骨科疾病中醫(yī)康復(fù)-痹癥的中醫(yī)康復(fù)

中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄四、康復(fù)辨證辨證要點(diǎn)辨別寒熱風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹?！豆沤襻t(yī)案按》“濕熱與風(fēng)寒，痹癥兩大綱。”

1)風(fēng)濕熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)等為特點(diǎn)且發(fā)病一般較急；

2)風(fēng)寒濕痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫灼熱及全身發(fā)熱等表現(xiàn)，多為舌苔白，脈緩，病勢(shì)較緩，遇陰雨天氣常使疼痛加重。辨邪勝風(fēng)寒濕痹中分行痹、痛痹、著痹。共同----肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛行痹----疼痛游走不定，惡風(fēng)寒痛痹----疼痛劇烈，部位固定，遇寒加重，得熱則緩著痹----疼痛重著，手足沉重，肌膚麻木辨虛實(shí)早期多實(shí)，后期虛實(shí)夾雜。實(shí)：風(fēng)寒濕熱，痰濁淤血。發(fā)病急，痛勢(shì)劇，脈實(shí)有力；虛：氣血不足，肝腎虧損。病程長，痛勢(shì)緩，脈虛無力。辨痰瘀

關(guān)節(jié)漫腫，結(jié)節(jié)，強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脈弦澀。中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄六、康復(fù)護(hù)理飲食營養(yǎng)護(hù)理飲食宜進(jìn)食高鈣食品注意多種維生素的攝入控制蛋白質(zhì)的攝入飲食宜清淡，避免太多糖分或寒涼食物的攝入

情志護(hù)理保持愉快、喜悅的心情安靜和調(diào)、心胸豁達(dá)順時(shí)調(diào)神法，順應(yīng)四時(shí)變化，調(diào)養(yǎng)精神活動(dòng)

轉(zhuǎn)歸與調(diào)護(hù)轉(zhuǎn)歸預(yù)后以上諸證，因體質(zhì)差異，病因有別，加之邪毒多寡、強(qiáng)弱不同，病勢(shì)輕重不同，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)?，臨床上各證相互間既有聯(lián)系，又可相互轉(zhuǎn)化。如實(shí)證之風(fēng)、寒、濕、熱痹，日久不愈則正氣愈虛，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的尪痹以及痰瘀相結(jié)、氣虛血虧證，至此，虛實(shí)夾雜，病更難療。若復(fù)感于邪，則邪氣內(nèi)舍其合，可轉(zhuǎn)成五臟痹，多預(yù)后不良。預(yù)防與調(diào)護(hù)平時(shí)注意調(diào)攝，增強(qiáng)體質(zhì)和加強(qiáng)病后調(diào)攝護(hù)理對(duì)本病有一定預(yù)防作用。調(diào)攝之法：首先做到適寒溫。在一年四季氣候突變時(shí)注意更換衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的傷害。若患感冒應(yīng)及時(shí)治療，防止邪氣內(nèi)侵。中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄五、康復(fù)治療治療原則

總以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。

根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，在祛邪的同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。另外，除上述基本治則外，對(duì)行痹還可配合養(yǎng)血；痛痹，配合溫陽；著痹配合補(bǔ)脾之法（見文獻(xiàn)簡介《醫(yī)宗必讀·痹》）?；痉▌t祛邪祛風(fēng)：防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、桂枝、桑枝。散寒：細(xì)辛、桂枝、秦艽、川烏、草烏。除濕：羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、苡仁、萆薢、黃柏。清熱：石膏、知母、黃柏、寒水石、羚羊角。通痹活血通絡(luò)：當(dāng)歸、川芎、雞血藤、絡(luò)石藤、松節(jié)、地龍化瘀：乳香、沒藥、紅花、丹參、穿山甲。補(bǔ)益養(yǎng)氣血：黃芪、黨參、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、雞血藤、熟地補(bǔ)肝腎：首烏、枸杞、杜仲、川斷、巴戟、肉叢蓉、寄生配伍特點(diǎn)引經(jīng)上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黃、威靈仙。下肢：獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、木通。腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。頸項(xiàng)：葛根、白芷。動(dòng)物蟲類藥：龜板、鹿角膠、虎骨（狗骨）。全蝎、蜈蚣、烏稍蛇、白花蛇、地鱉蟲。毒性藥：馬錢子、雷公藤、青風(fēng)藤、川草烏、八角楓、南蛇藤中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄五、康復(fù)治療中藥內(nèi)服康復(fù)治療風(fēng)寒濕痹：祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)；方用宣痹湯，藥用：桂枝、羌活、獨(dú)活、川芎、虎杖、

