消化性潰瘍的護(hù)理查房課件

消化性潰瘍的護(hù)理查房煙臺海港醫(yī)院消化內(nèi)科王丹簡要病史1、一般資料：

14床，孫召革，男，51歲，漢族，已婚。職業(yè)司機(jī)。2、主訴：腹痛伴黑便1周來院，門診以消化道出血于2016、3、8

8：38收入院入院生命體征：T:36.4度P:62次/分R:19次/分BP:104/65mmg一般情況：神志清，精神可，貧血貌，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，步入病房，自主體位，查體合作，，全身皮膚及黏膜無黃染?；颊呒韧嬍乘吆?，大小便正常，體重?zé)o明顯改變?；颊邿o既往史及過敏史。于3月10日胃鏡示胃多發(fā)潰瘍?nèi)朐涸\斷和相關(guān)治療1.入院診斷：腹痛原因待查2.相關(guān)治療：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，測血壓QD，禁食，并遵醫(yī)囑給予抑酸護(hù)胃及促進(jìn)黏膜修復(fù)等治療。3.相關(guān)護(hù)理：住院期間給與入院宣教，輔助檢查指導(dǎo)，正確飲食指導(dǎo)，休息以及心理護(hù)理。告知病人藥物的相關(guān)知識。定義：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。一、概述消化性潰瘍

胃潰瘍

(GU)十二指腸潰瘍

(DU)胃酸、胃酶、幽門螺桿菌——

相關(guān)發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制——

有別流行病學(xué)、表現(xiàn)、治療——

相似分類二、病因與發(fā)病機(jī)理胃、十二指腸粘膜防御因素幽門螺桿菌感染率（Helicobacterplyori,Hp)胃酸/胃蛋白酶攻擊因素公認(rèn)的三大因素其他因素遺傳因素（家族史、雙胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指腸運(yùn)動功能障礙（尚無定論)

GU：胃排空延遲十二指腸胃反流↑

DU：胃排空加速十二指腸逆蠕動↑

藥物（NSAIDs、激素、利血平等）

吸煙（發(fā)病率2倍）飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等）

精神（緊張、焦慮、情緒波動、意外打擊）

全身疾?。ǜ斡不?、肺心病、慢性腎衰等）誘發(fā)因素應(yīng)激源化學(xué)物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)變化文化道德與評價(jià)高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細(xì)菌病毒寄生蟲的侵襲生活應(yīng)激源

親人喪亡社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理三、流行病學(xué)

發(fā)病率約10％左右發(fā)病：DU>GU

性別：男>女年齡：GU>DU四、病理（一）好發(fā)部位十二指腸球部>胃竇小彎、幽門前區(qū)>胃角>胃體>胃底、賁門五、臨床表現(xiàn)

慢性節(jié)律性周期性1.上腹痛特征性表現(xiàn)

疼痛部位和性質(zhì)

GU---劍下正中或偏左

DU---上腹正中或偏右性質(zhì)隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等GU進(jìn)食疼痛緩解生理胃酸↑0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛進(jìn)食病理胃酸↑胃酸稀釋緩解十二指腸:空腹痛、夜間痛胃潰瘍:餐后痛數(shù)分鐘DU疼痛節(jié)律性

反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作期數(shù)周—

數(shù)月，緩解期數(shù)月數(shù)周—

數(shù)年，春秋季高峰疼痛周期性反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等以出血、穿孔為首發(fā)癥狀占10-15%2.其他癥狀六、輔助檢查胃鏡檢查潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環(huán)繞活動期（A）內(nèi)鏡下PU分三期愈合期（H）

潰瘍淺、苔薄、邊緣充血水腫消退、紅暈不明顯疤痕期（S）

(紅色疤痕期）S1：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集

(白色疤痕期）S2：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集常用方法，但不如胃鏡準(zhǔn)確直接征象—

