【基礎(chǔ)】中醫(yī)助理-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-腦系病證

第三單元腦系病證頭痛頭痛的概念頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。頭痛的病因病機(jī)頭痛的病因頭痛的病機(jī)分外感和內(nèi)傷兩大類。外感——外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；內(nèi)傷——肝陽上擾，或瘀血阻絡(luò)，或頭目失榮而發(fā)頭痛。病位一一肝、脾、腎。病理因素一一痰濕、風(fēng)火、血瘀、（外邪）。病理性質(zhì)一一有虛有實(shí)。外感頭痛一一病程較短，治療養(yǎng)護(hù)得當(dāng)則少有轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷頭痛一一起病較緩，病程較長，病性較為復(fù)雜。氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證，肝陽、痰濁、瘀血、（外邪）所致之頭痛多屬實(shí)證。虛實(shí)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。.痰濁中阻日久，脾胃受損，氣血生化不足，營血虧虛，不榮頭竅，可轉(zhuǎn)為氣血虧虛之頭痛。.肝陽、肝火日久，陽熱傷陰，腎虛陰虧，可轉(zhuǎn)為腎精虧虛的頭痛，或陰虛陽亢，虛實(shí)夾雜之頭痛。.各種頭痛遷延不愈，病久入絡(luò)，可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛。頭痛的診斷與病證鑒別一一診斷要點(diǎn).以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、顛頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。病證鑒別.頭痛與眩暈頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。.真頭痛與一般頭痛真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴、肢厥、抽搐，本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。根據(jù)頭痛的不同部位判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬太陽頭痛一頭后部，下連于項(xiàng)陽明一一前額及眉棱少陽一一頭兩側(cè)，連及耳部厥陰一一顛頂部，或連于目系頭痛的辨證論治一一辨證要點(diǎn)首辨外感內(nèi)傷：次辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑；再辨影響因素。外感頭痛內(nèi)傷頭痛病性外邪致病，實(shí)證。虛證氣虛、血虛、腎虛風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕實(shí)證一肝陽、痰濁、瘀血起病起病急起病緩慢病程病程短病程較長程度劇烈疼痛較輕頭痛性質(zhì)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止虛證一隱痛、空痛、昏痛，遇勞加重。實(shí)證一頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點(diǎn)固定。反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重伴隨癥狀外邪犯肺衛(wèi)癥狀氣虛、血虛、腎虛證候肝陽、痰濁、瘀血證候辨疼痛性質(zhì)風(fēng)寒---頭痛劇烈而連項(xiàng)背肝火―-頭痛呈跳痛風(fēng)熱一-頭脹痛如裂肝陽一-頭痛而脹風(fēng)濕---頭痛如裹瘀血---頭痛劇烈而部位固定痰濕―-頭重墜或脹虧虛---頭隱痛、綿綿而痛、空痛再辨影響因素氣虛一一與過勞有關(guān)；肝火一一因情志波動(dòng)而加重；陽亢一一因飲酒或暴食而加重；肝腎陰虛一一因失眠而病作或加重；外感頭痛一一與感受外邪有關(guān)（拓展）。頭痛的辨證論治一一治療原則風(fēng)寒-疏風(fēng)散寒外感頭痛一一散風(fēng)祛邪一一風(fēng)熱-疏風(fēng)清熱風(fēng)濕-祛風(fēng)勝濕內(nèi)傷頭痛一一虛證一一滋陰養(yǎng)血，益腎填精；實(shí)證一一平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜一一酌情兼顧并治。頭痛的辨證論治一一證治分類風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛肝陽頭痛血虛頭痛痰濁頭痛腎虛頭痛瘀血頭痛風(fēng)寒頭痛證候主癥：頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯顛頂，凝滯經(jīng)脈。治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。加減：.頭痛，惡寒明顯一加麻黃、桂枝、制川烏一溫經(jīng)散寒。.顛頂頭痛，干嘔吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦一寒邪侵于厥.陰經(jīng)脈一吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏一溫散寒邪，降逆止痛。.頭痛，足寒，氣逆，背冷，脈沉細(xì)一寒邪客于少陰經(jīng)脈一麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎一溫經(jīng)散寒止痛。風(fēng)熱頭痛證候主癥：頭痛而脹，其則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方：芎芷石膏湯加減。加減：.煩熱口渴，舌紅少津者一重用石膏，配知母、天花粉一清熱生津，黃苓、山梔一清熱瀉火；.大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡一黃連上清丸泄熱通腑。風(fēng)濕頭痛證候主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。加減：.胸悶脘痞、腹脹便溏顯著一加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹；.惡心、嘔吐一加半夏、生姜以降逆止嘔；.納呆食少一加麥芽、神曲健胃助運(yùn)。肝陽頭痛證候主癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動(dòng)。治法：平肝潛陽息風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。加減：.頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘漫黃一肝郁化火，肝火上炎一加夏枯草、龍膽草、大黃。.頭暈?zāi)繚?，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟一肝腎虧虛，水不涵木一加枸杞、白芍、山萸肉。血虛頭痛證候主癥：頭痛隱隱，纏綿不休，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。加減：.兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)一血虛氣弱一加黨參、黃芪，白術(shù)；.陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾一加天麻、鉤藤、石決明、菊花。痰濁頭痛證候主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。加減：.痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者一加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星。.胸悶、嘔惡明顯一加厚樸、枳殼、生姜一和中降逆。腎虛頭痛證候主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精或帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表方：大補(bǔ)元煎加減。加減：.頭痛而暈，頭面烘熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出一腎陰虧虛，虛火上炎一去人參，加知母、黃柏一滋陰瀉火，或知柏地黃丸。.