談?wù)勅橄侔?fù)發(fā)-課件

談?wù)勅橄侔?fù)發(fā)武漢天美乳腺病專(zhuān)科醫(yī)院李永漢一、什么是乳腺癌復(fù)發(fā)？

乳腺癌復(fù)發(fā)是指乳腺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等治療后，乳腺癌的腫瘤已經(jīng)消失，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，在體內(nèi)再發(fā)生病理上同樣的乳腺癌。兩點(diǎn)說(shuō)明：

1、所謂“經(jīng)過(guò)治療乳腺癌腫瘤已消失”，是指局限在肉眼觀察以及臨床檢查所能認(rèn)知的范圍。

2、乳腺癌復(fù)發(fā)，從病理學(xué)而論

一定是由于人體內(nèi)（病人）

某處還殘留有原乳腺癌細(xì)胞其

再增殖而導(dǎo)致。二、乳腺癌復(fù)發(fā)的原因：（一）乳腺癌是惡性腫瘤，惡性

腫瘤的特性就是復(fù)發(fā)，惡性腫瘤的復(fù)發(fā)（局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)），必然危及病人的健康和生命。（二）目前臨床上的治療方法（局部治療和全身治療），雖然取得了巨大的進(jìn)展，但還沒(méi)有哪種治療方法能夠從根本上完全治愈乳腺癌。（三）乳腺癌經(jīng)過(guò)治療后（手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌、生物療法等），人體（病人）體內(nèi)還

存在有原乳腺癌的癌細(xì)胞，其

“死灰復(fù)燃”而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。（四）致癌因素仍存在和身體

免疫功能的降低，使乳腺癌

可能復(fù)發(fā)。

三、國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)的論述和分類(lèi)

（日本醫(yī)學(xué)界和我國(guó)醫(yī)學(xué)界的論述）

（一）日本學(xué)者的論述：

1、日本的《乳腺癌處理規(guī)約》中定義：組織（細(xì)胞）學(xué)確認(rèn)的乳腺癌經(jīng)過(guò)治療（手術(shù)、放療、化療等），在臨床上一度消失后，再次出現(xiàn)稱(chēng)為復(fù)發(fā)。

2、日本醫(yī)學(xué)界根據(jù)復(fù)發(fā)部位分為：（1）局部復(fù)發(fā)（患側(cè)胸壁）；（2）局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（患側(cè)腋窩、胸骨旁、鎖骨上窩的淋巴結(jié)）；（3）遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)（全身各部位組織器官、淋巴結(jié)）；（二）我國(guó)學(xué)者的論述：

1、乳腺癌復(fù)發(fā)分為：

（1）局部復(fù)發(fā)；

（2）轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；

2、乳腺癌的局部復(fù)發(fā)，是指對(duì)患乳腺癌乳房的手術(shù)部位，施行治療后（手術(shù)、放療治療等），原乳腺癌（經(jīng)病理學(xué)檢查證明）的再發(fā)生。

（包括保乳手術(shù)的乳房?jī)?nèi)）

3、乳腺癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，是指對(duì)乳腺癌治療后（手術(shù)、放療、化療治療等），身體其他部位發(fā)生的乳腺癌（一定需要經(jīng)病理學(xué)檢查證明是原乳腺癌）。四、乳腺癌復(fù)發(fā)的狀況：（一）乳腺癌是復(fù)發(fā)率高的惡性腫瘤疾病。主要發(fā)生在血液循環(huán)比較豐富的組織器官，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位依次為：肺、骨骼、肝臟、軟組織、腦等。

（二）美國(guó)醫(yī)學(xué)資料報(bào)告：保留乳房的乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況術(shù)后5年術(shù)后10年術(shù)后20年復(fù)發(fā)10%33%47%（三）日本醫(yī)學(xué)資料報(bào)告：

1、雨宮原報(bào)告：1530例乳腺癌保乳手術(shù)，腫瘤平均直徑為2.7厘米，乳頭距腫瘤平均距離為3.0厘米，隨訪(fǎng)中位數(shù)為50個(gè)月，累計(jì)復(fù)發(fā)：5年復(fù)發(fā)8年內(nèi)復(fù)發(fā)7%9%

2、賀后芳報(bào)告：137例乳腺癌保乳手術(shù)，8.6%術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

（四）我國(guó)醫(yī)學(xué)資料報(bào)告：

1、乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要原因：原發(fā)腫瘤的情況、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及程度，以及雌激素受體狀態(tài)等相關(guān)。2、國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道：2422例浸潤(rùn)性乳腺癌，術(shù)后3年內(nèi)乳腺癌復(fù)發(fā)率為7.5%。