龕（kan）影(較可靠）線型、霜斑PU易漏間接征象—

變形、切跡、激惹（不可靠），符合率僅30％（二）X線鋇餐檢查

（五）糞潛血試驗(yàn)

陽性—提示活動，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)陰

持續(xù)陽性—高度警惕惡性潰瘍（三）Hp檢測

不作診斷依據(jù)，但可作Hp治療指征和預(yù)后指標(biāo)（四）胃酸測定

GU：正?；虻陀谡?/p>

DU:BAO、MAO

七、診斷病史：潰瘍病史（不確定)癥狀：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛檢查：胃鏡或X線九、治療

內(nèi)科治療策略（四環(huán)節(jié)）減少胃酸等侵襲因素—抗胃酸藥增強(qiáng)粘膜防卸能力—粘膜保護(hù)藥根除Hp—

聯(lián)合使用抗菌素病因—

切斷1.堿性抗酸藥

（輔藥，適用基層）

迅速中和胃酸

削弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氫氧化鋁碳酸鈣

氫氧化鎂碳酸氫鈉對心腎功能不全者慎用（一）抗酸治療（主要手段）治療

2.抗膽堿能藥

（基本不用）

療效不肯定、副作用較多、現(xiàn)基本摒棄不用

常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛、山莨菪鹼

新一代：哌吡氮平（僅作用于M2受體、抑制胃酸，但無M1副作用）

禁用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病

3.H2受體拮抗劑

（常用藥，是PU治療重大進(jìn)展）

抑酸作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少

第一代：西米替?。浊柽溥?、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

羅沙替丁

4.質(zhì)子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制劑）常用藥

抑酸作用最強(qiáng)、抑酸時(shí)間最長、治療效果最好

4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上奧美拉唑（洛賽克、奧克）蘭索拉唑（達(dá)克普?。┡送欣颍ㄣ⑻K）雷貝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達(dá)喜）前列腺素E2（喜克潰、勃樂斯）表皮生長因子（二）粘膜保護(hù)劑（主要手段）Hp根除后，PU復(fù)發(fā)率明顯↓

常用藥：克拉霉素（利邁先）羥氨芐青霉素阿莫西林慶大霉素呋喃唑酮（痢特靈）甲硝唑、替硝唑膠體鉍（果膠鉍，維敏、麗珠得樂、德諾）（三）根除Hp（主要手段）三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種聯(lián)合用藥四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種聯(lián)合用藥應(yīng)激源化學(xué)物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)變化文化道德與評價(jià)高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細(xì)菌病毒寄生蟲的侵襲(四）消除病因

親人喪亡社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理十一、并發(fā)癥及其治療原則（一）出血（二）幽門梗阻（三）穿孔（癌變）發(fā)生率：1％、DU很少癌變主要表現(xiàn)：

PU遷延不愈、抗PU治療無效疼痛節(jié)律性消失、體重、貧血診斷：胃鏡+病理活檢處理原則：早期手術(shù)為主（四）癌變潰瘍病的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：一、在發(fā)作期應(yīng)督促病人適當(dāng)注意休息和睡眠。二、飲食原則：①少食多餐，每日可進(jìn)食5～6餐；②忌食堅(jiān)硬、油煎、辛辣食品以及酒類、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理咖啡、濃茶；③避免暴飲暴食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不可吃得過飽；④出血及疼痛較劇時(shí)可食牛奶、豆?jié){、藕粉、等流質(zhì)或半流質(zhì)三、如患者黑糞增多并伴出汗、面色蒼白則提示出血量增加；疼痛如呈持續(xù)狀，劇烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓，可能是急性穿孔，必須立即送醫(yī)院診斷治療

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價(jià)護(hù)理查房的方法與流程護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長).護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士對患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對患者健康問題進(jìn)行互動指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤堋⒅夤艿钠交∈芨苯桓猩窠?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時(shí)平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時(shí)，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時(shí)臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時(shí)體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個(gè)性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動