室性早搏的心電圖定位診斷演示文稿

室性早搏的心電圖定位診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期日\0點優(yōu)選室性早搏的心電圖定位診斷當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期日\0點適應(yīng)癥頻發(fā)單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室速Holter早搏次數(shù)非常多和（或）短陣室速的次數(shù)較多相關(guān)癥狀明顯且多種藥物治療無效或希望獲得根治者當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期日\0點RVOT無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,絕大多數(shù)位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心電圖上呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3導(dǎo)聯(lián)或以后。若I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,則起源點偏前壁,反之則偏后壁。當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期日\0點RVOT當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期日\0點RVOT當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期日\0點RVOT當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期日\0點當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期日\0點LVOT主動脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù),一般位于左冠竇或右冠竇,無冠竇起源則十分罕見。在心電圖上也表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,QRS波寬度較右室流出道起源略窄,V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,胸導(dǎo)聯(lián)移行多位于V3以前,V6導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型,這幾點是與右室流出道起源的VPB的重要鑒別點。左冠竇起源的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,且RIII>RII;而右冠竇的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以正向波為主,且RIII<RII。無冠竇起源的VPB極少,其特點與右冠竇起源相同。左冠竇和右冠竇交界處心電圖特點是V1~V3至少有一個導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qrS型。當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期日\0點當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期日\0點當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期日\0點當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期日\0點LVOT主動脈瓣下起源的VPB不常見,其心電圖特點與主動脈竇起源的VPB特點相同,缺乏特異性的鑒別點,診斷依據(jù)是消融成功的靶點位于主動脈瓣以下。當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期日\0點LVOT當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期日\0點當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期日\0點當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期日\0點三尖瓣環(huán)起源

三尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見，心電圖QRS波形特點類似B型預(yù)激，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，胸導(dǎo)聯(lián)一般移行于V3或以后，但間隔部起源者可移行于V2和V3之間。下壁導(dǎo)聯(lián)極性根據(jù)起源點的前后可正、可負(fù)，游離壁起源的VPB在部分患者的下壁導(dǎo)聯(lián)亦存在頓挫。l導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)絕大多數(shù)為正向，這一點可與右室流出道起源的VPB相鑒別，后者aVL均為負(fù)向。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波常為負(fù)向波(QS,qs,Qr,或qr)。當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期日\0點三尖瓣環(huán)起源大致定位：首先，根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)均有明顯的正向波，可與右室流出道起源者相鑒別；而III導(dǎo)聯(lián)的極性則有助于判斷起源點的前后；對于游離壁和間隔部起源的區(qū)分，QRS波時限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1聯(lián)起始波為正向?qū)τ谇罢叩奶禺惗染鶠?00％，而胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間≥V4的敏感度為100％，故當(dāng)具備QRS波時限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1導(dǎo)聯(lián)起始波為正向三個條件中的任何一個，即可判斷為游離壁起源，而當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間<V4即可排除游離壁起源。當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期日\0點當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期日\0點當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期日\0點二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方，此處起源的室速室早心肌除極方向正對著胸前導(dǎo)聯(lián)，故該組室速室早胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行早（V2以前），V2--V6導(dǎo)聯(lián)以正向波為主的特點，多在V6導(dǎo)聯(lián)有s或S波,三尖瓣起源室早偏離胸前導(dǎo)聯(lián)所以V6導(dǎo)聯(lián)無s或S波。二尖瓣環(huán)前側(cè)壁和側(cè)壁起源的室性期前收縮在V6存在s波。當(dāng)前第21頁\共有22頁\編于星期日\0點二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)起源的VPB其QRs波形特點類似A型預(yù)激，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，v1導(dǎo)聯(lián)以R波