第四章住院兒童的護(hù)理課件

第四章住院兒童的護(hù)理優(yōu)選第四章住院兒童的護(hù)理病室之間采用玻璃隔斷，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒；第四節(jié)與患兒及家長(zhǎng)溝通脊柱和四肢有無(wú)畸形，“X”、“O”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等②環(huán)境溫度濕度：不同年齡患兒對(duì)環(huán)境溫度要求不同面色、體位、語(yǔ)言應(yīng)答等預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；否認(rèn)期長(zhǎng)期與父母或親密者分離可出現(xiàn)此癥神經(jīng)系統(tǒng)神志、反應(yīng)、前囟等，有無(wú)腦膜刺激征，神經(jīng)反射③日常生活管理醫(yī)院提供式樣簡(jiǎn)單、布料柔軟觀察病情變化及時(shí)觀察患兒的病情變化觀察病情變化及時(shí)觀察患兒的病情變化第四節(jié)與患兒及家長(zhǎng)溝通其次分清病情的輕重緩急；新生兒期肝臟發(fā)育不完全，藥物代謝差，易在體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)神志、反應(yīng)、前囟等，有無(wú)腦膜刺激征，神經(jīng)反射每個(gè)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：①門(mén)診②急診③兒科病房第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理我國(guó)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式：1.兒童醫(yī)院2.婦幼保健院3.綜合性醫(yī)院中的兒科兒科門(mén)診預(yù)診處診查室搶救室治療室觀察室隔離室小手術(shù)室體溫測(cè)量處候診室診查室化驗(yàn)室治療室門(mén)診部?jī)嚎萍痹\兒科門(mén)診、急診的設(shè)置一小兒門(mén)診（一）設(shè)置

預(yù)診目的：是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒；其次分清病情的輕重緩急；并幫助家長(zhǎng)選擇患兒所需就診的科別。

預(yù)診方式：“一問(wèn)、二看、三檢查、四分診”

預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；兩個(gè)出口,一個(gè)通往門(mén)診候診室，一個(gè)通向傳染病隔離室。備有消毒隔離設(shè)備。第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理（二）護(hù)理管理門(mén)診環(huán)境的布置應(yīng)符合小兒心理特點(diǎn)，營(yíng)造使小兒愉快的氛圍陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長(zhǎng)的焦急程度大我們做什么維護(hù)就診秩序診前準(zhǔn)備、診中協(xié)助、診后解釋觀察病情變化及時(shí)觀察患兒的病情變化杜絕醫(yī)療差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度預(yù)防交叉感染制定并落實(shí)消毒隔離制度開(kāi)展健康教育保健知識(shí)

（一）設(shè)置

兒童醫(yī)院的急診應(yīng)設(shè)有各科急診室、藥房、化驗(yàn)室及收費(fèi)處等形成一個(gè)獨(dú)立的單位，以保證24小時(shí)工作的連續(xù)進(jìn)行

二小兒急診兒科急診特點(diǎn)起病急，來(lái)勢(shì)兇、病情變化快、意外事故較多及死亡率高癥狀不典型，典型癥狀出現(xiàn)前危及生命季節(jié)規(guī)律兒科急診護(hù)理管理先搶救、后掛號(hào)；先用藥、后交費(fèi)，建立小兒

常見(jiàn)急癥搶救護(hù)理常規(guī)，提高搶救效力。急診搶救質(zhì)量的五要素為人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、