3、附：

2012年1月―11月，武漢市天美乳腺病專(zhuān)科醫(yī)院李永漢醫(yī)生，對(duì)145例乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)術(shù)后的病人進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果：乳腺癌復(fù)發(fā)率

5．5％；﹙8／145﹚；

1、其中局部復(fù)發(fā)2例﹙手術(shù)切口旁皮膚﹚；

2、其中轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)6例(肺轉(zhuǎn)移3例；骨轉(zhuǎn)移2例；腎上腺轉(zhuǎn)移1例)。

(未公開(kāi)發(fā)表稿)

（五）結(jié)論：乳腺癌現(xiàn)在盡管采用了以手術(shù)為主的綜合療法，目前乳腺癌術(shù)后仍有相當(dāng)?shù)谋壤龔?fù)發(fā)。

五、乳腺癌復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)：

（一）乳腺癌局部復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)；（二）乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)；（一）乳腺癌局部復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)

1、局部復(fù)發(fā)的主要因素：

（1）乳腺皮膚的皮下組織內(nèi)有癌細(xì)胞的殘留；（2）保乳手術(shù)的乳房?jī)?nèi)有殘留乳腺癌微小病灶；

（3）胸骨旁淋巴系統(tǒng)內(nèi)存在癌細(xì)胞逆行進(jìn)展；（4）手術(shù)操作造成癌細(xì)胞的種植；

2、局部復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)：

（1）乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，局部復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為局部

結(jié)節(jié)狀包塊。局部結(jié)節(jié)狀包塊：①發(fā)生部位、大?。何挥谠橄?/p>

癌手術(shù)部位的皮膚（胸壁、腋窩）的表皮或皮下，有的形成皮膚浸潤(rùn)結(jié)節(jié)、有的形成局部斑片狀隆起，其早期很小，有時(shí)與濕疹難以區(qū)別。②形態(tài)、邊界：局部結(jié)節(jié)狀包塊的大多數(shù)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清，有的呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感；但也有少數(shù)、因浸潤(rùn)較輕，呈膨脹性生長(zhǎng)，表面光滑，活動(dòng)、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。

③少數(shù)病例，局部復(fù)發(fā)表現(xiàn)為皮膚形成癌性潰瘍狀。（2）乳腺癌保留乳房術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)：通常是在保留乳房

內(nèi)形成腫塊

，其癥狀與曾治療過(guò)乳腺癌類(lèi)似。

（二）乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)

1、乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，從醫(yī)學(xué)理論而言，通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)，病人身體各部位組織器官都可能發(fā)生，與原乳腺癌病理學(xué)

相同的癌。（1）最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)部位是：同側(cè)腋窩、肺及胸膜、骨骼、肝臟、軟組織及大腦等部位。乳腺癌術(shù)后胸壁局部復(fù)發(fā)（2）國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道：對(duì)乳腺癌的尸體解剖發(fā)現(xiàn)：肺肝骨轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)60%—80%50%—60%50%2、乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)常見(jiàn)部位的臨床表現(xiàn)：（1）腋窩轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)癥狀：

腋窩淋巴結(jié)腫大是最常見(jiàn)形式（淋巴轉(zhuǎn)移?。?，常伴有受侵襲部位變硬韌、皮疹樣病變同側(cè)胸壁或上肢疼痛不適。①患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（多見(jiàn)）②對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（少見(jiàn)）（2）肺及胸膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的癥狀：其多數(shù)缺乏典型癥狀，約1/3有咳嗽、咯血痰、胸痛、氣短等表現(xiàn)。（胸部x線(xiàn)攝片是最簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的檢查方法；胸部CT、MRI檢查能發(fā)現(xiàn)微小的病灶。）（3）骨轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的癥狀：

其多位于脊柱骨、骨盆、肋骨、股骨等等。主要臨床表現(xiàn)為：逐漸加重的、定位明確的疼痛，局部有壓痛，常摸不到腫塊；有些可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，或發(fā)生病理性骨折。（全身核素骨掃描檢查比X線(xiàn)攝片提早診斷3個(gè)月——6個(gè)月）（4）肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)癥狀：其早期無(wú)明顯表現(xiàn)，但出現(xiàn)消瘦、食欲不振、肝區(qū)脹痛、肝功能異常、

乏力、低熱、黃疸等癥狀時(shí)，已屬晚期。

（5）軟組