老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)和藥物治療課件整理

老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)和藥物治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘壤夏耆诵牧λソ叩呐R床特點(diǎn)和藥物治療老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)和藥物治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘壤夏耆诵牧λソ叩呐R床特點(diǎn)和藥物治療黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科陳國(guó)俊心力衰竭(心衰)是一種復(fù)雜的臨床癥癥侯群,是各種心臟病的嚴(yán)重階段。按其發(fā)展過(guò)程可分為無(wú)癥狀性充血性心衰,按病理生理學(xué)改變可分為收縮性心衰(SHF)和舒張性心衰(DHF)。由于人口老齡化,老年人心衰的發(fā)生率日益升高。Aneffectivestrategyofruralprimarylanguage,oralcommunicationtrainingPangHui-hong【Abstract】Ruralprimaryschoolsthereareteachersunderstandteaching,studentswillnot,darenotsay,andsaygooddrawbacks,soteachersneedtoreformtheprimarylanguagespokencommunicativeteachingmode,trainingavenuesforthedevelopmentoforalcommunicationinvariouswaystoguidestudentstolearntolisten,willingtoexpress,toimprovestudents'oralcommunicationability.Inthispaper,personalexperienceandteachingpractice,andoralcommunicationtraininginruralprimaryschoolstotalkaboutthreeaspectsofaneffectivestrategy.(1)thecreationofthesituationtotheoralcommunicationtraining;(2)contactthelivingoralcommunicationtraining;(3)stimulatetheevaluationoforalcommunicationtraining.《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出了口語(yǔ)的目標(biāo)是：具有日常交際的基本能力，在各種交際活動(dòng)中學(xué)會(huì)傾聽，表達(dá)和交流，初步學(xué)會(huì)文明的地進(jìn)行人際溝通與社會(huì)交往，發(fā)展合作精神。農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文老師也清楚地意識(shí)到口語(yǔ)交際課的重要性，然而如何上好口語(yǔ)交際課，老師們卻束手無(wú)策，或是老師輕描淡寫，或是學(xué)生寥寥數(shù)語(yǔ)，導(dǎo)致農(nóng)村小學(xué)的孩子不會(huì)說(shuō)，說(shuō)話經(jīng)常出現(xiàn)吞吞吐吐、含糊不清、詞不達(dá)意、顛三倒四的現(xiàn)象；不敢說(shuō)，他們思維較慢，注意力容易轉(zhuǎn)移，緊張的心理不善于表達(dá)自己，不愿意與人說(shuō)話；說(shuō)不好，學(xué)生與人進(jìn)行口語(yǔ)交際抓不住重點(diǎn)，離題萬(wàn)里，漫無(wú)邊際，不善于按照一定的邏輯順序組織要說(shuō)的內(nèi)容，話語(yǔ)連貫性差，缺乏條理性。如何使用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段提高農(nóng)村小學(xué)生的口語(yǔ)交際能力，筆者認(rèn)為農(nóng)村小學(xué)口語(yǔ)交際有效訓(xùn)練策略有三。1.