兒科常見急癥規(guī)范

與發(fā)熱相關的兒科常見急癥的處理

兒科整理ppt第一頁，共三十九頁。發(fā)熱是兒童最常見的病癥之一,在兒科門診就診的患兒中，發(fā)熱的患兒占40-50%。急診更多占>60%。尤其在急性傳染性疾病流行期間>90%.整理ppt第二頁，共三十九頁。正常體溫36~37.4℃低熱37.5~37.9℃中度發(fā)熱38~38.9℃高熱39~41℃超高熱41℃以上

整理ppt第三頁，共三十九頁。疾病的嚴重程度與體溫上下不成正比！整理ppt第四頁，共三十九頁。熱型稽留熱:24h體溫波動<1℃,傷寒(副)馳張熱:24h體溫波動>1℃,敗血癥、類風濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱:黑熱病不規(guī)那么熱:白血病、淋巴瘤雙峰熱:24h內(nèi)體溫有兩次波動，脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病整理ppt第五頁，共三十九頁。

兒童時期的體溫改變不象成人一樣典型，且抗生素的過早應用，糖皮質(zhì)激素的濫用，致多種疾病的熱型發(fā)生改變，但掌握特殊疾病的典型體溫曲線對疾病的鑒別診斷仍有意義?。?！整理ppt第六頁，共三十九頁。只有產(chǎn)熱?散熱保持動態(tài)平衡,肌體才能維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動,可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱。整理ppt第七頁，共三十九頁。發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生物侵襲,適應內(nèi)外環(huán)境溫度變化,保護機體的一種生理性防御反響.發(fā)熱僅僅只是一個病癥整理ppt第八頁，共三十九頁。在兒科臨床中，同一病癥可見于多種疾病，做好病癥的鑒別診斷，尤其是識別一些急聚發(fā)生的危重病癥，是關系到早期診斷和及時合理治療的關鍵。從不同的病理生理考慮各年齡階段發(fā)生某一病癥的原因，結(jié)合病史、體征、必要的實驗室檢查，才能做出正確的診斷。整理ppt第九頁，共三十九頁。小兒發(fā)熱的特點:①熱度上下與疾病輕重程度不一定成正比②嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒稍差③局部兒童(6月-6歲)高熱時可伴驚厥整理ppt第十頁，共三十九頁。病因1.感染性發(fā)熱—最常見,由各種病原體感染引起，細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體、立克次體。2.非感染性發(fā)熱：組織破壞或壞死、結(jié)締組織、變態(tài)反響、大量失水失血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)失常、產(chǎn)熱多散熱少等。

整理ppt第十一頁，共三十九頁。病史:〔詳細認真的采集病史非常重要，兒童往往沒有主訴，家長代替，如何準確快速搜集有價值的病史尤其是急性傳染病流行，〕一般情況—年齡1-2天新生兒脫水熱6個月小兒麻疹少見、季節(jié)冬春流感夏季腹瀉菌痢、流行病學、接觸史、預防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程。伴隨病癥—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛)NS疾病(頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、)整理ppt第十二頁，共三十九頁。體格檢查:一般情況+常見體征+特殊體征精神反響、面色、神志、呼吸、生命體征化膿性扁桃體炎---扁桃體紅腫并有膿性分泌物；麻疹---科氏斑;猩紅熱---雞皮樣皮疹;川崎病---指趾端脫皮等。整理ppt第十三頁，共三十九頁。輔助檢查:一般檢查+特殊檢查+確定性檢查血尿糞三大常規(guī)涂片染色,血沉，培養(yǎng),穿刺活檢肥達氏、外斐氏反響,冷凝集試驗,病原體抗原抗體檢測,X線,超聲CT,核磁共振。整理ppt第十四頁，共三十九頁。血常規(guī)白細胞計數(shù)升高：細菌性感染，重度燒傷，中毒，大手術(shù)后12-24小時。極度升高見于白血病。白細胞計數(shù)減少：病毒感染，某些細菌感染白細胞計數(shù)升高+中性粒細胞升高：化膿性疾病，白喉，乙型腦炎等。白細胞計數(shù)減少+中性粒細胞升高：病毒感染，傷寒，免役功能低下等。整理ppt第十五頁，共三十九頁。這里要說明的是中性粒細胞與淋巴細胞的比例是有變化的中性粒細胞淋巴細胞出生時：65%30%4-6天：相等相等1月-4歲：30%60%4-6歲：相等相等>6歲：50-70%20-40%整理ppt第十六頁，共三十九頁。CRPCRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可以在數(shù)小時內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2-3天達峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復正常。CRP被廣泛應用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：1、組織損傷、感染、腫瘤、心肌堵塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風濕性關節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風濕?。?、術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標：3、可作為細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染那么多數(shù)不升高。整理ppt第十七頁，共三十九頁。診斷發(fā)熱是許多疾病的常見病癥,需要從病史、病癥、體征、實驗室檢查等多方面進行分析。整理ppt第十八頁，共三十九頁。急性發(fā)熱伴皮疹麻疹、風疹、水痘、幼兒急診、猩紅熱、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、手足口病,川崎病，蕁麻疹等。整理ppt第十九頁，共三十九頁。整理ppt第二十頁，共三十九頁。水痘大多見于1-10歲的兒童，學齡前兒童多見。起病急，輕、中度發(fā)熱，體弱者可出現(xiàn)高熱。發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹。為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈。皮疹呈向心性分布，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓局部，痛癢明顯。斑丘疹、水皰和結(jié)痂，各期皮疹同時存在。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。

