骨科Ⅰ類切口干預(yù)對照研究講課課件

高貴病史概要：

患者王xx，男，55歲，于3月30日騎自行車摔倒，當(dāng)時四肢感覺消失，活動受限，于3月31日收住我院。

手術(shù)名稱：椎板切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)抗菌藥物使用記錄3-31頭孢米諾鈉3gbid（3-31～4-2）頭孢孟多酯3gbid（4-1）鹽酸頭孢吡肟3gbid（4-2～4-3）頭孢米諾鈉1gbid（4-4）頭孢曲松鈉2gtid（4-5～4-7）鹽酸頭孢吡肟3gbid（4-7～4-8）頭孢曲松鈉2gtid（4-8～4-12）美羅培南0.5gtid（4-12～4-15）硫酸奈替米星0.15gbid（4-12～4-15）哌拉西林他唑巴坦4.5gtid（4-16～4-26）藥敏結(jié)果時間細(xì)菌種類抗生素敏感度2008-04-15產(chǎn)吲哚黃桿菌妥布霉素（R）、慶大霉素（R）奈替米星（R）、頭孢米諾鈉（R）美羅培南（R）、亞胺培南（R）米諾環(huán)素（R）、頭孢孟多酯（R）多粘菌素B（R）、米諾環(huán)素(S)哌拉西林他唑巴坦(S)抗菌藥物使用常見問題把感染性疾病和抗菌藥物直接掛鉤使用（如：百病一方）

無指征用藥：輕癥呼吸道感染、病毒感染、非細(xì)菌性炎癥等錯誤選藥：應(yīng)該用窄譜抗生素而使用了廣譜抗生素用藥劑量過度或療程過長無指征聯(lián)用手術(shù)預(yù)防感染選藥不當(dāng)在無循證依據(jù)支持下，使用新的、昂貴的抗生素“三素一湯”問題醫(yī)療質(zhì)量社會效益臨床藥物治療學(xué)水平抗生素醫(yī)療糾紛外科預(yù)防guideline

美國國家衛(wèi)生部頒布：外科手術(shù)部位的感染控制指南

綜述文章：不動桿菌感染NEnglJMed.2008Mar20;358(12):1271-81抗菌藥物使用要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2002年1月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月頒布《處方管理辦法》2007年5月頒布《軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2005年8月頒布

抗菌藥物合理使用已列入各項檢查標(biāo)準(zhǔn)（國家、軍隊、等級評審）抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)傷口未發(fā)現(xiàn)紅腫、炎性分泌物、急查血液生化指標(biāo)，白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞百分率略高。結(jié)合處方點評，將抗生素使用情況與醫(yī)生獎金及考評掛鉤事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明定期檢查分級管理制度執(zhí)行情況事前全院主題宣講：正確使用抗菌藥物頭孢米諾鈉1gbid（4-4）臨床應(yīng)用要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥▲研究證明手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率，符合循證醫(yī)學(xué)結(jié)果適用條件：主要感染病原菌是革蘭氏陽性菌，經(jīng)皮試未發(fā)現(xiàn)對?-內(nèi)酰胺類藥物過敏，可考慮預(yù)防用藥。手術(shù)名稱：T12骨折術(shù)后取內(nèi)固定對越權(quán)使用和濫用抗生素者，定期予以通報批評◆符合已遴選疾病目錄的一類切口患者性別（male/female）骨科Ⅰ類切口干預(yù)對照研究培訓(xùn)會

必須做！《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》總后衛(wèi)生部全軍藥品安全檢查國家衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審，醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況、抗生素使用率，對我們提出警告和要求如何做？事前全院主題宣講：正確使用抗菌藥物抗菌藥物分級管理規(guī)定合理使用抗菌藥物對策事中骨科Ⅰ類切口干預(yù)研究抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)定期檢查分級管理制度執(zhí)行情況

事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明

（星期六）上午9:00醫(yī)教部全體人員學(xué)習(xí)抗菌藥物合理應(yīng)用知識9個臨床藥師深入臨床16個科室抗菌藥物分級管理制度對抗菌藥物按非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理藥品使用與職稱掛鉤臨床應(yīng)用要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥事前全院主題宣講：正確使用抗菌藥物抗菌藥物分級管理規(guī)定合理使用抗菌藥物對策事中骨科Ⅰ類切口干預(yù)研究抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)定期檢查分級管理制度執(zhí)行情況

