腔鏡教學(xué)講解課件

腔鏡設(shè)備培訓(xùn)腔鏡設(shè)備腔鏡按使用部位分為：一、腹腔鏡：用于腹部手術(shù)，主要用于婦科和內(nèi)科二、胸腔鏡：用于胸部手術(shù)，主要用于內(nèi)科三、宮腔鏡：用于女性子宮手術(shù)，用于婦科一、腹腔鏡1、腹腔鏡發(fā)展2、腹腔鏡品牌3、腹腔鏡結(jié)構(gòu)組成4、腹腔鏡適應(yīng)癥5、腹腔鏡優(yōu)勢1、腹腔鏡發(fā)展1901年俄羅斯的婦科醫(yī)師Ott,窺陰器,光鏡反射作光源1901年德國外科醫(yī)師Kelling,膀胱鏡,光鏡反射作光源1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus,制造”氣腹”,并首次使用腹腔鏡這一名詞1918年Goetze發(fā)明自動氣腹針1957美國Hirschowitz首先發(fā)明了光導(dǎo)纖維胃鏡,內(nèi)鏡的照明問題得以解決1972年成立美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會,95%以上作輸卵管絕育1985年美國Schultz應(yīng)用二氧化碳激光在狗身上作腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（未成功）以來，經(jīng)腹腔鏡作外科手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床。1987年3月法國PhillipeMouret利用腹腔鏡在人體行膽囊切除術(shù)的成功，揭開了其在外科發(fā)展的新紀(jì)元1991年,荀祖武完成了我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)2、腹腔鏡品牌國外品牌：美國奧洛克、德國史托斯、德國狼牌、日本奧巴斯、美國史塞克、德國蛇牌國內(nèi)品牌：桐廬醫(yī)達(dá)、沈陽沈大、杭州好克、桐廬時空、桐廬裕華、桐廬康基、桐廬尖端、杭州光典3、腹腔鏡結(jié)構(gòu)組成光源攝像監(jiān)視系統(tǒng)自動氣腹機各種操作器械各種操作器械剪刀分離鉗抓鉗鈦夾鉗電鉤其他器械（腔鏡用持針器）4、腹腔鏡適應(yīng)癥腹腔鏡可用于診斷及治療適應(yīng)癥分為：（1）腹腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥（2）腹腔鏡檢查治療適應(yīng)癥（1）腹腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥1、不孕或不育的診斷2、急、慢性腹痛的診斷3、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和分期4、盆腔包塊的診斷5、內(nèi)生殖器畸形的診斷6、盆腔惡性腫瘤的二次探察7、原因不明的少量腹腔內(nèi)出血或腹水的檢查8、迷路在腹腔內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器或其它異物的探察9、復(fù)雜宮腔操作時的監(jiān)護(hù)（2）腹腔鏡檢查治療適應(yīng)癥1、輸卵管妊娠的輸卵管線形切開胚囊取出術(shù)2、卵巢囊腫剝除術(shù)3、附件切除術(shù)4、輸卵管絕育術(shù)5、中、重度盆腔粘連松解術(shù)6、子宮穿孔的創(chuàng)口修補術(shù)7、子宮次全切除術(shù)及子宮全切除術(shù)5、腹腔鏡優(yōu)勢1、患者創(chuàng)傷小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。2、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。3、節(jié)省費用開支4、療效顯著二、胸腔鏡1、胸腔鏡發(fā)展2、胸腔鏡品牌3、胸腔鏡結(jié)構(gòu)組成4、胸腔鏡適應(yīng)癥5、胸腔鏡優(yōu)勢1、胸腔鏡發(fā)展1910年瑞典醫(yī)生jacobareus首先在臨床上使用胸腔鏡。1946年朱燁在國內(nèi)報告了用胸腔鏡檢查胸內(nèi)疾病及胸腔電灼術(shù)。那時，胸腔鏡主要用于肺結(jié)核患者，人工氣胸前胸腔鏡電灼燒斷肺與胸膜之間的粘連帶，使肺萎陷，促進(jìn)結(jié)核空洞的閉合。但隨著抗結(jié)核藥物和外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，臨床上已很少使用此療法。近年來，影像學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)展，纖維冷光源在醫(yī)學(xué)上廣泛應(yīng)用以及胸腔鏡手術(shù)器械和麻醉技術(shù)的提高，使胸腔鏡又重新受到重視，應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴寬，歐美一些國家不但廣泛用于胸內(nèi)疾病的檢查診斷，而且用于多種疾病的手術(shù)治療。由于其治療的確切性和明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，在過去的10余年內(nèi)獲得了飛速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。2、胸腔鏡品牌國外品牌：美國奧洛克、德國史托斯、德國狼牌、日本奧巴斯、美國史塞克、德國蛇牌國內(nèi)品牌：桐廬醫(yī)達(dá)、沈陽沈大、杭州好克、桐廬時空、桐廬裕華、桐廬康基、桐廬尖端、杭州光典3、胸腔鏡結(jié)構(gòu)組成光源攝像監(jiān)視系統(tǒng)顯示器圖像處理系統(tǒng)各種操作器械3、胸腔鏡結(jié)構(gòu)組成4、胸腔鏡適應(yīng)癥胸腔鏡可用于診斷及治療適應(yīng)癥分為：（1）胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥（2）胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥（1）胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥1.原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液的病因診斷，以確定是否為轉(zhuǎn)移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結(jié)核病等。2.胸膜腫塊。3.彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因診斷。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。4氣胸和血胸。5.膈肌病變（炎癥、腫瘤、損傷等）。（1）胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥6.縱隔腫塊。7.心包疾病（炎癥、結(jié)核、腫瘤等）。8.急性胸部創(chuàng)傷9.縱隔或胸骨旁乳內(nèi)淋巴結(jié)活檢。10激素受體測定（乳癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。11.胸膜形態(tài)學(xué)和支氣管胸膜瘺的檢查。（2）胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥1.粘連松解術(shù)。2.胸膜固定術(shù)。3.血胸治療。4.結(jié)扎胸導(dǎo)管，治療乳糜胸。5.胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。6.胸迷走神經(jīng)切斷術(shù)。7.膿胸和肺切除術(shù)后空腔清創(chuàng)術(shù)。（2）胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥8.支氣管胸膜瘺的治療。9.肺孤立性腫塊切除術(shù)、肺大庖切除、肺楔形切除、肺葉切除術(shù)。10.清除胸腔內(nèi)異物。11.心包切開、心包開窗口、心包囊腫切除。12.肺囊腫切除引流術(shù)。5、胸腔鏡優(yōu)勢1、減少了手術(shù)的創(chuàng)傷2、術(shù)后疼痛明顯減輕3、減少了手術(shù)后并發(fā)癥4、縮短了住院時間5、保護(hù)了患者的肺功能三、宮腔鏡1、宮腔鏡發(fā)展2、宮腔鏡品牌3、宮腔鏡結(jié)構(gòu)組成4、宮腔鏡適應(yīng)癥5、宮腔鏡優(yōu)勢1、宮腔鏡發(fā)展1840年，德國法蘭克福外科醫(yī)生菲利蒲·布里尼利用日光源做成最早的不同內(nèi)窺鏡器械，不僅可以窺視宮腔，還可以進(jìn)行口腔、鼻腔、膀胱等器官的檢查，故菲利蒲·布里尼醫(yī)生被認(rèn)為是“內(nèi)窺鏡之父”。1853年，法國醫(yī)生安托尼·迪思應(yīng)用早期的內(nèi)窺鏡觀察了“子宮內(nèi)口”，并報告為首次成功的“宮腔檢查”。1869年，愛爾蘭的潘德尼(Pantaleoni)