頭痛畏寒，面色觥白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細(xì)無力一腎陽不足一溫補(bǔ)腎陽一右歸丸或金匱腎氣丸。瘀血頭痛證候主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯。加減：頭痛較劇，久痛不已一加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲一搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。蟲類藥多有小毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可久用。根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥”太陽頭痛一一羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛一一葛根、白芷、知母；少陽頭痛一一柴胡、黃苓、川芎；厥陰頭痛一一吳茱萸、藁本等；眩暈眩暈的概念眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。眩暈的病因病機(jī)病因情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷、瘀血內(nèi)阻。病機(jī)基本病機(jī)一腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅。病位一頭竅，病變臟腑一肝、脾、腎三臟相關(guān)。病理因素一風(fēng)、火、痰、瘀。病性一虛者居多。氣虛血虧、髓?？仗?、肝腎不足屬虛證。痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。眩暈的診斷與病證鑒別一一診斷依據(jù).頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。.嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。病證鑒別眩暈與中風(fēng)中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以上僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。眩暈與厥證厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。眩暈的辨證論治一一辨證要點(diǎn).首辨相關(guān)臟腑肝陰不足、肝郁化火一肝陽上亢一眩暈兼見頭脹痛，面潮紅，急躁易怒，口苦脈弦。脾虛，氣血生化乏源一清竅失養(yǎng)--眩暈兼有納呆乏力，面色觥白。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生一痰濕中阻一眩暈兼見納呆嘔惡，頭痛苔膩，頭重耳鳴。腎精不足一腦髓空虛，清竅失養(yǎng)一眩暈兼見腰膝酸軟，耳鳴如蟬。.次辨標(biāo)本虛實(shí)虛證一病程較長，反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色觥白，神疲乏力，脈細(xì)或弱者，由精血不足或氣血虧虛所致。實(shí)證一病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實(shí)。痰濕所致者，頭重昏蒙，胸悶嘔惡，苔膩脈滑；瘀血所致者，頭昏頭痛，痛點(diǎn)固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝陽風(fēng)火所致者，眩暈，面赤，煩躁，口苦，肢麻震顫，甚則昏仆，脈弦有力。眩暈的辨證論治《素問?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”眩暈的治療原則基本原則一一補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。虛證一一滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓；實(shí)證一一平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。證治分類肝陽上亢氣血虧虛腎精不足痰濕中阻瘀血阻竅肝陽上亢證候主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。證機(jī)概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。加減：.肝火上炎，□苦目赤，煩躁易怒一一加龍膽草、丹皮、夏枯草。.肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)一一加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄.眩暈劇烈，兼見手足麻木或震顫一一加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、娛蚣等鎮(zhèn)肝息風(fēng)，清熱止痙。氣血虧虛證候主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色淡白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。加減：.中氣不足，清陽不升，兼見氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無力一一合用補(bǔ)中益氣湯。.自汗時(shí)出，易于感冒一一重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗。.兼見心悸怔忡，少寐健忘一一加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。腎精不足證候主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退，或遺精滑泄，耳鳴齒搖?；蝻E紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色觥白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。證機(jī)概要：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加減。加減：.陰虛火旺，癥見五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一一加鱉甲、龜板、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等。.腎失封藏固攝，遺精滑泄一一加芡實(shí)、蓮須、桑蝶峭。.陰損及陽，腎陽虛明顯，四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉一一右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓，或酌配巴戟天、仙靈脾、肉桂。痰濕中阻證候主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。加減：.眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)一一加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔。.兼見耳鳴重聽一一加郁金、菖蒲、蔥白以通陽開竅。.痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑一一黃連溫膽湯清化痰熱。瘀血阻竅證候主癥：眩暈時(shí)作，頭痛如刺，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減。中風(fēng)中風(fēng)的概念中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。中風(fēng)的病因病機(jī)病因內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中。病機(jī)基本病機(jī)一一陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。病機(jī)六端——虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）。