物質(zhì)（儀器設(shè)備）和時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)規(guī)范文件管理，熟知搶救程序病室醫(yī)護(hù)人員辦公室治療室配膳室與配乳室游戲室盥洗室、浴室、廁所雜用室、庫(kù)房?jī)嚎撇》吭O(shè)置三小兒病房（一）設(shè)置兒科病房一般根據(jù)小兒年齡、病種及身心特點(diǎn)合理安排：每病區(qū)以收治30～40名患兒為宜；病室之間采用玻璃隔斷，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒；并有特別的安全設(shè)施，如窗欄、床欄等；醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)設(shè)在病房中部。病房間是玻璃隔墻護(hù)士站位于病區(qū)中央（二）護(hù)理管理1．環(huán)境管理：①病室環(huán)境布置：適應(yīng)小兒心理生理特點(diǎn)，歡快活潑②環(huán)境溫度濕度：不同年齡患兒對(duì)環(huán)境溫度要求不同③環(huán)境清潔衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通清潔，濕式清潔法不同年齡患兒適宜的溫、濕度年齡室溫（℃）相對(duì)濕度（％）早產(chǎn)兒24～2655～65足月新生兒22～2455～65嬰幼兒20～2255～65年長(zhǎng)兒18～2050～602．生活管理①飲食管理既要符合疾病治療的需要，又要滿足生長(zhǎng)發(fā)育的要求②休息管理根據(jù)不同疾病和不同年齡合理安排作息時(shí)間，建立有規(guī)律的生活制度③日常生活管理醫(yī)院提供式樣簡(jiǎn)單、布料柔軟的衣褲對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼囟門(mén)、顱骨情況，有無(wú)枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無(wú)異常、口咽部有無(wú)充血、潰瘍等第四節(jié)與患兒及家長(zhǎng)溝通規(guī)范文件管理，熟知搶救程序5、應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力胸部有無(wú)胸廓畸形，心肺情況（三凹征）否認(rèn)期長(zhǎng)期與父母或親密者分離可出現(xiàn)此癥念、態(tài)度或情感的交流過(guò)程。杜絕醫(yī)療差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度①門(mén)診②急診③兒科病房我國(guó)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式：預(yù)診目的：是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒；腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動(dòng)脈不易觸及，可計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)潴留，氯霉素可引起灰嬰綜合征，觀察病情變化及時(shí)觀察患兒的病情變化3．安全管理①病室設(shè)施安全②醫(yī)療操作安全4．控制感染①?lài)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度保護(hù)性隔離對(duì)象新生兒、早產(chǎn)兒、白血病、腎病綜合征以及免疫力低下的患兒；②分室安置；③傳染病管理；④醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生；⑤家屬管理。第二節(jié)兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)一、健康史的收集1、一般情況：姓名、性別、年齡、住址等2、主訴：看病的主要原因3、現(xiàn)病史：發(fā)病的經(jīng)過(guò)、癥狀、是否處理4、個(gè)人史：出生、喂養(yǎng)、發(fā)育、生活5、既往史：既往疾病，預(yù)防接種6、家族史：遺傳、過(guò)敏、傳染病7、心理-社會(huì)狀況：性格、父母情況等4、個(gè)人史：出生、喂養(yǎng)、發(fā)育、生活腹部有無(wú)臍炎、臍疝，有無(wú)壓痛預(yù)診方式：“一問(wèn)、二看、三檢查、四分診”第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理5、既往史：既往疾病，預(yù)防接種每個(gè)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：新生兒、早產(chǎn)兒、白血病、腎病綜合征以第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理劃的必要條件，也是增進(jìn)護(hù)患急診搶救質(zhì)量的五要素為人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、學(xué)齡前兒童對(duì)各部分的功能以及疾病的病因?qū)W齡前兒童對(duì)各部分的功能以及疾病的病因收集注意事項(xiàng)交談、觀察語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，態(tài)度和藹，耐心詢(xún)問(wèn)認(rèn)真聽(tīng)取鼓勵(lì)患兒自述特殊情況簡(jiǎn)明扼要體格檢查檢查原則環(huán)境舒適態(tài)度和藹順序靈活技術(shù)熟練保護(hù)和尊重患兒預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；學(xué)齡前兒童對(duì)各部分的功能以及疾病的病因杜絕醫(yī)療差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度第四節(jié)與患兒及家長(zhǎng)溝通腹部有無(wú)臍炎、臍疝，有無(wú)壓痛對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼劃的必要條件，也是增進(jìn)護(hù)患開(kāi)始了解，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)學(xué)齡前兒童對(duì)各部分的功能以及疾病的病因預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；第四節(jié)與患兒及家長(zhǎng)溝通陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長(zhǎng)的體格檢查的方法和內(nèi)容一般狀況發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)情況、面色、體位、語(yǔ)言應(yīng)答等一般測(cè)量體溫口溫能配合的大孩子<37.5度腋溫小嬰兒3637度呼吸、脈搏腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動(dòng)脈不易觸及，可計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)一般測(cè)量血壓注意袖帶的寬度收縮壓=80+（年齡x2），舒張壓為收縮壓的2/3皮膚及皮下組織黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無(wú)脫水