呼吸系統(tǒng)影像學第二部分

呼吸系統(tǒng)影像學北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科第一頁，共六十六頁。整理ppt肺炎pneumonia病因：感染性：細菌性、病毒性、支原體過敏性物理和化學因素部位：大葉性肺炎lobarpneumonia支氣管肺炎bronchopeumonia第二頁，共六十六頁。整理ppt大葉性肺炎

(lobarpneumonia)肺炎雙球菌，青壯年，鐵銹色痰早期無明顯改變，或僅有肺紋理增加，進而出現(xiàn)較淡的模糊影肝樣變期，大葉實變，密度均勻，范圍和肺葉輪廓相同,可有支氣管氣相。病變吸收，陰影逐漸消散，但比臨床病癥消退晚節(jié)段性肺炎更常見第三頁，共六十六頁。整理pptPneumoniaintherightmiddlelobe第四頁，共六十六頁。整理ppt第五頁，共六十六頁。整理pptPneumoniaintheleftlowerlobe

第六頁，共六十六頁。整理ppt右肺上葉大葉性肺炎實變期與消散期第七頁，共六十六頁。整理ppt第八頁，共六十六頁。整理ppt支氣管氣相——肺實變時，實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成比照，在實變區(qū)可見含氣的支氣管分支影第九頁，共六十六頁。整理ppt第十頁，共六十六頁。整理ppt支氣管肺炎

(bronchopneumonia)兒童及老人多見，兒童繼發(fā)于呼吸道感染，老人繼發(fā)于慢性消耗性疾病小葉分布，多在兩肺下野內(nèi)、中帶為多數(shù)大小不等的點片狀陰影，模糊不清，分布不均，可融合成大片第十一頁，共六十六頁。整理ppt第十二頁，共六十六頁。整理ppt第十三頁，共六十六頁。整理ppt第十四頁，共六十六頁。整理ppt肺膿腫

(lungabscess)肺化膿性性炎癥，金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌病癥明顯，臭味膿痰厚壁空洞+液平面周圍炎性浸潤第十五頁，共六十六頁。整理ppt第十六頁，共六十六頁。整理ppt第十七頁，共六十六頁。整理ppt第十八頁，共六十六頁。整理ppt第十九頁，共六十六頁。整理ppt肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis)結(jié)核病分類I型原發(fā)型II型血行播散型III型繼發(fā)性肺結(jié)核IV型結(jié)核性胸膜炎V型其他肺外結(jié)核第二十頁，共六十六頁。整理ppt原發(fā)性肺結(jié)核

(primarytuberculosis)原發(fā)綜合征(primarycomplex)淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculouslymphadenitis)第二十一頁，共六十六頁。整理ppt原發(fā)綜合征(pulmonarycomplex)肺原發(fā)病灶：肺內(nèi)模糊片狀影淋巴管炎：條索狀影淋巴腺炎：肺門淋巴結(jié)腫大原發(fā)綜合征=肺原發(fā)病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎第二十二頁，共六十六頁。整理ppt第二十三頁，共六十六頁。整理ppt第二十四頁，共六十六頁。整理ppt血行播散型肺結(jié)核〔hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis)急性粟粒型肺結(jié)核(acutemiliarytuberculosis)慢性血行播散型肺結(jié)核(chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis)第二十五頁，共六十六頁。整理ppt急性粟粒型肺結(jié)核

(acutemiliarytuberculosis)早期僅見肺野呈毛玻璃樣密度增高典型者呈“三均勻〞狀態(tài)，病灶大小、密度、分布均勻可融合成較大病灶治療后可吸收第二十六頁，共六十六頁。整理ppt第二十七頁，共六十六頁。整理ppt第二十八頁，共六十六頁。整理ppt慢性血行播散型肺結(jié)核

(chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis)“三不均勻〞現(xiàn)象陳舊病灶在上肺，新的活動病灶在中下肺融合可形成空洞和支氣管播散第二十九頁，共六十六頁。整理ppt第三十頁，共六十六頁。整理ppt第三十一頁，共六十六頁。整理ppt浸潤性肺結(jié)核〔infiltrativepulmonarytuberculosis)

結(jié)核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶結(jié)核瘤(tuberculoma)：球形病灶，直徑2-3cm，邊界光滑銳利，內(nèi)有鈣化〔體層像顯示〕，周圍有子灶第三十二頁，共六十六頁。整理ppt第三十三頁，共六十六頁。整理ppt第三十四頁，共六十六頁。整理ppt第三十五頁，共六十六頁。整理ppt第三十六頁，共六十六頁。整理ppt肺腫瘤(lungtumor)原發(fā)良性惡性，主要為支氣管肺癌繼發(fā)第三十七頁，共六十六頁。整理ppt原發(fā)性支氣管肺癌