病位一一腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀。病理性質(zhì)一一多屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。本虛一一肝腎陰虛，氣血衰少；標(biāo)實(shí)一一風(fēng)火相扇，痰濕壅盛，氣血逆亂。輕者一一風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)而為中經(jīng)絡(luò):重者一一肝陽肝風(fēng)夾痰夾火上閉清竅而為中臟腑輕重之間的轉(zhuǎn)化往往發(fā)生在疾病的初發(fā)階段，且變化迅速，與預(yù)后密切相關(guān)。中風(fēng)的診斷與病證鑒別一一診斷依據(jù).具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，□眼歪斜，半身不遂等。.多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡.發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。.常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。病證鑒別.中風(fēng)與口僻口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)。多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。.中風(fēng)與厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼.■斜、言語不利等表現(xiàn)。.中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。.中風(fēng)與痿證痿證可以有肢體癱瘓、活動(dòng)無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞄為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。.中風(fēng)與癇證癇證發(fā)作時(shí)起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，猝發(fā)仆地時(shí)?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫：中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼；斜等癥，亦與癇證不同。中風(fēng)的辨證論治一一辨證要點(diǎn).辨中經(jīng)絡(luò)和中臟腑神志障礙一一突然昏仆不省人事；神志恍惚迷蒙；嗜睡思睡；昏憒不知。.辨病程三期急性期一一發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑類可至1個(gè)月。恢復(fù)期一一發(fā)病2周后或1個(gè)月至半年內(nèi)。后遺癥期一一發(fā)病半年以上。.中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應(yīng)辨陽閉陰閉。中臟腑中的閉證與脫證脫訐 閉證病反以.女為豐以■慮為中 病機(jī)邪閉于內(nèi)陽氣外脫腦氏昏迷昏憒無知牙關(guān)禁閉，口噤不開.目合口開，良息低微表現(xiàn)門手提固，肢體強(qiáng)痙J手撒膝冷汗多J四肢松懈癱軟，大小便閉二便自遺，脈微細(xì)欲絕病情據(jù)熱象有無分為陽閉病勢(shì)危篤，預(yù)后兇險(xiǎn)與陰閉有陽渴陽亡》外，并可相百美聯(lián)關(guān)系多見于中風(fēng)驟起多由閉證惡化轉(zhuǎn)芟而成可川內(nèi)閉外脫？偃閉證簫陽閉和陰閉陽閉 陰閉面赤身熱，氣粕皇鼾口臭 面白唇紫，四肢不溫■新不寧 殖臥不煬 擦聲如槐譙，便瑰橘黃 痍泓壅廨舌苔黃偏，舌經(jīng)干，捺則舌體卷線 舌苔白陶 脈茯渭而弱 脈澗滑 瘀熱痰火閉竅 寒濕痰濁裝竅中風(fēng)的辨證論治一一治療原則中經(jīng)絡(luò)一平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)。中臟腑一閉證一息風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證一救陰回陽固脫；內(nèi)閉外脫一醒神開竅+扶正固脫。恢復(fù)期及后遺癥期一虛實(shí)兼夾一扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。平肝息風(fēng)，化痰祛瘀+滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血。風(fēng)痰入絡(luò)證候主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語騫，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減。加減：.語言不清一一加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅。.痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀一一加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。風(fēng)陽上擾證候主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語騫，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。加減：.夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩一一加陳膽星、郁金。.頭痛較重一一加羚羊角、夏枯草一一清肝息風(fēng)。.腿足重滯一一加杜仲、桑寄生一一補(bǔ)益肝腎。陰虛風(fēng)動(dòng)證候主癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞄動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩（苔少或光剝無苔），脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。加減：.痰熱較重，苔黃膩，泛惡一一加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰。.陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱一一加梔子、黃苓清熱除煩。中臟腑、閉證一一痰熱腑實(shí)證候主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語騫或不語，神志欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹、便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。加減：.頭痛，眩暈嚴(yán)重一加鉤藤、菊花、珍珠母一平肝降逆。.煩躁不安，徹夜不眠，口干舌紅一加生地、沙參、夜交藤一養(yǎng)陰安神。.中臟腑因瘀熱內(nèi)阻、腑氣不通，邪熱上擾、神機(jī)失用一通腑泄熱，有助于邪從下泄。中臟腑、閉證一一痰火瘀閉證候主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證機(jī)概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法：息風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方：羚羊鉤藤湯加減。另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心醒腦開竅?；蛐涯X靜或清開靈注射液靜脈滴注。加減：.痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆一一可服竹瀝水、猴棗散以豁痰震驚。.肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力一一加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石清肝鎮(zhèn)攝。.腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚一一加生大黃、元明粉、枳實(shí)。