藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析及運(yùn)用研討

第頁共頁藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析^p及運(yùn)用研討藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析^p及運(yùn)用研討世界衛(wèi)生組織將藥品合理使用定義為：“使病人獲得臨床需要的藥物，采用滿足個(gè)人需要的劑量，服用適當(dāng)?shù)钠谙蓿⒕哂凶畹偷谋惧X?！彼幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)通過測量、比照分析^p和評(píng)價(jià)不同藥物治療方案與其他治療方案，以及不同衛(wèi)生效勞工程所產(chǎn)生的相對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學(xué)根據(jù)。【【摘要】：^p】隨著20世紀(jì)藥品行業(yè)的開展，如何在有限本錢的前提下消費(fèi)出高質(zhì)量藥品變得越來越重要，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也由此進(jìn)入了群眾的視野。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門穿插學(xué)科，主要為藥物的研究、開發(fā)及應(yīng)用提供科學(xué)根據(jù)。本文從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)歷史起及概念出發(fā)，詳細(xì)總結(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要分析^p方法及實(shí)際應(yīng)用，為今后我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的開展提供科學(xué)有用的根據(jù)?！尽娟P(guān)鍵詞】：^p】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；分析^p方法；實(shí)際應(yīng)用1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的歷史起及概念1.1歷史起藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)〔Pharmacoeconomics〕首次出如今人們的視野中是在20世紀(jì)中后期。1950年以后，美國的公共醫(yī)療保健費(fèi)用飛速上漲，令普通民眾不堪重負(fù)，為了減輕民眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)使有限的公共衛(wèi)生資最大限度的發(fā)揮作用，美國國會(huì)對(duì)公共醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)展了一次本錢效用分析^p，制定并施行了相關(guān)措施，Pharmacoeconomics一詞由此產(chǎn)生。1.2概念單從概念上來講，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)有廣義和狹義之分。廣義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究藥品供需方的經(jīng)濟(jì)行為、供需雙方互相作用下的藥品市場定價(jià)以及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。狹義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)那么是指在藥物用于臨床治療過程中，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本原理、方法和分析^p技術(shù)，從社會(huì)角度開展以藥物流行病學(xué)人群觀為指導(dǎo)的研究，從而最大限度的利用現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生資。2、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)根據(jù)研究者評(píng)價(jià)結(jié)果指標(biāo)的不同，分為以下幾種評(píng)價(jià)方法：最小本錢分析^p〔cost-minimizationanalysis，CMA〕、本錢-效果分析^p〔cost-effectivenessanalysis，CEA〕、本錢-效用分析^p〔cost-utilityanalysis，CUA〕以及本錢-效益分析^p〔cost-beitanalysis，CBA〕。其中最小本錢分析^p為不完全分析^p，其余3種均為完全分析^p。2.1CMA使用CMA方法時(shí)，需要同時(shí)滿足以下幾點(diǎn)要求：①治療方案的數(shù)量為兩種或兩種以上；②治療方案針對(duì)同一種疾??；③治療效果、不良反響、平安性等指標(biāo)的差異可以忽略不計(jì)或者幾乎沒有差異。假設(shè)同時(shí)滿足以上3點(diǎn)要求，在療效相等或者相近的情況下，總本錢便是唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總本錢最小的治療方案為最正確方案。例如，朱玉芬等應(yīng)用CMA方法比照分析^p了用于治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的香丹注射液與丹參川芎嗪注射液，發(fā)現(xiàn)兩種用藥方案的療效及不良反響發(fā)生情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但香丹注射液治療的本錢比丹參川芎嗪注射液更低，用藥更經(jīng)濟(jì)。