眼屈光檢查基礎-遠視眼的檢查

遠視眼的概述掌握遠視眼的定義掌握遠視眼的分類了解遠視眼的形成原因和分類了解遠視眼的屈光情況及矯正原理知識目標能力目標思政目標能夠對遠視眼進行診斷提供咨詢服務為人民服務的意識精益求精的工匠精神

學習目標LEARNINGTARGET遠視眼的定義遠視眼指當眼調節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的曲折，在視網(wǎng)膜后會聚成像的眼睛調節(jié)1.該眼睛一定是在調節(jié)靜止狀態(tài)下分析，也就是眼睛完全放松，不動用調節(jié)力2.該眼睛要注視無窮遠處的物體，即入手光線為平行光線3.該眼睛-定會在視網(wǎng)膜后會聚成像掌握遠視眼定義的關鍵遠視眼形成原因及分類影響遠視眼系統(tǒng)形成的原因主要因素：眼球的前后軸過短眼屈光系統(tǒng)的屈光力過小病因：生理性病因：主要是指眼軸過短導致嬰幼兒的遠視眼病理性病因：影響眼軸長度,眼內腫瘤、眼眶腫塊、球后新生物、球壁水腫、視網(wǎng)膜脫離等眼球屈光力，扁平角膜、糖尿病、無晶狀體眼遠視眼的分類按照形成原因分類屈光性遠視:眼先天性平角膜。由外傷或角膜疾病所致的屈光異常。軸性遠視眼:如出生時的嬰幼兒的遠視眼，或者或者眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊，使得眼球后被內陷使之變平，眼軸變短形成的遠視。按照遠視程度分類輕度遠視眼：+3.00D以下，不包括+3.00D中度遠視眼：+3.00~+6.00D，不包括+6.00D高度遠視眼：+6.00D以上按照遠視程度分類遠視眼底發(fā)出的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在眼前發(fā)散射出，沒有成像，其反向延長線，在視網(wǎng)膜后方有個虛像。遠視遠點位于視網(wǎng)膜后，為虛像點。用配鏡的方法矯正遠視眼，就應該是在眼前加凸透鏡，利用凸透鏡具有會聚光線的作用，使遠視眼得到矯正。遠視眼的屈光成像和矯正原理第一，眼球大小的變化，取決于眼球和眼球屈光力之間的一個匹配關系第二，眼底的變化1.視網(wǎng)膜閃光絲是由于反光所致的特殊光彩。2.假性視神經(jīng)炎，但這種變化一般認為是先天性的，并不造成視力的明顯降低。3.血管異常表現(xiàn)為不適當?shù)膹澢陀胁徽５姆种А?.黃斑發(fā)育異常致中心凹發(fā)育不良或缺如第三，面部發(fā)育不對稱第四，假性外斜視遠視眼的病理變化及臨床表現(xiàn)視力的變化視疲勞全身癥狀調節(jié)和集合聯(lián)動的失調外部和眼底的變化在不同程度的遠視眼里面，會發(fā)生不同的視力變化遠視眼的臨床表現(xiàn)遠視眼無論時視近還是視遠，都必須動用調節(jié),除了年齡小的輕度遠視眼之外，都可能會產生視疲勞.特別是隨著年齡的增長，更容易產生視疲勞表現(xiàn)：1.在近距離工作時間稍長時就會產生視疲勞3.高度近視-6.00D以上者2.由于遠視眼的調節(jié)近點和集合近點不能很好的匹配，也會帶來了疲勞3.調節(jié)和集合聯(lián)動的失調，輕者可成為內斜位，重者即為內斜視遠視眼的臨床表現(xiàn)---視疲勞遠視眼的定義遠視眼的分類遠視眼的屈光情況及矯正原理臨床表現(xiàn)小結SUMMARY遠視眼的臨床處理掌握遠視眼的調節(jié)熟悉遠視眼的臨床處理方法知識目標能力目標思政目標能夠對遠視眼進行診斷提供咨詢服務為人民服務的意識精益求精的工匠精神

