誤吸性肺炎課件

定義誤吸性肺炎系誤吸入胃液、顆粒性物質或分泌物以及其他刺激性液體和碳氫化合物，引起的肺部損傷，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或ARDS。死亡率為30～50%。第1頁/共21頁病因

意識障礙食管病變醫(yī)源性因素其它因素第2頁/共21頁

病理生理

化學性肺炎下氣道細菌感染下氣道機械性阻塞第3頁/共21頁化學性肺炎(1)胃酸性肺炎（Mendelson綜合征）

濃度、吸入量、肺內分布胃酸50ml---------------------引起損害胃酸pH＜3------------------直接損傷肺胃酸pH＜1.5----3ml/kg體重-----致死胃酸-----肺泡上皮通透性↑-----炎性介質血管活性物質-------病理生理作用

第4頁/共21頁化學性肺炎（2）

肺內分流增加通氣/血流彌散減少第5頁/共21頁下氣道細菌感染齒齦縫內的厭氧菌引起混合感染多見進展比胃酸性肺炎緩慢第6頁/共21頁下氣道機械性阻塞吸入中性液體或顆粒性物質（溺水/胃內容物/喂進的食物）顆粒性物質（花生米）停留在下氣道內兒童，成人也能發(fā)生。第7頁/共21頁Mendelson三種類型

迅速恢復型

急性呼吸窘迫綜合征型

細菌感染型

第8頁/共21頁

臨床表現化學性肺炎下氣道細菌感染下氣道機械性阻塞第9頁/共21頁化學性肺炎

吸入胃內容物1～2小時后

癥狀

呼吸困難,呼吸急促,紫紺,fa熱咯粉紅色泡沫狀痰血壓下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表現胸部X線兩肺片狀陰影中下肺野右肺多見肺水腫征象動脈血氣PaO2、PaCO2降低第10頁/共21頁轉歸吸入量，吸入物pH和病人狀態(tài)，年齡約10%病人吸入后死亡多數病人24～36小時后，臨床趨向穩(wěn)定部分病人肺內繼發(fā)感染。第11頁/共21頁吸入汽油和煤油呼吸道刺激癥狀:

咳嗽、呼吸困難、胸痛、咳血痰或血性泡沫痰、紫紺。中樞神經系統(tǒng):先興奮、后抑制乏力、恍惚、酒醉狀態(tài)，肌肉纖維顫動、運動失調，嚴重者煩躁不安、譫妄、驚厥、昏迷。第12頁/共21頁下氣道細菌感染進展比酸性肺炎慢---咳嗽、發(fā)熱和膿痰肺部X線-----------------肺段浸潤支氣管胸膜瘺或空腔（即肺膿腫）院外吸入性肺炎------厭氧菌感染院內吸入性肺炎----厭氧菌+(G-和金葡菌)第13頁/共21頁下氣道機械性阻塞高位阻塞---急性窒息--迅速死亡遠端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反復感染胸部X線--呼氣--患側肺膨脹不全或過度，第14頁/共21頁

診斷

臨床病史吸入胃內容物后1～2小時出現進展快，伴紫紺，心動過速X線滲出陰影，1～2天后趨向穩(wěn)定氣管吸引物pH值測定無價值第15頁/共21頁

治療

化學性肺炎下氣道細菌感染下氣道機械性阻塞第16頁/共21頁化學性肺炎維持呼吸，高濃度氧吸入纖維支氣管鏡反復氣道吸引、沖洗機械呼氣末正壓呼吸治療糾正血容量不足利尿劑對肺損害尚無特效療法腎上腺糖皮質激素應用尚有爭議抗生素控制繼發(fā)感染對癥處理第17頁/共21頁下氣道細菌感染針對病原體使用抗生素細菌培養(yǎng)和藥敏試驗混合性感染聯合抗厭氧菌和需氧菌療程長第18頁/共21頁下氣道機械性阻塞吸出阻塞物-------支氣管