肝切除術前肝臟儲備功能的評估課件

肝切除術前肝臟儲備功能的評估目錄肝臟儲備功能的概念評估肝臟儲備功能的目的

評估肝臟儲備功能的主要方法

肝臟儲備功能的評定與肝臟切除安全限量的評估精品課件肝臟儲備功能的概念肝臟儲備功能系指肝臟應對生理負荷增加時可動員的額外代償潛能肝臟在受到損害的病理狀態(tài)下，肝臟儲備功能除了需應對機體代謝、免疫和解毒等功能需求，還需滿足肝臟自身組織修復和再生的需要精品課件評估肝臟儲備功能的目的通過評估肝臟儲備功能，了解患者對不同類型或范圍的肝切除手術的耐受性，為設計和實施安全手術提供依據(jù)，以預防患者手術后發(fā)生肝臟功能衰竭精品課件評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟功能定量試驗

評估方法肝臟血清生化學試驗

肝臟體積測量肝實質及脈管病變的影像學評估

綜合評分系統(tǒng)

精品課件轉氨酶堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷酰胺轉肽酶（GGT）膽紅素白蛋白凝血酶原時間評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟血清生化學試驗

精品課件

肝臟血清生化學試驗有助于對肝臟組織損傷及其程度作出大體的判斷，可作為非肝臟手術患者術前肝臟功能代償狀態(tài)的評估方法，但不能作為肝臟手術前精確評估肝臟儲備功能和預測手術后肝臟功能衰竭的可靠指標評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件評估肝臟儲備功能的主要方法Child評分綜合評分系統(tǒng)

評估指標評分1分2分3分白蛋白（g/L）＞3528～35＜28膽紅素（μmol/L）＜3434～51＞51（mg/dl）＜22～3＞3凝血酶原時間延長（s）0～45～6＞6凝血酶原時間國際標準化比值＜1.71.7～2.3＞2.3腹腔積液無少中等肝性腦病無1～2度3～4度精品課件對于肝硬化患者，Child評分可作為預后評估較可靠的方法評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件ChildA級肝切除ChildB級肝切除ChildC級不適合任何術式的肝切除適應證慎重禁忌證評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件終末期肝病模型（MELD）評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分被認為可替代Child評分來決定終末期肝病患者接受肝移植的先后順序精品課件MELD評分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×ln（膽紅素mg/dl）+11.2×ln（凝血酶原時間國際標準化比值）+6.4×病因（膽汁淤滯性和酒精性肝硬化為0，病毒等其他原因肝硬化為1）

注：結果取整數(shù)評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件MELD評分可以用來預測肝硬化患者肝切除術后肝臟功能衰竭的風險評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分＞11分時，患者術后出現(xiàn)肝臟功能衰竭幾率很高MELD評分＜9分時，患者術后肝臟功能衰竭發(fā)生幾率很低術后3~5d內MELD評分升高，患者出現(xiàn)手術后肝臟功能衰竭的可能性大大增加精品課件當患者MELD評分＜9分時實施肝切除手術是安全的，術后1周內MELD評分動態(tài)變化有助于預測發(fā)生肝臟功能衰竭的可能性評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件吲哚菁綠（ICG）排泄試驗肝臟功能定量試驗ICG是一種合成的三羰花青系紅外感光深藍綠色染料。通常注射以后15min血清中ICG滯留率（ICGR15）或ICG（ICGRmax）最大清除率作為量化評估肝臟儲備功能的指標評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件

ICG排泄試驗是定量評估肝臟儲備功能較為準確的方法，但需要注意影響ICG排泄試驗準確性的因素，如肝臟血流異常（門靜脈栓塞和肝內動靜脈瘺等）、膽紅素水平升高、膽汁排泄障礙或者應用血管擴張劑等評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件ICGR15＜10%→可耐受4個肝段的大范圍肝切除ICGR15為10%～19%→可耐受2～3個肝段的大范圍肝切除ICGR15為20%～29%→只允許施行單個肝段切除ICGR15為30%～39%→只能施行局限性小量肝切除ICGR15≥40%→只能施行腫瘤剜除術評估肝臟儲備功能的主要方法ChildA級患者精品課件

B超、CT、MRI等影像學檢查顯示重度肝硬化、脂肪肝、門腔側支循環(huán)顯著擴張、門靜脈向肝血流量減低或呈逆肝血流，提示患者肝臟儲備功能低下，應慎重評估其肝臟手術的安全性肝實質及脈管病變影像學評估評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件肝臟體積測量評估肝臟儲備功能的主要方法精品課件肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估標準肝臟體積（SLV）指在生理狀態(tài)下每個成人相對穩(wěn)定的肝臟體積，其大小取決于人體的體表面積精品課件SLV(ml)=706.2×BSA(㎡)+2.4BSA采用DuBois公式計算BSA(㎡)=體質量(kg)0.425×身高(cm)0.725

×0.007184肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估精品課件肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估EFLV是指個體維持肝臟功能充分代償所需要最小功能性肝臟體積

EFLV=α·SLV精品課件肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估根據(jù)已有經驗推斷，當肝實質和肝臟儲備功能正常時，α≈20%～25%；若肝實質有病變且伴肝臟儲備功能降低，則α＞20%～25%，其實際分值隨肝臟儲備功能的減低而增大精品課件肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估剩余功能性肝臟體積（RFLV）不小于EFLV的肝切除是安全的。即安全性肝切除的必要條件是RFLV≥EFLV=α·SLV精品課件正常肝臟肝硬化肝臟R≥20%SChildA級ChildB級ChildC級ICGR15＜10%10%～20%21%～30%31%～40%＞40%R≥40%SR≥60%SR≥80%S限量肝切除腫瘤剜除肝切除禁忌肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估精品