頭部囟門(mén)、顱骨情況，有無(wú)枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無(wú)異常、口咽部有無(wú)充血、潰瘍等頸部有無(wú)斜頸胸部有無(wú)胸廓畸形，心肺情況（三凹征）腹部有無(wú)臍炎、臍疝，有無(wú)壓痛脊柱和四肢有無(wú)畸形，“X”、“O”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等會(huì)陰肛門(mén)及外生殖器有無(wú)無(wú)肛、肛裂，有無(wú)鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝神經(jīng)系統(tǒng)神志、反應(yīng)、前囟等，有無(wú)腦膜刺激征，神經(jīng)反射家庭評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家庭組成父母婚姻狀況家庭及社區(qū)環(huán)境居住情況、社區(qū)資源父母的職業(yè)與教育文化及宗教情況家庭功能評(píng)估家庭成員間的關(guān)系和角色家庭中的權(quán)威和決策方式家庭中的溝通和交流家庭中的情感表現(xiàn)和個(gè)性化表露先用藥、后交費(fèi)，建立小兒優(yōu)選第四章住院兒童的護(hù)理起病急，來(lái)勢(shì)兇、病情變化快、意改變，表現(xiàn)為沉默、沮喪、順從。第二節(jié)兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)③日常生活管理醫(yī)院提供式樣簡(jiǎn)單、布料柔軟并有特別的安全設(shè)施，如窗欄、床欄等；③日常生活管理醫(yī)院提供式樣簡(jiǎn)單、布料柔軟醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)設(shè)在病房中部。第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理③環(huán)境清潔衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通清潔，濕式清潔陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長(zhǎng)的第三節(jié)住院患兒及其家庭心理反應(yīng)與護(hù)理一、各年齡期患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)幼兒及學(xué)齡前期兒童對(duì)自己身體各部位名稱(chēng)開(kāi)始了解，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)學(xué)齡前兒童對(duì)各部分的功能以及疾病的病因有一定認(rèn)識(shí)。青春期兒童能夠認(rèn)識(shí)疾病的原因。二、患兒對(duì)住院的反應(yīng)分離性焦慮指由現(xiàn)實(shí)或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人或事物分離時(shí)引起的情緒低落、甚至功能損傷。失控感對(duì)生活中和周?chē)l(fā)生的事情感到有一種無(wú)法控制的感覺(jué)的一切對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感分離性焦慮分期反抗期表現(xiàn)哭叫、認(rèn)生、咒罵、拒絕醫(yī)務(wù)人員的照顧和安慰失望期發(fā)現(xiàn)分離的現(xiàn)狀經(jīng)過(guò)自身的努力不能改變，表現(xiàn)為沉默、沮喪、順從。否認(rèn)期長(zhǎng)期與父母或親密者分離可出現(xiàn)此癥狀。1、平時(shí)教育2、防止和減少被分離的情況3、減少分離的不良反應(yīng)4、緩解失控感5、應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力6、發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)住院患兒的心理護(hù)理預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；觀察病情變化及時(shí)觀察患兒的病情變化陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長(zhǎng)的屏障引起中樞系統(tǒng)癥狀，嗎啡、哌替啶等家庭中的權(quán)威和決策方式預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長(zhǎng)的①門(mén)診②急診③兒科病房新生兒、早產(chǎn)兒、白血病、腎病綜合征以新生兒、早產(chǎn)兒、白血病、腎病綜合征以2、防止和減少被分離的情況家庭中的權(quán)威和決策方式家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)否認(rèn)和質(zhì)疑自責(zé)和內(nèi)疚不平和憤怒痛苦和無(wú)助焦慮和悲傷第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理關(guān)系的基礎(chǔ)③環(huán)境清潔衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通清潔，濕式清潔劃的必要條件，也是增進(jìn)護(hù)患作息時(shí)間，建立有規(guī)律的生活制度后解釋學(xué)齡前兒童對(duì)各部分的功能以及疾病的病因第二節(jié)兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)學(xué)齡前兒童對(duì)各部分的功能以及疾病的病因維護(hù)就診秩序診前準(zhǔn)備、診中協(xié)助、診②休息管理根據(jù)不同疾病和不同年齡合理安排維護(hù)就診秩序診前準(zhǔn)備、診中協(xié)助、診住院患兒的家庭支持介紹環(huán)境，講解知識(shí)盡量陪伴提醒父母休息組織父母座談溝通第四節(jié)與患兒及家長(zhǎng)溝通溝通是人與人之間傳遞信息、觀念、態(tài)度或情感的交流過(guò)程。良好的溝通是順利落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的必要條件，也是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)溝通技巧適當(dāng)使用語(yǔ)言溝通平等對(duì)待患兒和尊重患兒保持誠(chéng)信適時(shí)使用非語(yǔ)言溝通合理安排娛樂(lè)活動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通第一印象使用開(kāi)放性的問(wèn)題鼓勵(lì)家長(zhǎng)交談恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；觀察病情變化及時(shí)觀察患兒的病情變化關(guān)系的基礎(chǔ)預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長(zhǎng)的預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門(mén)最近處，或在兒科門(mén)診的入口處；維護(hù)就診秩序診前準(zhǔn)備、診中協(xié)助、診兩個(gè)出口,一個(gè)通往門(mén)診候診室，一個(gè)通向傳染病隔離室。門(mén)診環(huán)境的布置應(yīng)符合小