今連續(xù)性血液凈化是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之心隨著理論、技術(shù)的不斷發(fā)展,新技術(shù)的問(wèn)世進(jìn)一步擴(kuò)大臨床適用范圍201007:Dna:a心廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域心是多種危重病救治所必需的輔助治療措施分?jǐn)?shù)應(yīng)用題是六年級(jí)數(shù)學(xué)教材中教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的一個(gè)難點(diǎn)。因?yàn)檫@類(lèi)題比較抽象，學(xué)生往往因分析失誤而錯(cuò)解。在一次六年級(jí)檢測(cè)試卷中，經(jīng)過(guò)初步統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的分值約占了30%左右，可見(jiàn)分?jǐn)?shù)應(yīng)用題在六年級(jí)數(shù)學(xué)中的地位和比重，然而正是這些抽象的分?jǐn)?shù)應(yīng)用題造成了孩子們對(duì)分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的望而生畏，怎么思考也弄不明白。因此本文從解決分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，向同行們探討一下解決分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的“武林秘籍”。那從實(shí)戰(zhàn)的考題開(kāi)始我們的旅程吧：【典型題目】某種商品8月的價(jià)格比7月漲了30%，9月的價(jià)格比8月又降了20%。9月的價(jià)格和7月比是漲了還是降了？變化幅度是多少？【昌黎縣2015年1月6年級(jí)期末試卷應(yīng)用題最后一題】見(jiàn)到此題，是不是覺(jué)得解決起來(lái)有點(diǎn)難呢？好，我們就一起先來(lái)探究一下分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的解法技巧吧。1解決分?jǐn)?shù)應(yīng)用題也有“武林秘籍”畫(huà)線段圖與寫(xiě)數(shù)量關(guān)系是解決分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的兩個(gè)有效手段，可以說(shuō)它們正是我們要尋覓“武林秘籍”?？梢赃@么說(shuō)畫(huà)線段圖是分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的基本分析途徑，線段圖的正確分析往往決定著數(shù)量關(guān)系的正確與否。當(dāng)然兩個(gè)有效手段可以單獨(dú)使用，也可圖文并茂地一起使用，這可是準(zhǔn)確、快速解決分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的法寶。例1：六年級(jí)有女生90名，男生是女生人數(shù)的1/3，男生多少人？要點(diǎn)：畫(huà)圖時(shí)要先畫(huà)出單位“1”的量。結(jié)合畫(huà)圖和關(guān)鍵句“男生是女生人數(shù)的1/3”，可以看出這道題是把女生人數(shù)90人看做單位“1”，把女生人數(shù)平均分成分率1/3的分母份，即3份，所以先把表示女生人數(shù)的線段圖平均分成3份，男生人數(shù)占其中的分子份，即1份，所以男生人數(shù)畫(huà)的要和女生中的1份長(zhǎng)度同樣多，也就是女生人數(shù)的1/3是男生人數(shù)，根據(jù)一個(gè)數(shù)成分?jǐn)?shù)的意義用乘法計(jì)算，所以數(shù)量關(guān)系為女生人數(shù)×1/3=男生人數(shù)。例2：弟弟體重24千克，哥哥比弟弟重1/4，哥哥體重多少千克？畫(huà)圖：關(guān)鍵句“哥哥比弟弟重1/4”，顯然“比弟弟重1/4”是把弟弟的體重看做了單位“1”，也就是標(biāo)準(zhǔn)量的意思，所以畫(huà)圖要先用線段圖畫(huà)出弟弟的體重，平均分成1/4的分母份，即4份。那分子1的含義是什么呢？分子1的意思是把弟弟的體重看做單位“1”，平均分成4份，哥哥的體重比弟弟多1份，那哥哥當(dāng)然應(yīng)該畫(huà)5份了。