尋骨風(fēng)、木瓜、防風(fēng)、白花蛇等；或桂枝活絡(luò)湯：桂枝、

赤白芍、丹參、乳香、沒藥、穿山甲、當(dāng)歸、蜈蚣秦艽等。風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；

方用：白虎桂枝湯加減。藥用：石膏、知母、桂枝、粳米、

甘草等。肝腎不足：補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)；

方用獨(dú)活寄生湯：桑寄生、杜仲、牛膝、熟地（補(bǔ)益肝腎），

川芎、當(dāng)歸、茯苓、白芍、黨參（補(bǔ)益氣血），獨(dú)活、防風(fēng)、

秦艽、細(xì)辛、肉桂（祛風(fēng)除濕，散寒止痛）；脾腎兩虛：健脾益腎，除濕通絡(luò)；

方用：金貴腎氣丸合四君子湯加減。辯證論治行痹主證：肢體關(guān)節(jié)痠痛，呈游走性。兼證：初起肢節(jié)亦紅腫，屈伸不利，或惡風(fēng)、或惡寒。舌脈：舌質(zhì)紅，苔白微厚，脈浮或浮緩。證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證

風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。痛痹主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。兼證：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚不紅，觸之不熱。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔薄白膩，脈弦緊。證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。著痹主證：肢體關(guān)節(jié)重著、痠痛。兼證：肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不利，肌膚麻木

不仁。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔白厚膩，脈濡緩。證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用

于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者——可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，該方具有益氣和營，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。熱痹主證：肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛兼證：關(guān)節(jié)痛不可觸，得冷稍舒，多伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、

尿黃，煩躁不安等全身癥狀。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：白虎加桂枝湯加減。尪痹主癥：關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛。

兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，筋脈拘緊，肌肉萎縮，肘膝不得伸，或尻以代

踵，脊以代頭而成廢人。

舌脈：舌質(zhì)暗紅苔白，脈沉細(xì)澀。

治法：補(bǔ)腎祛寒，滌痰化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。

主方：獨(dú)活寄生湯加減。

方藥：川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、制附片、熟地、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨(dú)

活、威靈仙、中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄五、康復(fù)治療中藥外治療法中藥熱敷療法常用藥物有：艾葉、牛膝、乳香、沒藥、姜黃。威靈仙、紅花、莪術(shù)、骨碎補(bǔ)、鹿含草等。中藥水煎熏洗療法對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎有明顯的消腫、止痛、緩解關(guān)節(jié)痙攣的作用，同時(shí)可以改善關(guān)節(jié)局部循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。常用藥物有：艾葉、牛膝、乳香、沒藥、姜黃。威靈仙、紅花、莪術(shù)、骨碎補(bǔ)、鹿含草等。中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄五、康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)療法有針灸療法推拿療法傳統(tǒng)體育療法針灸療法