中臟陽閉證，風(fēng)陽痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)，有時(shí)因邪熱搏結(jié)，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小漫不通，苔黃膩，脈弦實(shí)有力，亦應(yīng)配合通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識(shí)可清，危象可解。中臟腑、閉證一一痰濁瘀閉證候主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。證機(jī)概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅。代表方：滌痰湯加減。加減：.兼有動(dòng)風(fēng)一一加天麻、鉤藤以平息內(nèi)風(fēng)。.有化熱之象一一加黃苓、黃連。.見戴陽證，屬病情惡化一一急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。閉證適時(shí)配合通下之法，但正虛明顯，元?dú)庥撜呒捎谩Ｃ撟C（陰竭陽亡）證候主癥：突然昏仆，不省人事，目合□張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕。治法：回陽救陰，益氣固脫。代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。加減：.陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多一一加龍骨、牡蠣一一斂汗回陽。.陰精耗傷，舌干，脈微一一加玉竹、黃精一一救陰護(hù)津。恢復(fù)期一風(fēng)痰瘀阻證候主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語丹加減。加減：.痰熱偏盛者，加全瓜萎、竹茹、川貝母清化痰熱。.兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝息風(fēng)潛陽。.咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥?；謴?fù)期一一氣虛絡(luò)瘀證候主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補(bǔ)陽還五湯加減。加減：1.血虛甚，加構(gòu)杞、首烏藤以補(bǔ)血。2.肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈。3.腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝?；謴?fù)期一一肝腎虧虛證候主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。加減：.腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯腰。.腎陽虛，加巴戟天、蓯蓉補(bǔ)腎益精，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽。.夾有痰濁，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅。癇病癇病的概念癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證，（又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”）。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。癇病的病因病機(jī)癇病的病因先天遺傳、七情失調(diào)、驚恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所干、它病之后。癇病的病機(jī)基本病機(jī)一一臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅。病理因素一一風(fēng)、火、痰、瘀，又以痰為重要。第10頁病位一一腦，涉及肝、脾、心、腎諸臟。其中肝、脾、腎的損傷是癇病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。病理性質(zhì)一一本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑受損，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀。癇病的診斷與病證鑒別一一診斷依據(jù).任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病。多有家族史，或產(chǎn)傷史，或腦部外傷史。每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。.典型發(fā)作時(shí)突然昏倒，不省人事，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，面色蒼白等。.局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識(shí)動(dòng)作等，多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。.發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。.發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況不知，反復(fù)發(fā)作。.腦電圖在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘-慢波等陽性表現(xiàn)，有條件做磁共振等相應(yīng)檢查。癇病的診斷與病證鑒別一一病證鑒別.癇病與中風(fēng)典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等。但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作悴叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥。而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲,昏迷持續(xù)時(shí)間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。.癇病與厥證厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫之見癥。.癇病與痙證兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。癇病的辨證論治一一辨證要點(diǎn).首辨病情病重.次辨證候虛實(shí).再定病理因素，即風(fēng)、痰、熱、瘀。.病情輕重取決于兩個(gè)方面：一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長短，一般持續(xù)時(shí)間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重，間隔時(shí)間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。.次辨證候虛實(shí)發(fā)作期多實(shí)，或?qū)嵵袏A虛——風(fēng)痰閉阻，痰火或瘀熱擾動(dòng)神明。間歇期多虛，或虛中夾實(shí)——心脾兩虛，肝腎陰虛，夾風(fēng)夾痰夾瘀。.再定病理因素-風(fēng)、痰、熱、瘀。風(fēng)一一來勢(shì)急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐。痰一一發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂，幻聽，錯(cuò)覺，或有夢(mèng)游。熱一一猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃。瘀一一發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史。癇病的辨證論治一一治療原則頻繁發(fā)作，治標(biāo)為主——清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇；平時(shí)病緩，補(bǔ)虛治本（為主）——益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。