結(jié)合畫(huà)線段圖的分析：哥哥比弟弟重1/4，也就是哥哥的體重等于在弟弟體重的基礎(chǔ)上再加上弟弟體重的1/4，才等于哥哥體重，所以數(shù)量關(guān)系1為：弟弟重量+弟弟重量的1/4=哥哥重量，所以列式為24+24×1/4；又因?yàn)楦绺绫鹊艿苤?/4，也可理解為把弟弟的體重看作單位“1”，也就是1份，哥哥比弟弟重1/4份，那么哥哥就是（1+1/4）份，而1份，也就是單位“1”對(duì)應(yīng)的數(shù)量是24kg，求哥哥的體重千克數(shù)，就是求弟弟體重的（1+1/4）倍是多少，根據(jù)一個(gè)數(shù)乘分?jǐn)?shù)的意義，用乘法計(jì)算，所以數(shù)量關(guān)系2是：弟弟體重×（1+1/4）=哥哥體重，列式為：24×（1+1/4）這里的細(xì)節(jié)是：分析出正確的數(shù)量關(guān)系固然重要，靈活運(yùn)用也是固不可少的。如根據(jù)數(shù)量關(guān)系：弟弟體重×（1+1/4）=哥哥體重，如果已知了弟弟體重求哥哥，那當(dāng)然用乘法直接計(jì)算即可。如果已知了哥哥體重求弟弟體重呢？對(duì)了，用除法啊，根據(jù)分?jǐn)?shù)除法的意義，已知兩個(gè)因數(shù)的積是哥哥體重，和其中的一個(gè)因數(shù)（1+1/4），求另一個(gè)因數(shù)，也就是弟弟體重，用除法計(jì)算；或者呢，設(shè)單位“1”的數(shù)量（弟弟體重）為x千克，根據(jù)數(shù)量關(guān)系列方程解答即可。通過(guò)以上畫(huà)圖及數(shù)量分析我們總結(jié)出以下規(guī)律：1.已知單位“1”的數(shù)量，求它的幾分之幾（百分之幾）用乘法計(jì)算；2.如果單位“1”未知，卻需要先求出單位“1”是多少，那這一步一定是除法或方程；3.還有一種類(lèi)型就是求甲數(shù)是乙數(shù)的幾分之幾（百分之幾），基本方法就是：甲數(shù)÷乙數(shù)。此類(lèi)較復(fù)雜的就是求甲比乙多（或少）幾分之幾（或百分之幾）的問(wèn)題，意思是甲比乙多（或少）的占單位“1”的幾分之幾（或百分之幾）基本方法是：甲數(shù)和乙數(shù)的差（永遠(yuǎn)是大數(shù)減小數(shù)）÷單位“1”，單位“1”的判斷當(dāng)然是比誰(shuí)誰(shuí)是單位“1”了，簡(jiǎn)單一句話就是差值÷單位“1”，求商即可。2解決分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的“一般步驟”我們還是一起回到開(kāi)頭引用的那道題：某種商品8月的價(jià)格比7月漲了30%，9月的價(jià)格比8月又降了20%。9月的價(jià)格和7月比是漲了還是降了？變化幅度是多少？教學(xué)步驟可以如下設(shè)計(jì)：2.1明確問(wèn)題，求什么問(wèn)題“9月的價(jià)格和7月比是漲了還是降了？變化幅度是多少？”，要認(rèn)識(shí)到：（1）共求兩個(gè)問(wèn)題；（2）第一個(gè)問(wèn)題是價(jià)格是漲了還是降了，應(yīng)該進(jìn)行價(jià)格的比較再得出結(jié)論；第二個(gè)問(wèn)題是變化幅度，因?yàn)榫o接第一個(gè)問(wèn)題，所以根據(jù)“9月的價(jià)格和7月比”，我們就知道既然“和7月比”，當(dāng)然要把“7月價(jià)格”看作單位“1”了，據(jù)此分析，“變化幅度”意思是漲了的錢(qián)數(shù)（或是降了的錢(qián)數(shù)）占單位“1”（7月份價(jià)格）的百分?jǐn)?shù)。2.2找準(zhǔn)數(shù)量，怎么求關(guān)鍵句，兩個(gè)。在學(xué)生的實(shí)際教學(xué)中，可以畫(huà)圖分析，也可通過(guò)關(guān)鍵句直接分析題目的數(shù)量關(guān)系。上面題目中的關(guān)鍵句，一是“8月的價(jià)格比7月漲了30%”，二是“9月的價(jià)格比8月又降了20%”。第一句理解：是8月價(jià)格和7月價(jià)格比較，漲了30%，7月價(jià)格是單位“1”，那么說(shuō)明8月價(jià)格是7月價(jià)格的（1+30%）倍，數(shù)量為8月價(jià)格=7月價(jià)格×（1+30%）。