創(chuàng)設(shè)情境進(jìn)行口語(yǔ)交際訓(xùn)練新大綱提出這樣的要求：“要在課內(nèi)外創(chuàng)設(shè)多種多樣的交際情境，讓每個(gè)學(xué)生無(wú)拘無(wú)束地進(jìn)行口語(yǔ)交際”。這是口語(yǔ)交際訓(xùn)練的一條重要途徑。學(xué)生口語(yǔ)交際能力，是在具體情境的實(shí)踐中培養(yǎng)出來(lái)的，特別是小學(xué)生，他們年齡小、注意力易分散、形象思維占主要優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有具體的情境，學(xué)生就不可能承擔(dān)有實(shí)際意義的交際任務(wù)，也不可能有雙向互動(dòng)的實(shí)踐過(guò)程，因此，在教學(xué)中教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達(dá)能力。（1）實(shí)物創(chuàng)設(shè)情境；小學(xué)生智能發(fā)展尚處于低級(jí)階段，他們觀察事物往往比較粗略，因此，在教小學(xué)生說(shuō)話時(shí)，要教會(huì)他們觀察。直觀形象的實(shí)物展示，能很快吸引學(xué)生的注意力，易于學(xué)生觀察，引起學(xué)生口語(yǔ)交際的欲望，激發(fā)他們口語(yǔ)交際的熱情。如第六冊(cè)語(yǔ)文課本中有口語(yǔ)交際“說(shuō)家鄉(xiāng)”，教師把一幅幅家鄉(xiāng)的山水畫、果園、田野、建筑、風(fēng)情世俗等熟悉的畫面呈現(xiàn)于學(xué)生面前，學(xué)生個(gè)個(gè)眼前一亮，隨著教師的相機(jī)點(diǎn)撥，人人有話想說(shuō)、有話可說(shuō)，學(xué)生根據(jù)自己喜歡的話題到“家鄉(xiāng)的景”“家鄉(xiāng)的人”“家鄉(xiāng)的建筑”“家鄉(xiāng)的風(fēng)情”小組中交流，然后每小組留下一人，其他成員帶著本組交流成果分別到其他小組分享這樣學(xué)生入情入境地進(jìn)行口語(yǔ)交際，達(dá)到良好的訓(xùn)練效果。（2）表演創(chuàng)設(shè)情境；兒童是用形象、色彩來(lái)思維的，兒童只有通過(guò)表演，再現(xiàn)生活情景，從中感受、體驗(yàn)形象，觀察、思維、想象和表達(dá)能力才得到最充分的發(fā)展。如蘇教版二年級(jí)上冊(cè)練習(xí)4的口語(yǔ)交際“買文具”，這是小學(xué)生社會(huì)交際活動(dòng)中常見的買賣交易，具有濃厚的生活氣息，買賣雙方本著各自的立場(chǎng)說(shuō)話、做事，教師設(shè)計(jì)兩個(gè)層次的問(wèn)題：“售貨員沒(méi)搭理你，怎么說(shuō)？”“要求調(diào)換商品，怎么說(shuō)？”，讓學(xué)生在小組內(nèi)扮演交際的主人公張小雨和收貨阿姨的對(duì)話情景：張小雨走進(jìn)文具店，沒(méi)有稱呼說(shuō)“我要買一支鋼筆”，售貨員阿姨沒(méi)有搭理張小雨，“阿姨，我要買一支鋼筆”，售貨員阿姨隨手拿了一支筆遞給張小雨說(shuō)“六元伍角一支”，張小雨看了看“這支筆不好，換一支吧，阿姨”“你想要什么檔次的筆？”，“中檔的吧，筆尖細(xì)點(diǎn)的”?！澳憧?，這支筆可以嗎？”“阿姨，請(qǐng)您多拿幾款給我挑選，行嗎？”，售貨員阿姨拿了幾支筆給張小雨，張小雨挑選到滿意的筆付了錢，說(shuō)“謝謝阿姨！”。學(xué)生在表演的情境中輕松愉快、循序漸進(jìn)、步步深入地進(jìn)行口語(yǔ)交際訓(xùn)練，既順應(yīng)了學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律和能力發(fā)展的過(guò)程，又有效地培養(yǎng)了學(xué)生良好的說(shuō)話態(tài)度和語(yǔ)言習(xí)慣。2.聯(lián)系生活進(jìn)行口語(yǔ)交際訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力僅僅依靠課內(nèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用課內(nèi)嘗到的口語(yǔ)交際知識(shí)，積極主動(dòng)地在平時(shí)的社會(huì)生活中進(jìn)行實(shí)踐。而豐富多彩的生活又給口語(yǔ)交際教學(xué)提供了活水源泉。