事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明

骨科醫(yī)生事業(yè)的

---------生命核心手術(shù)成功率

術(shù)后功能恢復(fù)手術(shù)零感染

骨科Ⅰ類切口干預(yù)對照研究培訓(xùn)會Ⅰ類切口干預(yù)對照研究

通過對西京醫(yī)院骨科I類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用的干預(yù)對照研究，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，探索圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用方案實施的可行性，逐步實施規(guī)范用藥。

通過以上措施，提高我院臨床藥物治療水平，降低藥費，促進(jìn)合理用藥，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力。目的意義主流意見：病人不理解怎么辦？如果發(fā)生感染，怎么辦？骨科Ⅰ類切口干預(yù)對照研究培訓(xùn)會抗菌藥物應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)米諾環(huán)素（R）、頭孢孟多酯（R）多粘菌素B（R）、米諾環(huán)素(S)▲臨床結(jié)果證明頭孢唑啉鈉用于骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明◆體重一般不低于45kg，按體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高2(m2)一般在標(biāo)準(zhǔn)體重（19-24）范圍內(nèi)定期檢查分級管理制度執(zhí)行情況抗菌藥物合理使用已列入各項檢查標(biāo)準(zhǔn)（國家、軍隊、等級評審）事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明性別（male/female）對越權(quán)使用和濫用抗生素者，定期予以通報批評骨科醫(yī)生事業(yè)的

---------生命核心骨二科，患者趙**，男，37歲，在無循證依據(jù)支持下，使用新的、昂貴的抗生素統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率、治愈率、平均藥物費用、平均總治療費用，并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較事前全院主題宣講：正確使用抗菌藥物科學(xué)分析、制定方案、消除顧慮■撰寫具有知識性、趣味性、普及性的患者用藥教育材料■藥劑科、感染辦、檢驗科細(xì)菌室、護(hù)理部全程監(jiān)控術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程，制定詳細(xì)病例入選標(biāo)準(zhǔn)，藥物過敏替換方案，感染控制方案■5名專職臨床藥師進(jìn)入骨科■科室組織學(xué)習(xí)、內(nèi)部討論、規(guī)范醫(yī)生行為■大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持事前全院主題宣講：正確使用抗菌藥物在無循證依據(jù)支持下，使用新的、昂貴的抗生素事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明2008Mar20;358(12):1271-81事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明錯誤選藥：應(yīng)該用窄譜抗生素而使用了廣譜抗生素▲研究證明手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率，符合循證醫(yī)學(xué)結(jié)果事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明事前全院主題宣講：正確使用抗菌藥物對越權(quán)使用和濫用抗生素者，定期予以通報批評隨機(jī)、平行、對照選擇頭孢唑啉鈉、頭孢孟多酯、頭孢哌酮他唑巴坦三組藥物各100例美國國家衛(wèi)生部頒布：外科手術(shù)部位的感染控制指南◆年齡18-50歲，男女不限；總后衛(wèi)生部全軍藥品安全檢查《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月頒布入選標(biāo)準(zhǔn)◆符合已遴選疾病目錄的一類切口患者◆年齡18-50歲，男女不限；◆體重一般不低于45kg，按體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高2(m2)一般在標(biāo)準(zhǔn)體重（19-24）范圍內(nèi)◆心、肝、腎、血液學(xué)、血生化常規(guī)、出凝血時間等檢查指標(biāo)基本正?！魺o心、肝、腎、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝異常、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等病史◆無酗酒等不良嗜好用藥方案基礎(chǔ)方案選用藥物：注射用頭孢唑啉鈉適用條件：主要感染病原菌是革蘭氏陽性菌，經(jīng)皮試未發(fā)現(xiàn)對?-內(nèi)酰胺類藥物過敏，可考慮預(yù)防用藥。用法用量：術(shù)前30-60min給予頭孢唑啉鈉2g靜滴.選用藥物：注射用克林霉素磷酸酯或注射用聯(lián)用氨曲南適用條件：青霉素類過敏患者，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)用。用法用量：克林霉素：術(shù)前30-60min給予0.3g靜滴氨曲南：術(shù)前給予氨曲南1g替代方案方法隨機(jī)、平行、對照選擇頭孢唑啉鈉、頭孢孟多酯、頭孢哌酮他唑巴坦三組藥物各100例統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率、治愈率、平均藥物費用、平均總治療費用，并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較患者一般資料組別頭孢唑啉頭孢孟多酯頭孢哌酮他唑巴坦總病例數(shù)100100100性別（male/female）78/2269/3161/39平均年齡433845平均體重(kg)64.759.257.3平均日用藥頻次322平均住院天數(shù)5±16±17±2藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果組別藥品價格(元)平均藥物治療費用(元)平均總治療費用(元)治愈率傷口愈合頭孢唑啉鈉2.144.16653.9299.8%甲級頭孢孟多酯128.0384015102.7499.78%甲級頭孢哌酮他唑巴坦85.82664.210072.1699.83%甲級困難醫(yī)生患者NEnglJMed.事前全院主題宣講：正確使用抗菌藥物事中骨科Ⅰ類切口干預(yù)研究《處方管理辦法》2007年5月頒布隨機(jī)、平行、對照選擇頭孢唑啉鈉、頭孢孟多酯、頭孢哌酮他唑巴坦三組藥物各100例預(yù)防抗菌藥物：注射用頭孢唑啉鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司批號070410）抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)▲研究證明手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率，符合循證醫(yī)學(xué)結(jié)果抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)國家衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審，醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況、抗生素使用率，對我們提出警告和要求錯誤選藥：應(yīng)該用窄譜抗生素而使用了廣譜抗生素▲臨床結(jié)果證明頭孢唑啉鈉用于骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的選用藥物：注射用克林霉素磷酸酯或注射用聯(lián)用氨曲南對抗菌藥物按非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理■5名專職臨床藥師進(jìn)入骨科每周三查房結(jié)果討論會我有的是錢，給我上最貴、最好的藥!我雖然沒有太多錢，但我既然來做手術(shù)，不想因為藥降低手術(shù)成功率！醫(yī)生說用啥就用啥!典型藥物不良反應(yīng)骨二科，患者趙**，男，37歲，手術(shù)名稱：T12骨折術(shù)后取內(nèi)固定預(yù)防抗菌藥物：注射用頭孢唑啉鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司批號070410）停藥后2小時出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、惡心癥狀，傷口未發(fā)現(xiàn)紅腫、炎性分泌物、急查血液生化指標(biāo)，白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞百分率略高。經(jīng)藥師詢問得知，患者有長期飲酒史，輸液停止后和朋友飲酒，高度懷疑乙醇導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，鼓勵患者多飲水觀察，第二天以上癥狀消失，患者痊愈出院。結(jié)論▲臨床結(jié)果證明頭孢唑啉鈉用于骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的▲研究證明手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率，符合循證醫(yī)學(xué)結(jié)果▲預(yù)防感染的重點是手術(shù)所有相關(guān)環(huán)節(jié)的無菌操作，不是過多依賴于抗菌藥物對術(shù)后抗菌藥物的連續(xù)使用時間實時監(jiān)測對一類切口清潔手術(shù)抗菌藥物的使用等級實時監(jiān)測對抗菌藥物日總劑量實時監(jiān)測對醫(yī)生使用抗菌藥物的權(quán)限實時監(jiān)測抗菌藥物應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)主要監(jiān)測功能事前全院主題宣講：正確使用抗菌藥物抗菌藥物分級管理規(guī)定合理使用抗菌藥物對策事中骨科Ⅰ類切口干預(yù)研究抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)定期檢查分級管理制度執(zhí)行情況