第二句理解：是9月的價(jià)格和8月相比較，8月價(jià)格是單位“1”，9月價(jià)格降了8月份的20%，也就是9月的價(jià)格是8月價(jià)格的（1-20%），數(shù)量關(guān)系為：9月的價(jià)格=8月價(jià)格×（1-20%）根據(jù)兩個(gè)關(guān)鍵句的理解和分析，我們知道要求9月的價(jià)格就必須先根據(jù)數(shù)量關(guān)系2求出8月價(jià)格，而要求8月價(jià)格就必須根據(jù)數(shù)量關(guān)系1知道7月價(jià)格，但遺憾，7月價(jià)格沒(méi)有，未知。這時(shí)我們就應(yīng)該想到對(duì)于未知數(shù)量，我們可以把它看作一個(gè)整體，用單位“1”來(lái)表示。2.3正確列式，認(rèn)真做（1）設(shè)7月價(jià)格為1（這里的1是把7月價(jià)格看作一個(gè)整體，看作1份，看作1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量，用單位“1”來(lái)表示）8月價(jià)格：1×（1+30%）=1.39月價(jià)格：1.3×（1-20%）=1.04∵1.04?1∴9月價(jià)格比7月份漲了。（2）（1.04-1）÷1=0.04÷1=0.04=4%注：也就是求9月比7月漲的價(jià)格份數(shù)占7月價(jià)格的百分之幾。答：變化幅度為漲了4%2.4仔細(xì)驗(yàn)算，深反思這一步，要告訴學(xué)生，做一個(gè)負(fù)責(zé)任的孩子，做完后問(wèn)問(wèn)自己做的對(duì)嗎，合理嗎？有沒(méi)有更便捷的方法……使我們的學(xué)生養(yǎng)成一個(gè)學(xué)會(huì)反思的習(xí)慣。到了這里，你是不是對(duì)分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的教學(xué)困惑有了“柳暗花明又一村”的感覺(jué)？愿我感悟的拙見(jiàn)能為您的教學(xué)拋磚引玉，能為畢業(yè)班的孩子不再對(duì)解分?jǐn)?shù)應(yīng)用題而發(fā)愁而感到欣慰……研究性學(xué)習(xí)是讓學(xué)生以自主性、探索性學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，從感興趣的自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)以及生活中選擇研究專(zhuān)題，以個(gè)人或小組合作方式進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)方式，也是現(xiàn)代教學(xué)方法改革的主要趨勢(shì)。提倡研究性學(xué)習(xí)方法應(yīng)該從小學(xué)生抓起，要對(duì)他們進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的啟蒙教育。下面，筆者僅就農(nóng)村小學(xué)中年級(jí)開(kāi)設(shè)研究性學(xué)習(xí)啟蒙教育的幾個(gè)問(wèn)題談?wù)劤鯗\的體會(huì)。一、在農(nóng)村小學(xué)（中年級(jí)）開(kāi)設(shè)研究性學(xué)習(xí)啟蒙教育的可行性研究性學(xué)習(xí)是一種類(lèi)似科學(xué)研究的學(xué)習(xí)方式。這就難免讓一些人產(chǎn)生疑惑：這門(mén)全新的課程在高中開(kāi)設(shè)尚有很大難度，何況是農(nóng)村小學(xué)了，能行嗎?這就提出了在農(nóng)村小學(xué)開(kāi)設(shè)研究性學(xué)習(xí)課程的可行性問(wèn)題。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)在教學(xué)中進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的啟蒙教育實(shí)踐，筆者認(rèn)為是可行的。首先，可行性的前提是其必要性。時(shí)代迫使世界各國(guó)進(jìn)行基礎(chǔ)教育課程改革。而改革的焦點(diǎn)就在于使青少年一代具備采用新技術(shù)獲取和處理信息的能力、主動(dòng)探索的能力、分析和解決問(wèn)題的能力、與人合作及責(zé)任感以及終身學(xué)習(xí)的能力。要培養(yǎng)這些能力就必須在改革學(xué)科教學(xué)和接受式學(xué)習(xí)方式的基礎(chǔ)上尋求新的課程形態(tài)和新的學(xué)習(xí)方式。