泌尿系結(jié)石病人護(hù)理-課件

泌尿外科結(jié)石病人護(hù)理

一、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

二、泌尿系結(jié)石概述

三、泌尿系病因及病理生理

四、泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及檢查診斷

五、泌尿系結(jié)石病人治療

六、泌尿系結(jié)石病人護(hù)理

七、泌尿系結(jié)石病人健康教育

6/10/2023泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解6/10/2023二、泌尿系結(jié)石概述

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。6/10/2023三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理1、泌尿系結(jié)石病因（1）流行病學(xué)因素①性別和年齡:男女為3:1，女性易患感染性結(jié)石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。

6/10/2023⑤飲食和營(yíng)養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響。⑥水分?jǐn)z入:大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。6/10/2023（2）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常（3）長(zhǎng)期臥床：長(zhǎng)期臥床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石。6/10/20232、泌尿系結(jié)石病理生理

泌尿系結(jié)石形成生理因素（1）三個(gè)生理系狹窄

①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段

6/10/2023泌尿系結(jié)石病理（1）梗阻

尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（2）感染:最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌。結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果。6/10/2023四、泌尿系結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)

及檢查診斷1、臨床表現(xiàn)

上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)：血尿和疼痛。

6/10/2023疼痛

可分為鈍痛和絞痛兩類腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗6/10/2023血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無尿6/10/2023下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。尿道結(jié)石

臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。6/10/20232、檢查及診斷影像學(xué)檢查泌尿系CT:能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。B超：評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況。依據(jù)患者的病史和體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查可行診斷及鑒別。6/10/2023五、泌尿系結(jié)石病人治療上尿路結(jié)石治療：保守治療

:結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療。6/10/2023適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食：應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等,低鈣飲食,應(yīng)少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類。對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者：堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。6/10/2023當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時(shí)需行ESWL或手術(shù)治療。體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。局限性：體積較大的結(jié)石效果差。注意事項(xiàng)

1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。6/10/2023手術(shù)治療：應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能；有感染時(shí)先治療感染；輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片；有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正。手術(shù)方式：

1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)；2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)6/10/2023下尿路結(jié)石治療膀胱結(jié)石：氣壓彈道碎石；恥骨上膀胱切開取石術(shù)。6/10/2023六、泌尿系結(jié)石病人護(hù)理措施1、非手術(shù)病人護(hù)理

①促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可配合中藥治療，改變體位，增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出）②腎絞痛的護(hù)理（臥床，腎絞痛時(shí)可皮下注射山崀菪堿，劇痛時(shí)可加用肌注哌替啶）③飲食調(diào)節(jié)④用藥護(hù)理（止痛，抗生素，口服排石藥物）⑤病情觀察（觀察尿液有無結(jié)石排出，每次排尿時(shí)應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽到結(jié)石排出）⑥心理護(hù)理6/10/2023體外沖擊波碎石的護(hù)理：(1)飲食：多飲水。(2)止痛(3)體位：若病人無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位有利于結(jié)石的排出。(4)觀察：排尿、排石情況。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定時(shí)B超檢查，若需再次治療，兩次間隔時(shí)間大于7天。6/10/20233、手術(shù)治療病人護(hù)理術(shù)前：（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備6/10/2023術(shù)后：（1）體位:術(shù)后6-8小時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后采取半臥位。（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日3000—4000ml。（3）病情觀察。（4）引流管的護(hù)理。（5）持續(xù)膀胱沖洗。（6）做好基礎(chǔ)護(hù)理。6/10/2023七：泌尿外科結(jié)石病人健康教育1、大量飲水：成人每日飲水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好；2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成；6/10/20233、飲食適宜：a、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。

b、飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