雖然最小CMA方法操作簡單，但對(duì)于如何判斷各種治療方案的療效是否相等或相近沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使用時(shí)存在一定的局限性。2.2CEACEA是一種評(píng)估哪種治療方案最具有效益的方法，旨在尋求到達(dá)某一臨床治療效果，本錢相對(duì)最低的治療方案，而本錢效果比〔C/E〕恰好將二者巧妙地結(jié)合在一起。C/E的意義是不同治療方案每到達(dá)一單位治療效果所需要的'本錢，通常來說，C/E越小，方案的治療效果、經(jīng)濟(jì)性越好，但這不是絕對(duì)的，存在一些特殊的情況。比方某些治療方案的C/E一樣或相近，或者某些治療方案的療效非常好，但是所需的本錢也比擬高時(shí)，單看C/E就顯得片面，會(huì)對(duì)最終結(jié)果造成一定的偏向，此時(shí)需要一種新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)增量本錢效果比(△C/△E)?！鰿/△E是增量本錢與增量效果的比值，在實(shí)際應(yīng)用中合適于投機(jī)性的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，而且與本錢呈非線性的關(guān)系，因此，可更加客觀準(zhǔn)確的判斷哪種方案更具有優(yōu)勢(shì)。在研究中，一般以本錢最低的治療方案為標(biāo)準(zhǔn)，將其他方案的本錢效果與之相比擬，△C/△E的值越小，說明每增加一個(gè)單位額外效果，所需追加的本錢越少，那么該方案的實(shí)際意義就越大。由于CEA方法簡單、直觀，容易被承受，所以深受研究者的喜歡，是目前最常用的分析^p方法，但是該方法不能用于比擬不同疾病的治療方案。王波玲、頂峰應(yīng)用CEA分析^p地區(qū)鏟除幽門螺桿菌感染治療的三聯(lián)〔泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑組，泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林組〕與四聯(lián)〔果膠鉍+泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑組，果膠鉍+泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林組〕用藥方案，計(jì)算本錢效果比及增量本錢效果比，得出泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林的用藥方案更為經(jīng)濟(jì)，更具有實(shí)際意義。2.3CUACUA方法是通過比擬治療方案的本錢和安康效用產(chǎn)出量，來評(píng)價(jià)該治療方案的效果，是CEA的一種特殊形式，常用的安康效用指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整生命年〔QALYs〕及傷殘調(diào)整生命年〔DALY〕，其中QALYs是由生存時(shí)間和生活質(zhì)量變化來確定的，它可以將無法用貨幣表示的指標(biāo)〔如疼痛、煩悶等情緒〕數(shù)量化。不同治療方案一般使用本錢-效用比和增量本錢-效用比作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是比值本身并沒有什么經(jīng)濟(jì)意義，需要人為設(shè)置一個(gè)判斷經(jīng)濟(jì)性的標(biāo)準(zhǔn)，即CUA閾值，只有當(dāng)增量本錢-效用比值低于閾值時(shí)才能說明治療方案更具有經(jīng)濟(jì)性。與CEA相比，CUA更關(guān)注患者心理、生理和社會(huì)功能的狀態(tài)，適用于慢性疾病治療方案的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，但是不適用于罕見疾病的評(píng)估。王海兵等對(duì)治療抑郁障礙的不同用藥方案進(jìn)展了CUA，指出舒肝解郁膠囊比氟西汀和帕羅西汀更加經(jīng)濟(jì)、合理，值得臨床推廣。2.4CBACBA是一種本錢和結(jié)果均以貨幣為單位進(jìn)展評(píng)價(jià)的分析^p方法，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，CBA的使用對(duì)象一般是運(yùn)營衛(wèi)生體系的機(jī)構(gòu)，可為修改相關(guān)的安康政策提供理論根據(jù)。而在臨床治療中，該方法不僅適用于比擬同一種疾病不同治療方案的效益，也可以比擬不同疾病的治療措施，目的是選出相比之下最優(yōu)的治療方案，既可以防止醫(yī)療資的浪費(fèi)，又可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是該方法也存在一定的問題，它在受益主體方面是比擬難確定的，原因是主體包括患者、醫(yī)院和第三付費(fèi)方，這樣就很容易引起一些矛盾，很難保證最大受益方是患者。3、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要應(yīng)用3.1指導(dǎo)臨床合理用藥近年來，臨床上治療疾病的藥物方案越來越多，有些藥物適應(yīng)證一樣，但是治療效果、不良反響及平安性等存在一定的差異，費(fèi)用也有較大的差異。另外，根據(jù)患者消費(fèi)層次的不同，臨床醫(yī)師也會(huì)面臨選擇不同廠家消費(fèi)的同一種藥品不同劑型不同費(fèi)用的問題。此時(shí)，需要選擇一個(gè)既平安有效又經(jīng)濟(jì)合理的用藥方案，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析^p方法恰好可在決策過程中評(píng)估每種方案的本錢、療效等，進(jìn)而找到一種本錢最小而效益最大的治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥。