鼻飼-教學(xué)講解課件

鼻飼1ppt課件定義鼻飼，即鼻飼法（nasogastricgavage），就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中，通過胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已進(jìn)食的患者。2ppt課件不能由口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術(shù)后或腫瘤病人；不能張口的病人，如昏迷、破傷風(fēng)、早產(chǎn)兒及病情危重的病人；拒絕進(jìn)食的病人；吞咽障礙病人

適用范圍3ppt課件禁忌癥有上消化道出血食管靜脈曲張鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。

4ppt課件對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。目的5ppt課件鼻飼液

醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞代能全力百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液米湯牛奶藕粉等藥品等6ppt課件方法：兩種7ppt課件置管操作過程

·洗手，戴口罩·準(zhǔn)備物品:治療盤（內(nèi)有紗布2塊，胃管，壓舌板，以無菌敷布包裹），彎盤，50ml注射器，石蠟油，松解油，無菌棉簽，生理鹽水，膠布，治療巾，聽診器，手電筒，及液體（38-40℃），水杯內(nèi)盛溫水8ppt課件攜至床旁。⒉準(zhǔn)備好病員：神志清楚者應(yīng)做好解釋，以取得合作，取坐位或臥位?；杳圆T應(yīng)平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準(zhǔn)備膠布。⒊左手持紗布托住胃管，右手持胃管前端比量插管長度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—劍突或前額發(fā)際→劍突距離），嬰幼兒14-18cm，作好標(biāo)記，潤滑胃管。9ppt課件⒋左手持紗布托住胃管，右手持胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑病員做吞咽動作，同時將胃管送下。若病員出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。10ppt課件⒌昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當(dāng)胃管插至15cm（會厭部）時，可左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。⒍驗證胃管是否在胃內(nèi)。1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。2）用注射器抽吸出胃液。3）用注射器注入10cm空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。11ppt課件證實鼻飼管在胃內(nèi)的方法1.抽：抽出胃液2.聽：氣過水聲3.看：無氣泡冒出12ppt課件⒎用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水——注入流質(zhì)或藥物——后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進(jìn)入。⒏將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于病員枕旁。⒐整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。⒑拔管時，一手將管口折疊夾緊。13ppt課件評估患者1.病歷及護(hù)理病歷：患者一般資料，病情，相關(guān)檢查化驗，鼻飼相關(guān)記錄2.床旁評估：解釋鼻飼的目的、方法；評估病人胃管長度，檢查胃管是否在胃內(nèi)；評估胃內(nèi)殘留液：為病人準(zhǔn)備溫開水。（患者自備鼻飼液時：將鼻飼液至于熱水中加熱，鼻飼液溫度38~40℃為宜。）14ppt課件置管后的護(hù)理1、鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼液：例如要素膳、牛奶、勻漿膳；量：＜200毫升，間隔不少于2小時；溫度：38-40攝氏度，灌注前應(yīng)先試溫；放置時間：鼻飼液新鮮配置。及時記錄，防止過量喂食。2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。15ppt課件3鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。4鼻飼時餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。5食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。6每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。16ppt課件7、留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。參照胃管說明書8、宣教：與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。一旦松動，滑出及時告知護(hù)士17ppt課件注意

1）鼻飼前：鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-45度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留，此時應(yīng)暫停鼻飼。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。18ppt課件3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。4）給躁動患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出．5）在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置；19ppt課件鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理腹瀉誤吸惡心、嘔吐鼻、咽、食管黏膜損傷20ppt課件一、腹瀉大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時，刺激腸蠕動大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及細(xì)菌污染

某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受l．發(fā)生原因2．臨床癥狀病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

21ppt課件3．預(yù)防及處理

（1）每次鼻飼液量不超過200ml，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。（2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；

(3)鼻飼液濃度可由低到高

(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。

(5)認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥。22ppt課件二、誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息。表現(xiàn):鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎---體溫升高、咳嗽、肺部啰音衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛胃腸功能減弱，胃排空延遲鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高原因：23ppt課件

3．預(yù)防及處理鼻飼時應(yīng)抬高頭30～45°，病情容許時，可采用半臥位。當(dāng)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難—立即停止鼻飼、取右側(cè)臥位吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。(4)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。24ppt課件

三、惡心、嘔吐

1．原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2．臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。25ppt課件3．預(yù)防及處理(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml，逐步過渡到常量2OOO～2500ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60min，最好采用輸液泵24h均勻輸入法。(2)溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。26ppt課件(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。1．原因2．臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。27ppt課件3．預(yù)防及處理(1)插管前進(jìn)行有效溝通。操作熟練，選擇適宜的鼻飼管。注意食管的解剖生理特點。插管不暢時切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。更換胃管時晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入。(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。28ppt課件鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理胃管脫出1.告知患者及家屬胃管的重要性，增加依從性2.固定安全，有效3.定時巡視檢查4.講解防止胃管脫出的相關(guān)知識5.對躁動的患者適當(dāng)約束6.移動患者前、后固定好鼻飼管。29ppt課件胃內(nèi)殘留:1.評估胃內(nèi)殘留液

a.胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼,但減慢速度；

b.胃內(nèi)殘留量>100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫時停止鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時可加服胃動力藥，如嗎丁啉、西沙比利，促進(jìn)胃排空。若抽出物為咖啡色液體，則很