因此，教師要主動(dòng)幫助學(xué)生巧搭口語(yǔ)交際的“舞臺(tái)”，創(chuàng)設(shè)富有時(shí)代感和濃郁的生活情趣的語(yǔ)境，讓學(xué)生在多姿多彩的生活“舞臺(tái)”中觀察、表達(dá)，在活動(dòng)中發(fā)展學(xué)生的口語(yǔ)交際能力。如蘇教版四年級(jí)上冊(cè)練習(xí)2的口語(yǔ)交際“介紹我的朋友”，讓學(xué)生把朋友帶到自己家中，向爸爸媽媽介紹朋友的年齡、家庭住址、興趣愛好、學(xué)習(xí)、特長(zhǎng)等情況，通過(guò)這種生活實(shí)踐式的說(shuō)話訓(xùn)練，讓我真正看到了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的提高，也讓他們學(xué)會(huì)了在生活中交際。3.激勵(lì)評(píng)價(jià)進(jìn)行口語(yǔ)交際訓(xùn)練口語(yǔ)交際課上，要重視學(xué)生有興趣，才有交流的動(dòng)機(jī)，他們需要老師常用肯定和表?yè)P(yáng)的方式來(lái)保護(hù)他們的自尊心，激發(fā)他們的上進(jìn)心，如蘇教版三年級(jí)上冊(cè)的口語(yǔ)交際“介紹我的小制作”，讓學(xué)生把自己制作的過(guò)程跟大家說(shuō)一說(shuō)，不管學(xué)生講得是否有條理，只要他（她）想說(shuō)、敢說(shuō)，老師要耐心地聽學(xué)生發(fā)言，不要輕易打斷學(xué)生的思路；要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生微小的進(jìn)步及時(shí)肯定，不要輕易挑剔學(xué)生這個(gè)詞“不規(guī)范”，那個(gè)詞“有毛病”，即使某個(gè)詞說(shuō)錯(cuò)了，也要允許或提醒他重新?lián)Q個(gè)詞再說(shuō)。小學(xué)生初練口語(yǔ)，往往語(yǔ)無(wú)倫次，更需要老師的細(xì)心呵護(hù)?？傊?，口語(yǔ)交際是人人必需掌握的工具，生活就是口語(yǔ)交際的內(nèi)容。我們老師應(yīng)培養(yǎng)和提高學(xué)生口語(yǔ)交際能力的多種切入點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)寬松、愉悅的交際環(huán)境，讓學(xué)生創(chuàng)造性地說(shuō)練，學(xué)生的口語(yǔ)交際能力一定會(huì)不斷提高，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。最理想的課堂是用流動(dòng)的和開放的教學(xué)空間，讓學(xué)生在“樂(lè)中學(xué)，玩中學(xué)，用中學(xué)，學(xué)中用”，使教學(xué)內(nèi)容生活化、情趣化，從而讓學(xué)生真正產(chǎn)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性、自主性、探索性與創(chuàng)新性，進(jìn)而達(dá)成優(yōu)質(zhì)、高效、高品位的教學(xué)效果，使英語(yǔ)課堂成為“體驗(yàn)課堂”、“交往課堂”、“愉快課堂”、“成功課堂”、“收獲課堂”。這就需要我們構(gòu)建情趣課堂。一、情趣課堂離不開日常生活語(yǔ)言需要交往，交往離不開生活。英語(yǔ)教學(xué)中，教師要隨時(shí)聯(lián)系生活情景，讓學(xué)生在特定的語(yǔ)言環(huán)境中學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)。比如，商場(chǎng)購(gòu)物，居家買菜，出游買票，時(shí)間、里程計(jì)算安排等都是培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)表達(dá)能力的生活情境。甚至，我們還可以讓學(xué)生嘗試翻譯數(shù)學(xué)題，用英語(yǔ)去解題，這也會(huì)讓學(xué)生耳目一新，感覺新鮮有趣。這樣就把英語(yǔ)與其他學(xué)科結(jié)合起來(lái)，既培養(yǎng)了學(xué)生的英語(yǔ)表達(dá)能力和思維能力，又使學(xué)生感到所學(xué)內(nèi)容很實(shí)用也很有趣，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性就可以被調(diào)動(dòng)出來(lái)了，學(xué)習(xí)的效果自然就產(chǎn)生了。