這樣不僅能到達(dá)最正確的治療效果，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，兩全其美。3.2指導(dǎo)藥品合理定價(jià)藥品是一種特殊的商品，它關(guān)系著人們的生命安康，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的飛速開展，藥品的價(jià)格也“水漲船高”，人們普遍反映看病難、藥價(jià)貴，因此“藥價(jià)虛高”成為我國亟待解決的一個(gè)問題。有數(shù)據(jù)說明，從藥品研發(fā)到消費(fèi)，再到銷售，最后到達(dá)臨床應(yīng)用的整個(gè)過程中，最終售價(jià)是最初本錢價(jià)的8～10倍，甚至可高達(dá)數(shù)十倍，嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。說明無論是政府統(tǒng)一定價(jià)，還是藥企自主定價(jià)，都缺乏統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和理論根據(jù)，使藥品價(jià)格存在過多的不合理性。另外，由于公共資的稀缺，如何評(píng)估藥品定價(jià)和報(bào)銷過程中的經(jīng)濟(jì)價(jià)值也日益重要，而應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理可以很好地解決這些難題。目前，使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)藥品定價(jià)已得到了一定的政策支持。同時(shí)，各大醫(yī)院、企業(yè)已陸續(xù)建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)研究部門，并且設(shè)立了專職人員，其目的就是利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理指導(dǎo)藥品價(jià)格合理定位。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品定價(jià)方面的指導(dǎo)核心是從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，綜合考量藥品價(jià)格與藥品實(shí)際價(jià)值之間的關(guān)系，并以此來制定合理的藥品定價(jià)方案，做到既不使價(jià)格虛高，也不通過降低藥物的實(shí)際價(jià)值等一味地追求低價(jià)，從而控制藥品價(jià)格的飛速上漲，平衡藥品供給鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的利益。3.3新藥研發(fā)中的作用隨著藥品行業(yè)的飛速開展，很多企業(yè)都想在藥品研發(fā)領(lǐng)域占有一席之地，但是新藥的研發(fā)具有周期長、資金消耗大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，需面臨諸多挑戰(zhàn)。例如，如何確定研發(fā)的目的及方向，新藥是否可以迎合市場的需求？怎樣可以在研發(fā)過程中使資到達(dá)最優(yōu)化，從而防止資的浪費(fèi)？研發(fā)工程最終能否使企業(yè)獲利？為理解決這些問題，企業(yè)在新藥研發(fā)的過程中，需將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為指導(dǎo)，利用適宜的評(píng)價(jià)方法評(píng)估不同藥品的價(jià)值，一方面可以準(zhǔn)確地把握市場動(dòng)態(tài)，確定研發(fā)的方向，另一方面可以提早終止可能研發(fā)失敗或研發(fā)不合理的藥物，防止消耗不必要的資及本錢，從而將有限的資和本錢應(yīng)用到合理有效的研發(fā)中去。4、結(jié)語藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個(gè)有用的工具，它可幫助我們選擇能在有限的本錢下到達(dá)令人滿意的結(jié)果的方案，優(yōu)化使用稀缺資所帶來的凈收益。但是值得注意的是，必須準(zhǔn)確地進(jìn)展相關(guān)評(píng)價(jià)，這樣才可以提供有價(jià)值的信息，指導(dǎo)選擇最正確性價(jià)比的方案，同時(shí)不影響醫(yī)療質(zhì)量。在國外，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的研究起步較早，如今已有30多個(gè)國家和地區(qū)制定了符合本國〔或地區(qū)〕醫(yī)療狀況的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)方案。我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)還是一門新興學(xué)科，起步較晚，但其開展較西方國家大有后來者居上的趨勢(shì)。我國作為一個(gè)人口大國，對(duì)藥品的需求量宏大，合理地應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，不僅可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可在藥品消費(fèi)研發(fā)方面為企業(yè)帶來豐厚的利益。【參考文獻(xiàn)】：^p[1]肖利.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在合理用藥中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2023,20(10):138-140