研究性學(xué)習(xí)就是適應(yīng)這種需求的新型課程、新型學(xué)習(xí)方式。其次，其可行性的基礎(chǔ)是小學(xué)生具有研究性學(xué)習(xí)的潛能。兒童進(jìn)入小學(xué)，逐步掌握讀、寫(xiě)、算基本知識(shí)技能，增加間接的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)自覺(jué)地、有意識(shí)地進(jìn)行邏輯判斷和推理、論證，書(shū)面言語(yǔ)和邏輯思維能力獲得發(fā)展，比較穩(wěn)定的個(gè)性?xún)A向和品質(zhì)也形成和發(fā)展起來(lái)。這些都為小學(xué)生參與研究性學(xué)習(xí)提供了條件。第三,其可行性的把握是其課程目標(biāo)的層次化?；A(chǔ)教育階段研究性學(xué)習(xí)的目標(biāo)是：1.獲得親身參與探究探索的體驗(yàn)；2.培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；3.培養(yǎng)收集、分析和利用信息的能力；4.學(xué)會(huì)分享與合作；5.培養(yǎng)科學(xué)態(tài)度和科學(xué)道德。這些目標(biāo)必然因不同學(xué)段學(xué)生在知識(shí)、能力、閱歷諸方面的差異而呈現(xiàn)層次性。對(duì)于小學(xué)中年級(jí)，也就只是啟蒙性的。因此，我們沒(méi)有必要心存疑慮。二、重視科學(xué)選題承認(rèn)小學(xué)研究性學(xué)習(xí)的可行性，并不排除這門(mén)課程實(shí)施的難度。小學(xué)中年級(jí)學(xué)生對(duì)自然、社會(huì)、生活了解甚少；好奇心強(qiáng)，想像力強(qiáng)，但意志脆弱；有一定的獨(dú)立性，但依賴(lài)性仍然很大。這是在小學(xué)開(kāi)展研究性學(xué)習(xí)困難的一面。根據(jù)農(nóng)村小學(xué)生參與研究性學(xué)習(xí)的潛能與困難，筆者在課程實(shí)施中非常重視選題工作。選題，對(duì)于開(kāi)展這門(mén)課程是至關(guān)重要的。其理由有二：其一，問(wèn)題是研究性學(xué)習(xí)的載體。問(wèn)題選得好不好，往往決定著一個(gè)研究項(xiàng)目的成敗；其二，選題是培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)、創(chuàng)新精神的起點(diǎn)。筆者就是要在選題階段讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題。這是艱難的一步，但筆者相信這是正確的,我的探索是有益的。三、注重實(shí)踐過(guò)程中的全員參與研究性學(xué)習(xí)是一種實(shí)踐性的教學(xué)活動(dòng)。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐，在實(shí)踐中體驗(yàn)，在實(shí)踐中初步學(xué)會(huì)研究方法，在實(shí)踐中獲取分析和解決問(wèn)題的能力。因此，重在學(xué)生親歷實(shí)踐過(guò)程才是開(kāi)展研究性學(xué)習(xí)的根本。這里的“實(shí)踐”是就整個(gè)過(guò)程而言,即對(duì)這種學(xué)習(xí)方式而言。既然重在親歷實(shí)踐過(guò)程，就須做好指導(dǎo)工作。鑒于農(nóng)村中年級(jí)小學(xué)生知識(shí)欠缺、能力薄弱、閱歷不多的實(shí)際情況，筆者在指導(dǎo)上堅(jiān)持“力所能及、方法簡(jiǎn)易、就近取材”三條原則。所謂“力所能及”就是課題小而具體，沒(méi)有太大難度，學(xué)生經(jīng)過(guò)努力能夠做得來(lái)。所謂“方法簡(jiǎn)易”就是把一些研究方法化簡(jiǎn)，讓學(xué)生粗知，做中感受。例如：指導(dǎo)調(diào)查，主要掌握訪談法；指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，主要讓學(xué)生親身去做一件事；指導(dǎo)觀察：主要掌握觀察對(duì)象和用什么感覺(jué)器官觀察，并要求作好記錄；指導(dǎo)查閱資料，主要掌握資料來(lái)源和記錄資料的要求。所謂“就近取材”,就是一般只在校內(nèi)、家庭內(nèi)、有組織的特定環(huán)境內(nèi)開(kāi)展研究活動(dòng)。