低血容量性休克3

外科常見的休克---低血容量性休克整理ppt第一頁，共十九頁。上一節(jié):重點內(nèi)容：1.休克的定義與分類2.休克發(fā)生的微循環(huán)變化特點〔難點〕3.休克的臨床表現(xiàn)與監(jiān)測4.休克的急救與治療原那么5.能運用BP與CVP的值來分析補液6.感染性休克－冷，暖休克特點整理ppt第二頁，共十九頁。

皮膚粘膜分期程度神志口渴脈搏血壓體表血管尿量估計失色澤溫度血量休輕度神志清口渴開始正?；蚴湛s壓正常正常正?？顺?伴有蒼白發(fā)涼100次/分或稍升高20%以下代痛苦表以下,尚舒張壓增〔800ml以償情,精神有力高，脈壓縮下〕期緊張小

中度神志尚清很口渴蒼白發(fā)冷100～120收縮壓90～表淺靜尿少楚，表情次/分70mmHg,脈塌陷,20%～冷淡脈壓小毛細血管40%充盈緩慢

休重度意識模非?？陲@著蒼厥冷速而細收縮壓在毛細血管尿少或40%以克糊,甚至渴,可白,肢〔肢端弱,或摸70mmHg以充盈非常無尿上(1600抑昏迷能無主端青紫更更顯〕不清下或測不到緩慢，以上〕制訴 淺靜脈塌期陷表休克各期的臨床表現(xiàn)要點整理ppt第三頁，共十九頁。課前回憶復(fù)習(xí)題：1.休克治療過程中，BP↓，CVP↓，提示?；如BP↓，CVP↑,提示?。2.以下哪項對中心靜脈壓的影響較小。

A．血容量B．靜脈血管張力C．肺動脈楔壓D．靜脈回心血量3.休克失代償前期的微循環(huán)變化錯誤的選項是：A．多進少出

B．微循環(huán)擴張期

C．缺血缺氧期

D．前擴后縮

4.以下可以作用與β－受體的有:A.多巴胺B.腎上腺素C.多巴酚丁胺D.阿拉明C．肺動脈楔壓C．缺血缺氧期

ABCD整理ppt第四頁，共十九頁。5.造成休克死亡最主要的原因是。

A．呼吸困難綜合征B．急性心肌堵塞C．急性腎功能衰竭D．腦疝6.診斷休克的主要依據(jù)是。

A．低血壓B．尿少C．脈快D．臨床表現(xiàn)整理ppt第五頁，共十九頁。本章節(jié)重點內(nèi)容掌握：1.低血容量性休克的治療原那么2.中心靜脈壓與補液的關(guān)系熟悉：1.低血容量性休克的病因及臨床表現(xiàn)整理ppt第六頁，共十九頁。一.低血容量性休克概述低血容量性休克：常因大量出血或體液喪失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。其包括：1.由大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克2.大量體液喪失，脫水－－失液性休克3.各種損傷或大手術(shù)后同時具有失血及血漿喪失而發(fā)生的稱損傷性休克。整理ppt第七頁，共十九頁。

1.主要表現(xiàn)為CVP降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；

2.經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機制引起的外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快；

二.主要特點整理ppt第八頁，共十九頁。3.以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。4.及時補充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失液是治療此型休克的關(guān)鍵。整理ppt第九頁，共十九頁。

失血性休克〔hemorrhagicshock〕在外科休克中很常見。

多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。

通常迅速失血超過全身總血量的20％時，即出現(xiàn)休克。嚴重的體液喪失，可造成大量的細胞外液和血漿的喪失，以致有循環(huán)血量減少，也能引起休克。以失血性休克為例整理ppt第十頁，共十九頁。三.治療

〔一〕補充血容量1.根據(jù)失血量，及時增加靜脈回流。靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入，假設(shè)病人血壓回復(fù)正常，并能繼續(xù)維持時，說明失血量較小且已不再繼續(xù)出血。2.假設(shè)病人的血細胞比容>30％，那么仍可繼續(xù)輸給上述溶液〔補充量可達估計失血量的３倍〕。注意：正確估計出血量詳見教材P120補液整理ppt第十一頁，共十九頁。3.如失血量大或繼續(xù)有失血，上述治療仍不能維持循環(huán)容量時，應(yīng)接著輸入已配好的血液。但仍應(yīng)補給一局部等滲鹽水或平衡鹽溶液。

這種晶體液和血液合用的血容量補充方法，可補充鈉和水進入細胞內(nèi)所引起的功能性細胞外液減少；降低血細胞比容和纖維蛋白原含量，減少毛細血管內(nèi)血液的粘度和改善微循環(huán)的灌流。

臨床上常以血壓結(jié)合中心靜脈壓的測定指導(dǎo)補液。整理ppt第十二頁，共十九頁。補液試驗：等滲鹽水250ml，5-10分鐘內(nèi)滴入，如血壓升高中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏，如血壓不變中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全重點重點整理ppt第十三頁，共十九頁。

A.心功能不全B.血容量缺乏C.血容量過多D.血管張力升高E.以上都不是休克病人經(jīng)補液后，血壓仍低。5－10min內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓上升，而中心靜脈壓不變，請問:1.現(xiàn)在應(yīng)該如何補液?2.假設(shè)BP、CVP仍然↓，該如何補液？整理ppt第十四頁，共十九頁。〔二〕止血

在補充血容量同時，如仍有出血，難以保持血容量穩(wěn)定，休克也不易糾正。對于肝、脾破裂、急性活動性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量同時積極進行手術(shù)準備，及早施行手術(shù)止血。整理ppt第十五頁，共十九頁。病例分析：女性，20歲。汽車撞傷左季肋區(qū)。入院時意識模糊，體溫385℃，皮膚青紫，肢端冰冷，脈搏細弱，血壓8.00／5.33kPa(60／40mmHg)，全腹壓痛、反跳痛，無尿。1.首先考慮該病人是：A.變態(tài)反響性休克B.低血容量性休克(中度)C.低血容量性休克(重度)D.感染性休克E.神經(jīng)源性體克C整理ppt第十六頁，共十九頁。2.理想的輔助診斷措施是：A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.靜脈腎盂造影D.中心靜脈壓測定E.測定二氧化碳結(jié)合力3.首先考慮的治療措施是：A.靜脈輸注血管收縮藥物B.迅速補充血容量，立即剖腹探查C.大劑量應(yīng)用抗生素D