髕骨骨折不同內(nèi)固定方式及選擇課件

髕骨骨折骨關(guān)節(jié)科佘國榮手術(shù)內(nèi)固定方式及選擇概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折髕骨骨折分類無移位骨折移位骨折橫行骨折其他手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折髕骨骨折移位超過2～3mm關(guān)節(jié)面不平整超過2mm合并伸肌支持帶撕裂手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定允許早期活動(dòng)避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎內(nèi)固定方式環(huán)扎內(nèi)固定張力帶固定鎳鈦聚髕器（NT-PC）內(nèi)固定Cable-pin系統(tǒng)固定內(nèi)固定并發(fā)癥環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力無法限制屈伸過程中前方分離移位穩(wěn)定性一般，需輔助外固定適用粉碎性骨折張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)動(dòng)態(tài)加壓固定可靠應(yīng)用廣泛8字鋼絲張力帶AO鋼絲張力帶張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力張力帶對側(cè)對側(cè)有完整的骨皮質(zhì)支撐固定物能承受張力——《骨折治療的AO原則》（第2版）Page195鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短適宜髕骨極、粉碎性骨折成本較高需準(zhǔn)確把握固定器尺寸靜力加壓+張力帶技術(shù)加壓適度，鎖定可靠釘纜一體成本高昂不適合粉碎骨折Cable-pin系統(tǒng)固定鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（kg）環(huán)形鋼絲93.261.6張力帶鋼絲126106AO張力帶鋼絲147.2123.6——《實(shí)用骨科學(xué)》（第4版）Page1002鈦纜張力帶與鋼絲張力帶拉力強(qiáng)度和抗疲勞強(qiáng)度為同直徑鋼絲9～48倍功能鍛煉開始時(shí)間、患者下地行走時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間鈦纜組均優(yōu)于鋼絲組鈦纜組無內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂和皮膚刺激并發(fā)癥價(jià)格高昂——碩士學(xué)位論文《鈦纜張力帶與克氏針鋼絲張力帶治療髕骨骨折的療效分析》鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移lmm失效標(biāo)準(zhǔn)，NT-PC固定最大承載力為520N,改良AO張力帶為570N，兩者相差8.7％100200300400500FNT-PC0.108±0.020.201±0.030.313±0.040.448±0.020.705±0.08520NAO張力帶0.103±0.020.208±0.020.298±0.030.453±0.040.695±0.06570N載荷－髕骨位移關(guān)系（mm）——碩士學(xué)位論文《鈦鎳記憶合金聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折的對比研究》鎳鈦聚髕器與AO張力帶均能滿足人體正常生理載荷，AO克氏針內(nèi)固定承載力更大，較NT-PC優(yōu)越。NT-PC治療粉碎性骨折優(yōu)良率明顯高于AO張力帶，應(yīng)作為首選內(nèi)植物。——碩士學(xué)位論文《鈦鎳記憶合金聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折的對比研究》CablePin系統(tǒng)與AO張力帶兩周方法手術(shù)操作時(shí)間、骨折愈合時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后并發(fā)癥：AO張力帶組3/23例（克氏針拔出、鋼絲斷裂）CablePin系統(tǒng)組0/20例。術(shù)后六個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！T士學(xué)位論文《Cable_Pin系統(tǒng)與AO張力帶治療髕骨骨折的臨床療效分析》完善檢查，