為一位絕經(jīng)后異常子宮出血的患者進(jìn)行了宮腔鏡檢查，并發(fā)現(xiàn)宮腔息肉樣新生物。潘德尼醫(yī)生首先在英國雜志上提出了宮腔鏡(Hysteroscopy)的概念，又被稱為子宮鏡(Metroscopy

or

uteroscopy)，從而揭開了人類探索應(yīng)用宮腔鏡的序幕。

1、宮腔鏡發(fā)展近年宮腔鏡以及我國在宮腔鏡診治方面的進(jìn)展(1997年至今)

20世紀(jì)50年代末，我國開始探索和研制宮腔鏡。1958年解放軍202醫(yī)院應(yīng)用膀胱鏡對狗的子宮進(jìn)行活體觀察。1976年臨床試用硬性直管型前斜式宮腔鏡，效果滿意1981年馮纘沖等首次報道了186例宮腔鏡檢查術(shù)，66例宮腔鏡治療病例，被稱為我國宮腔鏡技術(shù)的奠基者。1990年北京復(fù)興醫(yī)院夏恩蘭開展了電切割宮腔鏡手術(shù)取得成功，并成立國際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心，對促進(jìn)我國宮腔鏡手術(shù)起著積極而廣泛的推動作用。

2、宮腔鏡品牌國外品牌：美國奧洛克、德國史托斯、德國狼牌、日本奧巴斯、美國史塞克、德國蛇牌國內(nèi)品牌：桐廬醫(yī)達(dá)、沈陽沈大、杭州好克、桐廬時空、桐廬裕華、桐廬康基、桐廬尖端、杭州光典3、宮腔鏡結(jié)構(gòu)組成光源攝像監(jiān)視系統(tǒng)液體澎宮機顯示器高頻電流發(fā)生器圖像處理系統(tǒng)導(dǎo)電束各種操作器械高頻電流發(fā)生器液體膨?qū)m機光源導(dǎo)光束4、宮腔鏡適應(yīng)癥宮腔鏡可用于診斷及治療適應(yīng)癥分為：（1）宮腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥（2）宮腔鏡檢查治療適應(yīng)癥（1）宮腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥1、異常子宮出血2、不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)3、子宮畸形4、宮腔內(nèi)異物5、宮腔粘連的診斷6、宮內(nèi)節(jié)育器的診斷（2）宮腔鏡檢查治療適應(yīng)癥1、疏通輸卵管開口2、選擇性輸卵管插管通液試驗3、異物取出4、宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠5、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)6