二、情趣課堂離不開英語(yǔ)歌曲西方的經(jīng)典歌曲也好，流行音樂(lè)也好，它們大多是旋律優(yōu)美，歌詞精煉。這就不需要老師苦口婆心的說(shuō)教，也不需要機(jī)械枯燥的練習(xí)。學(xué)唱英文歌曲，讓學(xué)生在輕松、愉悅、休閑之中，掌握單詞、詞組、成語(yǔ)、常用句型及相關(guān)語(yǔ)法。學(xué)唱英語(yǔ)歌時(shí)，首先是讓學(xué)生自己選擇歌曲。選擇歌曲的時(shí)候，第一步選擇歌名，但是，相同的歌名，卻有不同的歌手，不同的歌詞，不同的歌唱風(fēng)格。我們要求學(xué)生就旋律、歌詞、格調(diào)等方面加以篩選，得票多者為全班學(xué)唱歌曲。要求歌曲內(nèi)容要健康，思想情感要積極向上，最好帶有哲理性，能勵(lì)志。這樣就把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，使學(xué)生享受到了“自己的事情自己做主”的尊重感和成功感。接下來(lái)是全班學(xué)唱、哼唱。在上課之前，或上課之后的前幾分鐘，運(yùn)用多媒體播放相關(guān)視頻材料，歌詞同步顯示，便于學(xué)生加快學(xué)習(xí)和記憶。然后在會(huì)唱的基礎(chǔ)上，嘗試默寫歌詞，并總結(jié)歌曲中的一些常見和重要的語(yǔ)法現(xiàn)象。最后還要在歌詞現(xiàn)有的單詞、詞組、語(yǔ)法、句法的基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行一些拓展，掌握相關(guān)的語(yǔ)言知識(shí)。這樣的課堂，情趣和效率能夠最大化地融合。三、情趣課堂離不開傳統(tǒng)文化中華民族歷史悠久，傳統(tǒng)文化有著強(qiáng)大的生命力和吸引力。試以中秋節(jié)為例。首先老師提問(wèn)題：CanyouguesswhichfestivalIlikebest？Why？在導(dǎo)入課題之后，用一段動(dòng)畫傳遞中秋節(jié)信息：Look！Whatsthis？Itsaroundcake，likethemoon，sowecallit“mooncake”.WeeatitonMid?autumnDay.Whatdoyouthinkofwhenyouseethemoon？這時(shí)，學(xué)生會(huì)說(shuō)出月餅、嫦娥、團(tuán)圓等相關(guān)信息。接著，讓學(xué)生借助互聯(lián)網(wǎng)等工具，展示中秋傳說(shuō)、傳統(tǒng)風(fēng)俗和歷史背景等與主題相關(guān)的內(nèi)容。在教學(xué)實(shí)施策略上，我以談話的方式引出中秋節(jié)名稱，接著多媒體呈現(xiàn)一段英文詩(shī)歌要求學(xué)生嘗試翻譯成中文，學(xué)生翻譯出來(lái)后，發(fā)現(xiàn)原來(lái)就是蘇軾的《水調(diào)歌頭丙辰中秋》，豁然開朗，興趣盎然。接著，教師設(shè)置情景：班里來(lái)了一位外國(guó)友人，他很想知道中國(guó)人是如何過(guò)中秋節(jié)的，要求學(xué)生兩人一組展開對(duì)話，學(xué)生A為外國(guó)人，學(xué)生B為中國(guó)學(xué)生。學(xué)生A詢問(wèn)學(xué)生B以下問(wèn)題：WhatdayisMid?autumnDay？WhatdoyouoftendoduringMid?autumnDay？WhatfooddoyoueatonMid?autumnDay？Whatdoyouthinkisthemosttraditionalfood？設(shè)置這樣的情境，既培養(yǎng)了學(xué)生的口頭表達(dá)能力，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的想象力。四、情趣課堂離不開文學(xué)熏陶文學(xué)理論告訴我們，文學(xué)作品具有認(rèn)識(shí)功能、教育功能和審美功能。它還給學(xué)生打開了一扇窗，讓我們能夠了解英美國(guó)家的風(fēng)土人情、歷史文化、自然風(fēng)光、生活習(xí)俗等，親近文學(xué)，從中可以得到一種熏陶和享受。英語(yǔ)教師應(yīng)該充分利用這些優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)上，老師應(yīng)盡量把英語(yǔ)教學(xué)與語(yǔ)文教學(xué)相結(jié)合，與名著教學(xué)相結(jié)合。