學習目標LEARNINGTARGET遠視眼的調節(jié)近反射指當正視眼處在休息狀態(tài)時，視遠處物體視網(wǎng)膜上形成清晰的像，但是在視近時，則由于進入眼球的光線是散開的，在視網(wǎng)膜后面成像，所以在視網(wǎng)膜上的像是模糊不清的。這種模糊不清的像呢，再視中樞形成視-動的刺激因素，使受第三對腦神經(jīng)支配的睫狀肌、瞳孔括約肌和內置機庫能產生興奮。形成調節(jié)集合和瞳孔縮小的三位一體的聯(lián)合運動1、隱性遠視2、顯性遠視3、全遠視4、絕對性遠視5、功能性遠視按調節(jié)狀態(tài)分類按調節(jié)分類遠視的相關概念全遠視：總的遠視量，即顯性遠視與隱性遠視的總和。是睫狀肌麻痹狀態(tài)下所能接受的最大正鏡的度數(shù)隱性遠視：在無睫狀肌麻痹驗光過程（常規(guī)驗光）中不會發(fā)現(xiàn)的遠視，這部分遠視為調節(jié)所掩蓋。使用睫狀肌麻痹劑可以暴露這部分遠視。顯性遠視：在常規(guī)驗光過程中可以表現(xiàn)出來的遠視。顯性遠視等于矯正至正視狀態(tài)的最大正鏡度數(shù)。絕對遠視與可矯正遠視之和，稱為顯性遠視按調節(jié)分類遠視的相關概念可矯正遠視：用+2.50D鏡片使遠視力達到1.5之后，再慢慢地增加鏡片的度數(shù)。例如，增加到+5.50D時，遠視力仍然保持1.5,但近視力由0.6增加到0.9。再增加正鏡片的度數(shù)，遠視力不僅不能增加反而降低。再次增加的+3.00D鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那部分調節(jié)力?？梢员徽{節(jié)力所矯正，即可用自身調節(jié)的辦法來代償絕對性遠視：調節(jié)所無法代償?shù)倪h視，即超出調節(jié)幅度范圍的遠視，只能通過鏡片矯正。絕對性遠視等于常規(guī)驗光過程中矯正至正視的最小正鏡的度數(shù)。案例:一名25歲的患者，遠視力為0.8，近視力為0.4，調節(jié)近點為20cm.從上述檢查結果可知這是一一個典型的遠視眼。先做主觀驗光，用+2.50D的鏡片后，遠視力提高到1.5,但近視力可能還只有0.6~0.7,再增加正鏡片的度數(shù)，遠視力不再提高。絕對遠視：在該案例中，患眼未能用調節(jié)所矯正的那部分遠視度數(shù)為+2.50D,即只有通過鏡片才可能提高視力的那部分遠視度數(shù)，稱為絕對遠視?？沙C正遠視：接上面案例，用+2.50D鏡片使遠視力達到1.5之后，再慢慢地增加鏡片的度數(shù)。例如，增加到+5.50D時，遠視力仍然保持1.5,但近視力由0.6增加到0.9。再增加正鏡片的度數(shù)，遠視力不僅不能增加反而降低。再次增加的+3.00D鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那部分調節(jié)力。因為這部分的遠視可以被調節(jié)力所矯正，即可用自身調節(jié)的辦法來代償，稱之為可矯正遠視。按調節(jié)分類遠視的相關概念顯性遠視：絕對遠視與可矯正遠視之和，稱為顯性遠視隱性遠視：由于遠視眼經(jīng)常處于調節(jié)狀態(tài)，并且部分肌肉可能存在過度緊張，因而在用正鏡片放松了可矯正的那部分遠視(即上面舉例中的+3.00D)之后，可能還有一部分睫狀肌生理性張力所致的潛在調節(jié)力未放松。因此，要用睫狀肌麻痹劑將這部分調節(jié)力顯現(xiàn)出來。例如，用阿托品麻痹睫狀肌，使調節(jié)完全放松后，檢影結果為+6.5D由于使用睫狀肌麻痹劑才能暴露的那部分調節(jié)力量，即+6.50D-(+5.50D+1.00D,稱為隱性遠視。全遠視或總遠視:隱性遠視與顯性遠視和(即+6.50D)，稱為全遠視或總遠視按調節(jié)分類遠視的相關概念佩戴框架眼鏡---首選矯治方法佩戴接觸鏡手術進行矯治遠視眼的臨床處理1.如果遠視度數(shù)較小，視力正常，患者的健康情況比較好，沒有視疲勞的癥狀，也沒有眼外肌肌力不平衡的現(xiàn)象2.六歲以下兒童，輕度遠視是生理性的，一般是不需要處理的不需要配鏡矯正的患者一旦出現(xiàn)健康狀況問題、視疲勞、眼外肌肌力不平衡等任何一種情況，都應該配鏡矯正6到16歲之間，由于經(jīng)常處于緊張用眼周讀書的狀態(tài)，即使遠視度數(shù)小，也要進行配鏡矯正對已發(fā)生斜視，或有明顯的視力減退，或出現(xiàn)J視疲勞等情況的遠視眼患者，視眼為任何程度，都應引起高度重視，仔細進行屈光不正檢查。需要配鏡矯正的患者案例一:當一位患者出現(xiàn)了視疲勞現(xiàn)象，并伴有慢性瞼緣炎，應注意仔細進行屈光檢查，可能會是由于遠視眼總動用調節(jié)作用引起的，應進行驗光配鏡。案例二:當-位患者出現(xiàn)了視疲勞現(xiàn)象，并伴有慢性結膜充血，應高度重視，進行包檢查，可能會是由于遠視眼經(jīng)常處于調節(jié)狀態(tài)引起的，應進行驗光配鏡。案例三:當一位患者出現(xiàn)經(jīng)常頭痛,特別是在額部或眶上部痛，查不到其他原田可能會是遠視眼引起的，由于過度使用調節(jié)，造成視疲勞，應進行驗光配鏡。案例四:當位患者出現(xiàn)一接觸近距離工作就感厭惡、疲倦，并伴有揉眼、眼發(fā)癢等其他癥狀，并且查不到其他原因，可能會由于遠視眼造成的視覺緊張應當仔細進行屈光料查，并驗光配鏡。4.對于+3.00以上的遠規(guī)眼患者，建議