事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明

“對內(nèi)”——將抗生素使用率、藥品金額、微生物送檢率納入千分制考核結(jié)合處方點評，將抗生素使用情況與醫(yī)生獎金及考評掛鉤對越權(quán)使用和濫用抗生素者，定期予以通報批評通報3次以上取消處方權(quán)抗菌藥物合理使用病人醫(yī)生管理者護(hù)士藥師健康你我他，感控靠大家！傷口未發(fā)現(xiàn)紅腫、炎性分泌物、急查血液生化指標(biāo)，白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞百分率略高。NEnglJMed.頭孢米諾鈉3gbid（3-31～4-2）適用條件：主要感染病原菌是革蘭氏陽性菌，經(jīng)皮試未發(fā)現(xiàn)對?-內(nèi)酰胺類藥物過敏，可考慮預(yù)防用藥。5gtid（4-12～4-15）事后總結(jié)經(jīng)驗、獎懲分明抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)定期檢查分級管理制度執(zhí)行情況適用條件：青霉素類過敏患者，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)用?！R床結(jié)果證明頭孢唑啉鈉用于骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的事中骨科Ⅰ類切口干預(yù)研究定期檢查分級管理制度執(zhí)行情況鹽酸頭孢吡肟3gbid（4-2～4-3）抗菌藥物應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)抗菌藥物使用要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2002年1月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月頒布《處方管理辦法》2007年5月頒布《軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管