不過(guò)，在實(shí)施“走進(jìn)金倉(cāng)湖”課題研究時(shí)，出于需要，筆者也有組織地讓學(xué)生親臨金倉(cāng)湖，并采訪相關(guān)人士。重在實(shí)踐就要讓學(xué)生切實(shí)投入課題研究全過(guò)程。開(kāi)展試驗(yàn)以來(lái)，筆者發(fā)動(dòng)學(xué)生全員參與；選擇課題，全員動(dòng)腦；課題實(shí)施，全員行動(dòng)；展示成果，全員講述。通過(guò)采取一些措施,同學(xué)們都認(rèn)真參與課題研究，通過(guò)各種實(shí)踐活動(dòng)自己解決問(wèn)題。例如:三年級(jí)學(xué)生研究“怎樣吃才健康？”課題，學(xué)生查閱了《兒童食譜》、《食品與健康》、《十萬(wàn)個(gè)為什么》等資料。四年級(jí)學(xué)生研究“家鄉(xiāng)的英雄”課題，采用了在家咨詢(xún)家長(zhǎng)，在社區(qū)咨詢(xún)老者，在學(xué)校咨詢(xún)老師和同學(xué)，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料等研究方法，進(jìn)一步了解不同時(shí)期的家鄉(xiāng)英雄事跡。四、成果展示鼓勵(lì)多樣化研究成果的呈現(xiàn)和交流也不可忽視。通過(guò)呈現(xiàn)和交流成果，可以進(jìn)一步提高學(xué)生處理信息的能力、思維能力、分析和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步提高他們綜合運(yùn)用語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等學(xué)科知識(shí)的能力,還能感受課題研究的所有步驟，共享研究成果，分享收獲的喜悅，并能自覺(jué)地融入自然和社會(huì)，意識(shí)到自身的責(zé)任和使命。正因如此,每項(xiàng)課題我們都重視成果匯報(bào)。對(duì)于這些小學(xué)中年級(jí)學(xué)生,筆者采用多種形式呈現(xiàn)和匯報(bào)成果。例如：展示“吃”課題成果時(shí)，有編三字歌、剪剪貼貼、寫(xiě)寫(xiě)畫(huà)畫(huà)、演一演、做一做等多種形式。由于形式多樣，不拘一格，因而學(xué)生呈現(xiàn)研究成果的自由度和興趣明顯提高。從成果展示中，筆者欣喜地看到，學(xué)生在課題研究中不但學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，而且在感悟人生，關(guān)注自然，關(guān)注社會(huì)。幾年的研究性學(xué)習(xí)給我們師生的收獲是以往的教學(xué)過(guò)程所不可比的，研究性學(xué)習(xí)是學(xué)生掌握知識(shí)的一種全新學(xué)習(xí)法，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，形成創(chuàng)新意識(shí)的有效手段。它使我看到了這種嶄新的學(xué)習(xí)方式的巨大生命力和它煥發(fā)出來(lái)的師生互動(dòng)、共同發(fā)展的生命力。希望有更多的人朝著這個(gè)方向不斷探索、實(shí)踐下去，筆者相信這對(duì)小學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的啟蒙是大有益處的。連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用無(wú)錫市第二人民醫(yī)院ICU曹賦韜CompanyLOGO前言COMPANYLOGO今連續(xù)性血液凈化是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之心隨著理論、技術(shù)的不斷發(fā)展,新技術(shù)的問(wèn)世進(jìn)一步擴(kuò)大臨床適用范圍201007:Dna:a心廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域心是多種危重病救治所必需的輔助治療措施GB發(fā)展史COMPANYLOGO今1960年Scribner等人提出cBP設(shè)想今1977年Kramer等將CAVH應(yīng)用于臨床續(xù)性、生理性1979年,Bischoff和Doehr應(yīng)用cvvH治療心臟手術(shù)后ARF患者。CAWH→cvvH1982年,美國(guó)FDA批準(zhǔn)cAVH在工C