藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件

藥物過敏試驗及過敏反應的處理

Medicationallergytest

andmanagementofallergicreactionTracyZhao1.Content

PenicillinallergytestStreptomycinallergytestTetanusallergytestCephalosporinallergytestIodineallergytestProcaineallergytest2.學習目標掌握青霉素過敏試驗方法、結(jié)果判斷、過敏反應的臨床表現(xiàn)、預防和急救處理原則。掌握TAT脫敏注射法。熟悉青霉素過敏反應的原因。熟悉鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗的方法及結(jié)果判斷。3.Casestudy：

Onepatienthasgotpenicillinskintest5minbefore,nowhesuddenlyfeelschesttightness,shortnessofbreathwithpale,coldsweat,hisbloodpressureisat10/7.0Kpa(75/52mmHg),pulseisweak.Whatisthisphenomenon?Howdoyoumanageitifyouareanurseonduty？.4.

MnagementofAllergicshock

Themostseverealergicreactionisalsocalledanaphylaxisoranaphylacticshock5.1.stopmedicine.2.give0.1%adrenaline(epinephrine)viasubcutaneousinjection.3.oxygeninhalation.4.anti-allergy5.correctionofacidosis.6.expandbloodvolume.7.resuscitation.8.closeobservationofdiseaseThesoonerthatepinephrineisgiven,thegreaterthechanceforsurvival過敏反應的處理

6.過敏反應的處理

Thetreatmentonanaphylacticshockmustbeprompt,graspeveryminuteandsecond,startrescuewithoumoving,adopteffectivemeasuresandcloseobservationHavethepersonlieflat,raisehisfeet,andcoverhimorherwithawarmblanket.giveoxygenGiveinjectionof0.1%epinephrine0.5~1mlatonceIfsymptomsisnotremission,give0.1%epinephrine0.5mleveryhalfhour.Ifcardiacarrestisoccurred,startCPRimmediately腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用Giveoxygentoimprovehypoxia.conductmouth-to-mouthartificialrespirationifRespiratoryarrest,giverespiratorystimulantNikethamide,lobelineviaintramuscularinjectionasphyxiainducedbyLaryngealedema,shouldperformendotrachealintubationortracheotomyandconnectartificialrespiratorassoonaspossibleAntiallergytreatment.Givedexamethasone5~10mgorhydrocortisonesodiumsuccinate200~400mgin5%~10%glucosesolution500mlviaintravenousinfusionGiveantihistaminedrugs,promethazinehydrochloride25~50mgordiphenhydramine40mgviaintramuscularinjectionsGiveintravenousinfusionof10%dextroseorRinger'ssolution.accordingtodoctor'sordersgivedopamineornorepinephrineviaintrvenousinfusionCorrectionofacidosisAcupunctureofNeiguanZusanli,,CloseobservationandrecordingV/S,urinaryoutput,consciousness.Donotmovepatientbeforeheisnotoutofdanger

Evaluatetreatmenteffect,andprovidethebasisforfurthermanagement7.發(fā)生機制青霉素機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞

青霉素過敏反應8.9.青霉素過敏反應的預防family幻燈片11,alergic,medication

alergictest

Accuratetestsolution

\Strictlymastermethod

Correctlyjudgresults

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時

做好急救的準備減少青霉稀酸的產(chǎn)生,防止過敏反應的發(fā)生;防止青霉素水溶液的效價在室溫中下降,影響治療效果10.N:Mr.Zhao,youhavegotpneumonia.We’llgiveyousomepenicillininjections.First,I’llgiveyouapenicillinallergytest.Haveyouusedpenicillinbefore?P:Yes,Ihave.N:Areyouallergictoit?P:No,never.N:Isthereanybodyelseinyourfamilyallergictoit?P:Ithinkthereisnobody.N:Areyouallergictoanyotherdrugs?P:No.11.1.Allergicshock2.Serumsicknessreaction3.Theallergicreactionoftheorganortissue

clincalmenifastation12.

過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中13.

clincalmenifastationofallergicshock

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應14.

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起ChesttightnessShortnessofbreathAsthmaDyspnea15.循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足PaleColdsweatCyanosisWeakpulseAdropinbloodpressure16.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致

DizzylimbsnumbnessLossofconsciousnessTwitch

Incontinentof

urineandbowel17.

其它過敏反應

Urticarianauseavomitingabdominalpaindiarrheafever

18.serumsickness-likereaction

于用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，F(xiàn)ever,Jointswellingandpain,Itchyskin,Urticaria,Generalizedlymphadenopathyabdominalpain19.各器官或組織的過敏反應

皮膚過敏反應瘙癢蕁麻疹嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應可引起過敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀20.青霉素過敏試驗法試液標準配制方法試驗方法結(jié)果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射方法進行21.皮試液配制方法

青霉素80萬u+N.S4ml=20萬u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2萬u/ml(棄去０.９ml)余

0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml22.THANKYOUSUCCESS2023/6/923.24.25.皮膚試驗結(jié)果的判斷

negtive（-）

postive

（+）

皮丘無改變周圍不紅腫無紅暈無自覺癥狀皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感嚴重時可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過敏性休克26.27.Watery,redeyes

·28.項目藥液青霉素鏈霉素TAT普魯卡因細胞色素C碘標準液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀釋一溶解兩稀釋一稀釋抽原液一稀釋抽原液結(jié)果判斷陽性：陰性：同青霉素硬結(jié)＞1.5cm紅暈＞4cm同青霉素同青霉素同青霉素過敏反應處理⑴（2）（3）（4）（5）（6）遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，其他同青霉素做脫敏注射法同青霉素同青霉素同青霉素其他停藥＞3天須重做皮試停藥＞3天須重做皮試幾種常用藥物過敏試驗法29.鏈霉素過敏試驗法配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml一次溶解二次稀釋30.三、破傷風抗毒素過敏反應試驗及脫敏注射法破傷風抗毒素（tetanusantitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射射后易出現(xiàn)過敏反應。TAT引起過敏反應率5%～30%，其中有約十萬分之一的致死率。用過TAT超過1周者，如需再用，應重做過敏試驗。31.（一）過敏試驗法1、試驗液的配制2、試驗方法劑量：15IU時間：20分鐘結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應以血清病型反應多見。處理：陰性——可把所需劑量一次注射完。陽性——需采用脫敏注射法。

32.

脫敏注射法

脫敏注射法是將所需TAT劑量

分多次少劑量間隔20min密切觀察下注射到患者體內(nèi)

33.

Desensitizati