(primarybronchogeniccarcinomaoflung)第三十八頁，共六十六頁。整理ppt原發(fā)性支氣管肺癌的組織學分型鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)腺癌(adenocarcinoma)大細胞癌〔large-cellanaplasticcarcinoma)小細胞癌〔small-cellcarcinoma)第三十九頁，共六十六頁。整理ppt原發(fā)性支氣管肺癌的大體病理類型中心型〔centralbronchogeniccarcinoma)：發(fā)生于主支氣管、葉支氣管及段支氣管的肺癌周圍型(peripheralbronchogeniccarcinoma)：發(fā)生于肺段以下支氣管到細支氣管以上的肺癌彌漫型(diffusebronchogeniccarcinoma細支氣管肺泡癌〕：發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌第四十頁，共六十六頁。整理ppt中心型肺癌〔centralbronchogeniccarcinoma)肺門腫塊支氣管阻塞征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張〔右上葉的肺不張與肺門腫塊可形成橫“S〞征invertedScurvesign〕CT可顯示支氣管腔內(nèi)的腫塊、支氣管管壁增厚、管腔狹窄及阻塞胸部直接蔓延或轉(zhuǎn)移第四十一頁，共六十六頁。整理ppt第四十二頁，共六十六頁。整理ppt第四十三頁，共六十六頁。整理ppt第四十四頁，共六十六頁。整理ppt第四十五頁，共六十六頁。整理ppt第四十六頁，共六十六頁。整理ppt周圍型肺癌(periphralbronchogeniccarcinoma)

肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊分葉狀或臍樣征〔lobulation)細短毛刺〔spiculation)支氣管充氣征血管集束征(convergenceofbronchovascularstructures)癌性空洞：偏心、厚壁、壁結(jié)節(jié)胸膜凹陷征第四十七頁，共六十六頁。整理ppt第四十八頁，共六十六頁。整理ppt第四十九頁，共六十六頁。整理ppt第五十頁，共六十六頁。整理ppt第五十一頁，共六十六頁。整理ppt第五十二頁，共六十六頁。整理ppt第五十三頁，共六十六頁。整理ppt細支氣管肺泡癌

(bronchioloalveolarcarcinoma)孤立結(jié)節(jié)型彌漫型肺炎型第五十四頁，共六十六頁。整理ppt細支氣管肺泡癌可起源于粘液細胞、Clara細胞及Ⅱ型肺泡細胞,組織學分型可分為粘液型、非粘液型及混合型(中間細胞型)三種亞型腺泡狀及乳頭狀腺癌與BAC混合亞型,鑒別要點即在于有無間質(zhì)浸潤第五十五頁，共六十六頁。整理ppt支氣管肺泡癌WHO定義：單純替代方式生長的非侵潤性腺癌，無間質(zhì)、血管和胸膜侵潤，可以通過氣道播散或轉(zhuǎn)移而多發(fā)。第五十六頁，共六十六頁。整理ppt二型肺泡上皮為主支氣管肺泡癌第五十七頁，共六十六頁。整理ppt混合型第五十八頁，共六十六頁。整理ppt

63歲女性，局灶性支氣管肺泡癌(a)薄層CT：右下葉直徑10mm邊界清晰結(jié)節(jié)狀磨玻璃影，沒有實性成分。病灶中有肺血管通過。(b)顯微照相x100：瘤樣柱狀上皮生長，沒有間質(zhì)侵潤。第五十九頁，共六十六頁。整理ppt49歲女性，局灶性支氣管肺泡癌(a)14mm，有實性成分。(b)x40，腫瘤細胞替代性生長，纖維增殖及肺泡塌陷。第六十頁，共六十六頁。整理ppt肺轉(zhuǎn)移癌

(metastatictumoroflung)多發(fā)或單發(fā)球形病灶多發(fā)球形病灶，密度均勻，大小不一，邊界清楚多發(fā)粟粒狀病灶單發(fā)球形病灶應(yīng)和原發(fā)性肺癌鑒別第六十一頁，共六十六頁。整理ppt第六十二頁，共六十六頁。整理ppt第六十三頁，共六十六頁。整理ppt第六十四頁，共六十六頁。整理ppt第六十五頁，共六十六頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)呼吸系統(tǒng)影像學。原發(fā)綜合征=肺原發(fā)病灶+淋巴管炎