血液系統(tǒng)疾病的診療（內(nèi)科學(xué)課件）

缺鐵性貧血目錄第一節(jié)概述1第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制2第三節(jié)臨床表現(xiàn)3第四節(jié)輔助檢查4第五節(jié)診斷治療5第一節(jié)概述缺鐵性貧血--概念--IDA是由于體內(nèi)貯存鐵耗盡,紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏,影響血紅素合成,所引起的小細(xì)胞低色素性貧血

IDA是最常見的一種貧血，全世界約有5-7億人鐵缺乏,其中44%為IDA缺鐵性貧血--發(fā)病情況缺鐵性貧血--發(fā)病情況以2歲以下嬰幼兒及孕婦患病率最高其次為生育期的女性

發(fā)展中國家的發(fā)病人數(shù)明顯高于發(fā)達(dá)中國家

缺鐵性貧血--鐵的代謝鐵在體內(nèi)的分布及功能67%存在于血紅蛋白;27%以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)肌紅蛋白內(nèi)含鐵少量，占3.5%有極少量存在于含鐵酶中，作用重要。缺鐵性貧血--鐵的代謝鐵的來源與吸收人體的鐵主要來源于食物(如肉類、動物肝臟）；肉食內(nèi)的鐵較植物中鐵易于吸收；有機(jī)鐵和高鐵不易吸收，游離鐵才能吸收，胃蛋白酶有助鐵游離化；第二節(jié)病因及發(fā)病機(jī)制消化道慢性失血是成年男性缺鐵貧最常見的原因。月經(jīng)過多是成年女性缺鐵貧最常見的原因1.鐵丟失過多（慢性失血）病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2.鐵需要量增加而攝入不足兒童、孕婦、哺乳期婦女鐵需要量增加先天不足病因及發(fā)病機(jī)制3.鐵的吸收障礙胃大部分切除術(shù)后慢性腸炎克隆氏病萎縮性胃炎小腸吸收不良綜合癥第三節(jié)臨床表現(xiàn)1.貧血引起的臨床癥狀乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、心悸、氣短、納差、腹脹、心率加快面色蒼白、口唇及舌色淡缺鐵性貧血--臨床表現(xiàn)2.組織缺鐵引起的癥狀或體征兒童發(fā)育遲緩、智力低下、煩躁、注意力不集中缺鐵性貧血--臨床表現(xiàn)2.組織缺鐵引起的癥狀或體征異食癖口炎、舌炎、吞咽困難缺鐵性貧血--臨床表現(xiàn)毛發(fā)干枯、脫落、皮膚干燥2.組織缺鐵引起的癥狀或體征缺鐵性貧血--臨床表現(xiàn)2.組織缺鐵引起的癥狀或體征指甲變薄、易脆、匙狀甲消化道潰瘍:腹部不適、反酸、噯氣、黑便；腹部腫瘤:腹痛、腹瀉、黑便、消瘦、腹部包塊等；ITP:月經(jīng)過多、皮膚紫斑、牙齦出血等：鉤蟲病:大便潛血陽性、蟲卵檢查陽性；支擴(kuò):咳嗽、咯膿痰、反復(fù)咯血等；因原發(fā)病的不同表現(xiàn)不一，如：缺鐵性貧血--臨床表現(xiàn)3.原發(fā)病引起的臨床癥狀第四節(jié)輔助檢查輔助檢查1.血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血，以血紅蛋白下降更為顯著，MCV低于正常網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：多正常

輔助檢查

2.外周血涂片：紅細(xì)胞體積變小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重者呈環(huán)形紅細(xì)胞輔助檢查3.骨髓檢查：有核細(xì)胞增生活躍，有核紅細(xì)胞體積小、胞漿色深，邊緣不整齊。成熟紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，鐵粒幼紅細(xì)胞減少或消失，細(xì)胞外鐵）明顯下降或消失。輔助檢查缺鐵性貧血--實(shí)驗(yàn)室檢查4.血清鐵降低

＜8.95μmol/L血清鐵蛋白

＜12μg/L游離原卟啉增高（ＦＥＰ）

＞０.９μmol/LＦＥＰ／Ｈｂ

＞4.5μg/gＨb總鐵結(jié)合力增高

＞64.44μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降

＜15%觸方式輕壓觸摸第五節(jié)診斷治療診斷要點(diǎn)外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血；血片紅細(xì)胞體積小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大；骨髓紅細(xì)胞增生，幼紅細(xì)胞體積小，胞漿染色深，鐵染色內(nèi)、外鐵均減少或消失；血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；總鐵蛋白結(jié)合力和游離原卟啉增高；缺鐵性貧血—診斷診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)缺鐵性貧血—診斷根據(jù)病史及體檢發(fā)現(xiàn)的線索，進(jìn)行針對性的檢查。如大便潛血、大便集卵、尿常規(guī)、胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、胃腸X線檢查、肝腎功能、及相應(yīng)的生化、免疫、B超、CT或MRI檢查等。引起IDA的原發(fā)病或病因的診斷第六節(jié)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原發(fā)病或去除病因補(bǔ)充鐵劑治療要點(diǎn)缺鐵性貧血--治療1）口服鐵劑首選2）餐后服用，減少對胃腸的刺激；3）忌茶，并注意其他藥物有無影響鐵吸收；4）血紅蛋白正常后仍需服用鐵劑3-6個(gè)月。5）網(wǎng)織紅細(xì)胞鐵劑治療后（５-10天）呈一過性升高。補(bǔ)充鐵劑注意以下幾點(diǎn)：治療要點(diǎn)缺鐵性貧血--治療１）病因是否完全去除２）用藥是否正規(guī)３）療程是否足夠４）診斷是否正確或完整不能耐受口服制劑者可改靜脈給藥補(bǔ)鐵后若療效不佳，應(yīng)積極尋找原因：治療要點(diǎn)缺鐵性貧血--治療注射用鐵的總需量:（需達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度）