跟骨骨折的手術(shù)治療課件

跟骨骨折的手術(shù)治療1編輯版ppt概述跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化治療方案個(gè)體化強(qiáng)，方法多種多樣跟骨骨折治療困難，預(yù)后較差2編輯版ppt解剖3編輯版ppt4編輯版ppt跟骨外側(cè)5編輯版ppt跟骨外側(cè)6編輯版ppt跟骨內(nèi)側(cè)7編輯版ppt創(chuàng)傷機(jī)制受傷原因：高處墜落傷、交通事故等。8編輯版ppt

骨折塊的移位特點(diǎn)9編輯版pptSanders

分型Sanders

在

1992

年提出此分型根據(jù)跟骨冠狀面的影像劃分對骨折預(yù)后的判斷具有重要意義10編輯版ppt11編輯版ppt治療保守治療——無明顯移位骨折。手術(shù)治療：閉合撬撥——非關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、舌形骨折切開復(fù)位——關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折

關(guān)節(jié)融合——SandersIV型骨折12編輯版ppt跟骨骨折ORIF指征（俞光榮）1）跟骨的長度（軸長和水平長）：縮短明顯2）跟骨的寬度：增加≥1cm3）跟骨的高度降低≥1.5cm4）跟骨的Bohler`s角縮小≥15°、消失或反角5）跟骨的Gissane`s角明顯減小或增大6）跟骨距下關(guān)節(jié)面不平整：骨折塊移位≥2mm7）跟骰關(guān)節(jié)的不平整：骨折塊移位或間隙≥2mm8）伴有跟骨周圍脫位：跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)面的脫位、半脫位9）跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動(dòng)通道10）跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻：大部分是內(nèi)翻，成角≥15°13編輯版ppt早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)1）距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的SandersⅣ型骨折2）難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重的損傷4）骨折時(shí)間≥1月14編輯版ppt手術(shù)目的重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面恢復(fù)跟骨高度恢復(fù)跟骨寬度必要時(shí)重建跟骰關(guān)節(jié)必要時(shí)融合跟距關(guān)節(jié)15編輯版ppt常用切口16編輯版ppt擴(kuò)大的L形切口17編輯版ppt擴(kuò)大的L形切口18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt

跗骨竇切口21編輯版ppt后側(cè)縱切口此切口適用于后柱骨折22編輯版ppt八字形切口處理一些相對簡單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用微創(chuàng)方式的切口。23編輯版ppt內(nèi)側(cè)切口24編輯版ppt切口的選擇：就近與微創(chuàng)原則前柱——跗骨竇切口中柱——跗骨竇切口后柱——后外側(cè)縱切口三柱——擴(kuò)大的L切口

或八字形切口內(nèi)柱——內(nèi)側(cè)切口舌形骨折—跗骨竇切口25編輯版ppt復(fù)位方法直視下復(fù)位——完全靠切口牽引復(fù)位撬撥復(fù)位擠壓復(fù)位

“一牽，二撬，三穿，四捶”26編輯版ppt牽引27編輯版ppt撬撥28編輯版ppt為了恢復(fù)跟骨體的寬度，可以使用錘擊的方法。也可用雙手大魚際相向擠壓的方法。擠壓和錘擊29編輯版ppt如何選擇內(nèi)固定？克氏針臨時(shí)固定開放骨折簡單骨折所有骨折30編輯版ppt螺釘舌形骨折鳥嘴樣骨折兩部分骨折31編輯版ppt鋼板骨折塊數(shù)量大于等于3、關(guān)節(jié)面塌陷需要支持32編輯版ppt鋼板外置33編輯版pptB角、G角恢復(fù)關(guān)鍵在于后關(guān)節(jié)面骨折塊向上抬高跗骨竇切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折術(shù)中透視軸位片的