比如，我們指導(dǎo)學(xué)生課外閱讀中文版的Thelastlesson，這樣學(xué)生閱讀起英文文章就相對(duì)順暢，少了陌生，多了親切。在學(xué)生讀完文章，對(duì)內(nèi)容有初步的了解后，老師可以對(duì)學(xué)生提出下面一些問(wèn)題：Whodoyoulikebetter，littleFranzorHamel？Why？Whatsyourfeelingafterreadingthisnovel？CanyouimaginewhatLittleFranzslifewillbelikeinthefuture？在學(xué)生回答過(guò)后，接著讓學(xué)生總結(jié)：文中出現(xiàn)了哪些學(xué)過(guò)的語(yǔ)法和句法，還有哪些沒(méi)有接觸過(guò)。在探討第一個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，可以繼續(xù)追問(wèn)：WhatkindofmanisHamel/littleFranz？然后要求學(xué)生用“Heisamanwhois...”的句式回答問(wèn)題。圍繞韓麥爾，學(xué)生就找了poor，pitiful，pitiable，austere，strict，stern，common，universal，general，widespread，ordinary，severe，strong等詞語(yǔ)。這些詞語(yǔ)，我要求學(xué)生從詞義、詞性、用法、輕重、語(yǔ)境等角度進(jìn)行對(duì)比、篩選。學(xué)生不會(huì)的單詞，通過(guò)查字典，可以上網(wǎng)查詢，網(wǎng)上還可以直接學(xué)習(xí)單詞的讀音。這時(shí)老師應(yīng)該做的就是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分辨各種近義詞的詞類、區(qū)別和運(yùn)用。但此過(guò)程一定以學(xué)生為主體，千萬(wàn)不能喧賓奪主，用這種方式，學(xué)生學(xué)得輕松，學(xué)得有趣，也很有收獲。第斯多惠說(shuō)：“教學(xué)藝術(shù)的本質(zhì)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞”。教師只能出現(xiàn)在學(xué)生有了疑難不能解決、有了矛盾不能化解的時(shí)候。只要我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中不斷改善教學(xué)手段，使學(xué)生在課堂上變得更加活躍、靈動(dòng)，教學(xué)效果就一定能不斷提高。老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)和藥物治療黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科陳國(guó)俊心力衰竭(心衰)是一種復(fù)雜的臨床癥癥侯群,是各種心臟病的嚴(yán)重階段。按其發(fā)展過(guò)程可分為無(wú)癥狀性充血性心衰,按病理生理學(xué)改變可分為收縮性心衰(SHF)和舒張性心衰(DHF)。由于人口老齡化,老年人心衰的發(fā)生率日益升高。據(jù)統(tǒng)計(jì),50-59歲心衰的患病率為1%,≥80歲者高達(dá)10%。在50-89歲的人群中,年齡每增加10歲,其患病率升1倍。老年患者占心衰總數(shù)的75%。心衰又是造成老年人死亡的常見原因,其猝死發(fā)生率5倍于普通人群。如何正確別和處理老年人心衰,降低其發(fā)病率和病死率,是一個(gè)重大的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。慢性心衰竭(HF)治療要點(diǎn)心衰(HF)進(jìn)展鏈各種病因→激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)→心肌重塑(心肌重量、容量、心臟形態(tài)均改變)→HF(EF,HF的癥狀和體征均出現(xiàn))HF治療:(1)病因;(2)ACE-I;(3)β阻滯劑;(4)抗醛固酮?jiǎng)?(5)利尿劑;6)洋地黃。2、HF的評(píng)定(1)心臟病性質(zhì)和程度判斷:①病史、體征;②超聲:定性、定量,療效評(píng)估;③核素:心室造影和心肌顯像④X線;⑤心電:心梗、心肌損害、心律失常;⑥冠造:定性心功;⑦存活肌(2)心功不全程度判斷①心功分級(jí)1IⅣV級(jí)