處方：

局部取穴。犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、膝陽關(guān)、鶴頂、阿是穴；股四頭肌群取穴；梁丘、血海、伏兔、髀關(guān)。手法：行平補(bǔ)平瀉法，針刺股四頭肌群穴位時(shí)，要求針尖順著肌肉方向斜刺。留針20分鐘。推拿療法對(duì)于關(guān)節(jié)炎發(fā)作期和緩解期可使用較輕的手法以緩解關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊的痙攣，改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)增生性骨性關(guān)節(jié)炎使用推拿療法一般視為禁忌。傳統(tǒng)功法急性期：注意休息，有利于緩解疼痛、炎癥、預(yù)防痙攣，選用放松功、內(nèi)養(yǎng)功。慢性期：根據(jù)病變部位不同，選擇相應(yīng)的功法。如四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎可選易筋經(jīng)、八段錦；頸椎、腰椎關(guān)節(jié)炎可選五禽戲，每30分鐘短暫休息。也可選擇醫(yī)療練功（防止臀腿痛練功法、防止四肢關(guān)節(jié)痛練功法），增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周肌肉力量。中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄五、康復(fù)治療現(xiàn)代康復(fù)療法休息療法在發(fā)作期應(yīng)予以休息，減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨贅對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面及關(guān)節(jié)囊等軟組織的刺激、減輕疼痛、消除炎癥。在緩解期也必須適當(dāng)休息，不可使受累的關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重，尤其是負(fù)重的關(guān)節(jié)，應(yīng)盡量減少超負(fù)荷工作和過長時(shí)間的行走。物理因子療法

主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。牽引療法增生性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期，關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶可發(fā)生痙攣性收縮，引起關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，關(guān)節(jié)軟骨面受刺激而出現(xiàn)疼痛，適當(dāng)?shù)亟?jīng)皮牽引有利于緩解痙攣，減輕疼痛。此外，減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。藥物治療1）止痛藥對(duì)乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥。非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等Ｃ０Ｘ－２抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等2）促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細(xì)胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動(dòng)功能。3）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。糖皮質(zhì)激素：對(duì)非甾體抗炎藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受非甾體抗炎藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。手術(shù)治療1）手術(shù)治療適應(yīng)癥嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者功能障礙而影響日常生活者2）手術(shù)治療方式關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)截骨矯正術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)定義“痹”字的含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特點(diǎn)。痹病的含義（廣義）：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。生理：經(jīng)脈氣血運(yùn)行；臟腑氣機(jī)升、降、出、入。病理：邪氣閉阻氣血運(yùn)行，妨礙臟腑升降出入——痹病。

痹癥概述肢節(jié)痹病的概念（狹義）：由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。關(guān)節(jié)腫大、變形關(guān)節(jié)畸形源流《內(nèi)經(jīng)》：設(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹病的病因病機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病的基礎(chǔ)。病因病機(jī)“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒之?！保帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！狈诸悺捌滹L(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！辈C(jī)演變“五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。”治法方藥“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！睘躅^湯主以烏頭大辛大熱，祛濕散寒，助以麻黃表散風(fēng)濕，黃芪益氣血，芍藥甘草酸甘化陰，以制烏麻之辛熱，白蜜殺烏頭之毒。范圍以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的范疇。西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。有可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛部位分為項(xiàng)痹、膝痹、尪痹等中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康復(fù)護(hù)理目錄二、病因病機(jī)病因多為老年人腎精虧虛或精血不足,導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，腠理不固，風(fēng)寒濕熱之邪從外侵入，合而為病，久而痰濁瘀血凝滯骨節(jié)所致。病機(jī)以正虛（腎虛及氣血不足）為主，邪實(shí)(風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰瘀)為標(biāo)。風(fēng)寒濕邪風(fēng)濕熱邪乘虛侵入人體留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)邪偏勝——行痹寒邪偏勝——痛痹濕邪偏勝——著痹風(fēng)寒濕邪郁久化熱熱邪偏勝——熱痹素體陽勝或陰虛有熱感受熱邪，邪從熱化反復(fù)發(fā)作日久不愈津血不暢傷耗氣血復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)合痰瘀阻絡(luò)氣血虧虛臟腑痹痹病病因病機(jī)總圖總結(jié)

病因：正氣不足+風(fēng)寒濕熱入侵。病機(jī)：經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通。中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第一節(jié)痹癥一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)二、病因病機(jī)三、診斷要點(diǎn)四、康復(fù)辨證五、康復(fù)治療六、康