癇病的辨證論治一一證治分類風(fēng)痰閉阻痰火擾神瘀阻腦絡(luò)心脾兩虛心腎虧虛風(fēng)痰閉阻證候主癥：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。證機(jī)概要：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上千清竅。治法：法痰息風(fēng)，開竅定癇。代表方：定癇丸加減。辛熱開破法一一針對(duì)癇痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉阻，氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī)，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。用大辛大熱，通經(jīng)走竄的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽氣、推動(dòng)氣化作用的藥物，以開氣機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消散，癇病緩解。痰火擾神證候主癥：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘漫黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證機(jī)概要：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。治法：清熱瀉火，化痰開竅。代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。滌痰湯：滌痰湯里有溫膽，制星人加石菖蒲加減：有肝火動(dòng)風(fēng)之勢(shì)者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝息風(fēng)。瘀阻腦絡(luò)證候主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。證機(jī)概要：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。代表方：通竅活血湯加減。加減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。心脾兩虛證候主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。證機(jī)概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。代表方：六君子湯合歸脾湯加減。加減：1.痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者，加膽南星、姜竹茹、瓜萎、石菖蒲、旋覆花化痰降濁。2.便溏者，加炒苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉。3.夜游者，加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。心腎虧虛證候主癥：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。證機(jī)概要：癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益心腎，潛陽安神。代表方：左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。左歸丸左歸地山山，牛枸菟龜鹿第12頁加減：1.神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長者，加阿膠補(bǔ)益心血。2.心中煩熱者，加焦山梔、蓮子心清心除煩。3.大便干燥者，加玄參、天花粉、當(dāng)歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤腸通便。蟲類藥具有良好減輕和控制發(fā)作的效果，對(duì)各類證候均可在辨證處方中加用，因此類藥物入絡(luò)搜風(fēng)，止瘀化痰，非草木藥所能代替。藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。癡呆癡呆的概念癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病。以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。病因一一七情內(nèi)傷、年高體虛、久病耗損?；静C(jī)一一髓海不足，神機(jī)失用。病位一一腦，與心、肝、脾、腎均有關(guān)系，尤以腎虛關(guān)系密切。病理性質(zhì)一一本虛標(biāo)實(shí)。本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。虛實(shí)夾雜及轉(zhuǎn)化、病邪相兼及影響：.氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互影響，或相兼為病，終致痰瘀交結(jié)，使病情纏綿難愈。.氣滯、痰濁、血瘀可以化熱，而形成肝火、痰熱、瘀熱，上擾清竅。進(jìn)一步發(fā)展，可耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽，肝陽上亢，化火生風(fēng)，風(fēng)陽上擾清竅，而使癡呆加重。.虛實(shí)之間可相互轉(zhuǎn)化。實(shí)證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則氣血不足；或耗傷心陰，神明失養(yǎng)；或傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養(yǎng)，可轉(zhuǎn)化為癡呆的虛證。虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運(yùn)行失暢，或積濕為痰，或留滯為瘀，則可見虛中央實(shí)之證。故本病臨床以虛實(shí)夾雜證為多見。癡呆的的病因病機(jī)年老體衰腎精日虧髓減腦消久病耗損心氣虛衰心血不足神明失養(yǎng)七情內(nèi)傷勞思傷脾肝郁化火心火獨(dú)亢氣滯血瘀痹阻腦絡(luò)腦髓失養(yǎng)神機(jī)失用中風(fēng)腦外傷瘀血內(nèi)阻飲食不當(dāng)脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生痰濁蒙竅癡呆的診斷與病證鑒別一一診斷依據(jù).以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，.判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、地點(diǎn)能力減退，計(jì)算力與識(shí)別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等為主癥（失語、失用、失認(rèn)、及抽象思維或判斷力損害）。.伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動(dòng)或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。.患者可有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。癡呆的診斷與病證鑒別一一病證鑒別.癡呆與郁證癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力減退甚至人格情感的變化。.癡呆與癲證癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年第13頁人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。.癡呆與健忘健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時(shí)可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。癡呆的辨證論治一一辨證要點(diǎn)1.首辨先天與后天2.再辨虛實(shí)先天性癡呆多于幼年起病，與稟賦不足有關(guān)，治療大多非常困難。后天性癡呆與年老體虛、久病有關(guān)，或與中毒、