循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死

循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死3、左冠狀動脈回旋支閉塞→左室高側(cè)壁、隔面和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。4、左冠狀動脈主干閉塞→左室廣泛梗死。二、心肌病變1、冠狀動脈閉塞20-30分鐘→心肌即有少數(shù)壞死。2、1-2小時之間絕大部分心肌凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫。以后壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶。3、壞死組織1-2周后開始吸收，并逐漸纖維化，在6-8周形成瘢痕愈合。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死臨床表現(xiàn)一、先兆乏力，不適，氣急，心絞痛。二、癥狀（一）疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，可放射，但無誘因，程度重，持續(xù)時間長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含硝酸甘油片多不緩解。（二）全身癥狀

發(fā)熱、心動過速，白細(xì)胞增高，血沉快。（三）胃腸道癥狀惡心、嘔吐等。（四）心律失常各種，室性多見。（五）低血壓和休克第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死（六）心力衰竭急性左心衰為主。三、體癥（一）心臟體征1、心室重構(gòu)出現(xiàn)心壁厚度改變、心臟擴(kuò)大和心衰→心濁音界大。2、射血分?jǐn)?shù)減低，心搏量和心排血量下降→心率快；竇房結(jié)或房室結(jié)?！?、收縮力減弱、順應(yīng)性減低、心肌收縮不協(xié)調(diào)→心尖區(qū)S1減弱。4、左室舒張末期壓增高和收縮末期容量增多→S4奔馬律。5、2-3天反應(yīng)性纖維性心包炎→摩擦音。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死6、二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂→心尖區(qū)收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。7、心肌缺血、壞死→各種心律失常。（二）血壓降低。（三）其他與心律失常、休克心衰有頭。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、心電圖（一）特征性改變A有Q波心肌梗死者：1、寬而深的Q波—面向透壁心肌壞死區(qū)；2、ST抬高呈弓背向上型—周圍損傷區(qū)；3、T波倒置—周圍缺血區(qū)。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死B無Q波心梗死者：無病理性Q波，有普遍性ST壓低≥0.1mv，或有對稱性T波倒置。（二）動態(tài)性改變有Q波心梗者1、數(shù)小時內(nèi)→異常高大兩肢不對稱T波。2、數(shù)小時后→ST段抬高，弓背向上與直立T波形成單向曲線。數(shù)小時-2天內(nèi)出現(xiàn)Q波，同時R波減低→急性期。3、ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪茫瑸閬喖毙云凇?、數(shù)周致數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，為慢性期改變。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死（三）定位以出現(xiàn)特征性和動態(tài)改變的導(dǎo)聯(lián)來判斷：

下壁→Ⅱ、Ⅲ、AVF：

廣泛前壁→V1—V5；

前間壁→V1—V3；

下后壁→V7—V9；二、心向量圖三、放射性核素檢查四、超聲心動圖五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、24-48小時白細(xì)胞增高，血沉快。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死2、血清心肌酶學(xué)增高：（1）肌酸激酶（CK）6小時內(nèi)升高，24小時達(dá)高峰，3-4日恢復(fù)正常，其同功酶CK-MB特異性高，4小時內(nèi)增高；（2）天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）6-12小時后升高，24-48小時達(dá)高峰，3-6日后降至正常；（3）乳酸脫氫酶（LDH）8-10小時后升高，2-3日達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常，同功酶LDH1特異性高。3、血和尿肌紅蛋白，血肌鈣蛋白測定。診斷和鑒別診斷診斷：典型表現(xiàn)，心電及實(shí)驗(yàn)室檢查。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死

鑒別診斷：與可引起劇烈而持久的心前區(qū)及、周圍其他部位疼痛的疾病相鑒別如心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層。并發(fā)癥（見圖）一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二、心臟破裂三、栓塞四、心室壁瘤五、心肌梗死后綜合征治療治療原則：保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死肌缺血范圍，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。一、監(jiān)護(hù)和一般治療休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理。二解除疼痛度冷丁、硝酸酯類、罌粟堿、中藥等。三、再灌注心肌起病3-6小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死預(yù)后改善，是一種積極的治療措施。1、靜脈溶栓療法：以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。尿激酶、鏈激酶等。再通指標(biāo)：冠狀動脈造影直接判斷，間接判斷（1）ST段于2小時內(nèi)回降＞50%；（2）胸痛2小時內(nèi)基本消失；（3）2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）。2、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)四、消除心律失常

藥物、電