整理ppt第二十一頁，共三十九頁。整理ppt第二十二頁，共三十九頁。蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，在接觸過敏原〔食物，魚蝦蛋，藥物，動物的毛屑，細菌病毒〕的時候，會在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，突出皮膚，壓之腿色，這些產(chǎn)生斑塊的部位，會發(fā)生發(fā)癢。整理ppt第二十三頁，共三十九頁。整理ppt第二十四頁，共三十九頁。中度以上發(fā)熱、體溫可突然升高至40℃。上呼吸道感染病癥、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他病癥。結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光。Koplik斑，本病早期特征，在出疹前24~48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜。發(fā)熱3-4天出現(xiàn)皮疹，為斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下開展，普及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。整理ppt第二十五頁，共三十九頁。整理ppt第二十六頁，共三十九頁。口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征〔口腔潰瘍后會感疼痛〕。皮疹在發(fā)病當天或第二天出現(xiàn)，1-2天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1天后既有局部皮疹形成水皰,,主要見于手指或腳指掌面,指甲周圍,以及足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者,還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部，有時膝、肘部也可見到。皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液體疹子周圍繞以紅暈,一般不破潰繼發(fā)感染少見。整理ppt第二十七頁，共三十九頁。整理ppt第二十八頁，共三十九頁。好發(fā)于人體的暴露部位，如臉部、四肢等部位.蚊蟲咬性皮炎表現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)皮疹，如紡錘形的水腫性紅色丘疹，皮疹四周有明顯紅暈，而且皮疹常密集分布，有時也會分散分布，并伴有劇烈瘙癢，很容易被患者抓破而引發(fā)感染。整理ppt第二十九頁，共三十九頁。注意發(fā)熱只是病癥,不是疾病本身,一定要找到病因,做到治標亦治本!!整理ppt第三十頁，共三十九頁。

發(fā)熱伴有驚厥發(fā)熱是引起小兒驚厥最常見的原因感染性：顱內(nèi)感染細菌、病毒等感染致腦

炎及腦膜炎顱外感染呼吸道、消化道等的感染

中毒性腦病——高熱驚厥

整理ppt第三十一頁，共三十九頁。高熱驚厥特點如下:①年齡6個月~6歲②驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時,多在24h以內(nèi),急性上呼吸道感染引起者占60%③全身性抽搐伴意識障礙,止驚后意識迅速恢復整理ppt第三十二頁，共三十九頁。④一次病程發(fā)作一次,少數(shù)2次以上⑤持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常⑦發(fā)作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨預后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)整理ppt第三十三頁，共三十九頁。門急診診療中很難在短時間內(nèi)確定有無顱內(nèi)感染，無論何種類型的驚厥都應在第一時間建議家屬住院治療，做進一步的檢查及病情的觀察。整理ppt第三十四頁，共三十九頁。發(fā)熱的處理物理降溫—冷濕敷,溫水浴,青蒿浴，酒精

擦浴。藥物降溫—最常用對乙酰氨基酚,布洛酚,對于反復持續(xù)發(fā)熱的患兒主張交替使用效果更好。整理ppt第三十五頁，共三十九頁。先用布洛芬10mg/kg—4h后---對乙酰氨基酚15mg/kg先用對乙酰氨基酚12.5mg/kg----4h后-----布洛芬5mg/kg安乃近---外周血中性粒細胞明顯減少及過敏性休克阿司匹林---胃出血，抑制血小板功能，Reye尼美舒利---肝功能衰竭整理ppt第三十六頁，共三十九頁。.對癥治療:止驚,補液。病因治療:抗感染,抗病毒，中西醫(yī)結(jié)合。整理ppt第三十七頁，共三十九頁。新生兒發(fā)熱：出生—28天36.5-37.5℃，體溫中樞發(fā)育不