膽囊結(jié)石及膽囊小隆起性病變的超聲診斷-課課件

膽囊結(jié)石及膽囊小隆起性病變的超聲診斷膽囊結(jié)石超聲診斷概述膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病；多發(fā)于成年人，也可見于兒童；引起急腹癥的疾病中僅次于闌尾炎；膽囊位于右肋緣下肝臟后方，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁功能。膽囊分為底、體、頸、管四部分，頸部連接膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

膽囊的解剖膽囊結(jié)石的分類按結(jié)石成分可以分三種類型1．膽固醇結(jié)石含膽固醇為主，表面平滑或稍呈結(jié)節(jié)狀，淡灰色，質(zhì)硬，剖面呈放射狀線紋，X線平片上不顯影。此種結(jié)石多在膽囊內(nèi)。2．膽色素性結(jié)石以膽紅素為主要成分，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，有的如泥團(tuán)狀，有的如沙粒，大小不等，因含鈣少，X線平片上多不顯影。多在肝內(nèi)、外膽管中。3．混合性結(jié)石由膽固醇、膽色素和鈣鹽等間隔而成。外形不一，為多面形顆粒，表面光滑，邊緣鈍園，切面呈環(huán)層狀。因含鈣質(zhì)較多，在X線平片上有時(shí)顯影（即稱陽性結(jié)石）。多在膽囊內(nèi)亦可見于膽管中。膽囊結(jié)石的分類1．膽固醇結(jié)石膽囊結(jié)石的分類2．膽色素性結(jié)石硬度差3．混合性結(jié)石占膽結(jié)石的6%。因含鈣質(zhì)較多，在X線平片上有時(shí)顯影（即稱陽性結(jié)石）。膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三大主要征象：強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影改變體位時(shí)強(qiáng)回聲團(tuán)移動(dòng)膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石的不典型聲像圖表現(xiàn)膽囊內(nèi)無膽汁的結(jié)石（充滿型）膽囊失去正常的輪廓和形態(tài)膽汁無回聲區(qū)消失膽囊腔被強(qiáng)回聲及聲影取代多數(shù)后壁不能分辨稱"W-E-S"征(即wall-echo-shadow壁-強(qiáng)回聲-聲影)三聯(lián)征無聲影的結(jié)石膽囊腔內(nèi)僅見細(xì)小強(qiáng)回聲，而無明顯聲影如果結(jié)石小于2~3mm或者密度太低可能不出現(xiàn)聲影,因?yàn)槁暿膶挾却笥诮Y(jié)石的直徑,導(dǎo)致出現(xiàn)的聲影不明顯。膽囊頸部結(jié)石膽囊頸部的小結(jié)石很容易被遺漏,或者炎癥容易粘連在頸部而無移動(dòng).還有也容易被膽囊頸部的皺褶的強(qiáng)回聲掩蓋。泥沙樣結(jié)石泥沙樣結(jié)石沉積在膽囊最低位置沿膽囊壁分布的強(qiáng)回聲帶可產(chǎn)生與強(qiáng)回聲帶一致的寬大聲影泥沙結(jié)石沉積在膽囊最低位,沿著膽囊壁平撲的強(qiáng)回聲帶,體位改變有助于識(shí)別.不典型結(jié)石臨床上偶爾會(huì)遇到這樣的現(xiàn)象:一些使用過頭孢曲松納的病人,在進(jìn)行B超檢查時(shí),膽囊超聲圖顯示膽囊內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影的聲像圖改變(是一種典型的膽囊結(jié)石的超聲影像),被診斷為"膽囊結(jié)石".但是隨著頭孢曲松納治療的結(jié)束或被終止用藥10~30天,再次復(fù)查B超又會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊是正常的,"結(jié)石"神奇的消失了.頭孢曲松納是隨肝臟分泌的膽汁一起排出.頭孢曲松納溶解在膽汁中,膽汁在膽囊內(nèi)濃縮,頭孢曲松納在膽汁中濃度增高,超過飽和度后,頭孢曲松納鹽沉淀在膽囊內(nèi),形成團(tuán)塊膠凍樣物質(zhì),B超檢查時(shí)表現(xiàn)為膽囊結(jié)石的影像.然而停藥后,膽汁中頭孢曲松納的濃度下降,頭孢曲松納鹽再次溶解在膽汁中,逐步隨膽汁從膽囊經(jīng)過膽總管排入腸道,所以"結(jié)石"影像也就逐漸消失了.兒童膽囊結(jié)石有時(shí)不要把腸道氣體誤認(rèn)為膽囊結(jié)石。膽囊小隆起病變定義：超聲檢查顯示直徑15mm以下的膽囊壁局部增厚和隆起的軟組織總稱包括疾病有1.息肉2.增生性病變3.腺瘤及腺癌息肉包括膽固醇息肉和炎性息肉膽固醇息肉：是膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)。大部分為多發(fā)，小部分為單發(fā)。柔軟易脫落。與膽囊黏膜有蒂相連，有的蒂細(xì)長，息肉可在膽囊內(nèi)擺動(dòng)；有的蒂粗短，息肉呈小結(jié)節(jié)狀。息肉大小不等，一般為3～5mm，絕大多數(shù)小于10mm，偶見直徑達(dá)到10mm的息肉。息肉包括膽固醇息肉和炎性息肉炎性息肉：呈單發(fā)或多發(fā)，約3～5mm大小，蒂粗或不明顯，常伴有嚴(yán)重的膽囊慢性炎癥。組織學(xué)顯示灶性腺上皮增生伴血管結(jié)締組織間質(zhì)和明顯的炎性細(xì)胞浸潤，上皮與鄰近的膽囊黏膜上皮相似。尚未見到膽囊炎性息肉惡變傾向的報(bào)道。膽囊增生性病變包括腺肌瘤樣增生和腺瘤樣增生。腺肌瘤樣增生：是一種由于膽囊的增殖表現(xiàn)為膽囊壁肥厚性病變，有膽囊上皮和平滑肌增生。分為局限型、節(jié)段型和彌漫型3種。局限型的腺肌瘤樣增生，絕大多數(shù)發(fā)生在膽囊的底部，又常被稱為腺肌瘤。節(jié)段型和彌漫型病變主要是受累的范圍不同。病變的斷面呈灰白色，有多數(shù)小囊樣腔隙。組織學(xué)特點(diǎn)主要是膽囊上皮和平滑肌的增生。上皮增生在病變的中心最明顯。周圍的腺體常呈囊狀擴(kuò)張并充滿黏液。擴(kuò)張的腺體內(nèi)可有鈣質(zhì)沉著。腺瘤樣增生：呈局灶性或彌漫性的黏膜增厚。分為絨毛型和海綿型兩種。絨毛型以高的乳頭狀的黏膜隆起為特征；海綿型以分支狀的腺體為特征，有時(shí)伴有囊性擴(kuò)張。組織異位癥：此病罕見。已報(bào)道的異位組織有胃黏膜、小腸黏膜、胰腺組織、肝和甲狀腺等。全部異位組織結(jié)節(jié)均位于膽囊壁內(nèi)，發(fā)生在膽囊頸或膽囊管附近較多見。膽囊腺肌增生癥腺瘤：腺瘤是來自于膽囊黏膜上皮的良性腫瘤腺癌可顯示膽囊壁增厚不均勻，腔內(nèi)有位置及形態(tài)固定的腫物。

膽囊中心未分化腺癌共同的聲像圖特點(diǎn)1.與膽囊壁相連,不隨體位改變而移動(dòng)2.體積小,小于15mm,多數(shù)在10