腫瘤感染患者的治療課件整理整理

腫瘤感染患者的治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腫瘤感染患者的治療腫瘤感染患者的治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腫瘤病人感染的特點心宿主的易感因素主要的病原學(xué)類型◆腫瘤并發(fā)感染的臨床特點易感因素◆惡性腫瘤本身與免疫缺陷有關(guān)粒細(xì)胞減少(反復(fù)多次接受化療、放療☆生理性局部防御屏障破壞(腫瘤局部浸潤、手術(shù)切除、創(chuàng)傷性操作,人體正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化)免疫抑制劑的使用(皮質(zhì)激素)營養(yǎng)衰竭,加重免疫功能障礙G623.2在我國教育事業(yè)中，小學(xué)教育是非常重要的一部分，小學(xué)語文作為小學(xué)教育的核心組成部分在小學(xué)教育的發(fā)展中具有非常重要的作用。現(xiàn)階段很多小學(xué)教學(xué)中仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂教學(xué)效率較低，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。小學(xué)語文教師必須要重視這一問題，在教學(xué)過程中積極探索新的教學(xué)方式，以促進(jìn)小學(xué)語文教學(xué)方式的改革。一、創(chuàng)設(shè)生活情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生的年齡都比較小，心智發(fā)展還不成熟，注意力不集中，很容易被其它事情所吸引，并且小學(xué)生存在較強(qiáng)的好奇心和求知欲，可以充分結(jié)合小學(xué)生的這些心理特點來幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。語文課程是一門基礎(chǔ)性學(xué)科，其中所包含的知識都與我們的日常生活息息相關(guān)，因此，可以通過創(chuàng)設(shè)生活情境的方式來吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使語文教學(xué)的有效性得到提高，加強(qiáng)學(xué)生的語文素養(yǎng)教育[1]。以《憶讀書》這一節(jié)課程內(nèi)容的教學(xué)中，教師可以將其與日常生活緊密聯(lián)系起來，在教學(xué)設(shè)計編排中加入自己聽或看過的故事，或者是自己身邊所發(fā)生的事情，并用生動、形象、有趣的方式講述出來，吸引學(xué)生的注意力，使文章更加具有生活氣息，幫助學(xué)生更好的理解和領(lǐng)悟文章的主旨和內(nèi)涵。另外，教師可以圍繞文章中“讀書好、好讀書、讀好書”這一中心思想展開闡述，幫助學(xué)生理解“讀書好、好讀書、讀好書”的內(nèi)涵及重要意義。需要注意的是，不同的班級學(xué)生的年齡不同，他們的心理發(fā)展水平、興趣愛好、性格以及關(guān)注點等都存在較大的差異，教師要對此特點給予關(guān)注，并靈活運用情景教學(xué)，以學(xué)生為中心，創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)。例如對于班級學(xué)生整體比較活躍的，在情境教學(xué)中可以多設(shè)置活動來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對于班級學(xué)生整體比較安靜的，則可以在教學(xué)中多增加一些思考和領(lǐng)悟的內(nèi)容，從而使課堂真正的生動、有趣。二、創(chuàng)設(shè)多媒體情境吸引學(xué)生注意力，幫助解決教學(xué)重難點在教學(xué)中，教師在課堂上能否吸引學(xué)生注意力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是教學(xué)成功的關(guān)鍵。多媒體應(yīng)用于小學(xué)語文教學(xué)中，可以利用自身特有的感染力，采用文字、圖像、聲音、動畫以及視頻等來吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)而主動參與到學(xué)習(xí)活動中來。例如，在《柳樹醒了》這一節(jié)課程的教學(xué)中，教師可以利用多媒體為學(xué)生展現(xiàn)課文中的情境，播放柳樹從沉睡中叫醒，并配合春雨、春風(fēng)以及春燕等，通?^富有動感的畫面使學(xué)生猶如身臨其境，學(xué)生在這樣的環(huán)境中學(xué)習(xí)會起到事半功倍的效果，有助于提高教學(xué)效率。另外，在語文課堂教學(xué)中的重點和難點，傳統(tǒng)的語文課堂主要是通過講練結(jié)合或者語言敘述等展開教學(xué)。多媒體具有動靜結(jié)合、聲色兼?zhèn)?、形象具體的優(yōu)點，在教學(xué)中有效對其利用可以很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，讓學(xué)生通過視覺和聽覺等直觀功能更好的把握教學(xué)重點，理解教學(xué)難點[2]。例如，在小學(xué)語文《看月食》這一課程的教學(xué)中，教學(xué)的重點和難點就是月食的成因，在教學(xué)中，教師可以利用多媒體制作能體現(xiàn)太陽、地球、月亮三者運動規(guī)律的動態(tài)課件，讓月亮圍繞地球轉(zhuǎn)，并形成月食，這一學(xué)生通過觀察，可以很容易就理解月食的成因，省時省力，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。三、創(chuàng)設(shè)問題情境引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行探究在傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)中，教師提問的形式比較單一，如果過于頻繁的提問則容易引起學(xué)生的厭煩情緒，大大降低了課堂教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。隨著新課程改革的深入，啟發(fā)性提問的教學(xué)方式逐漸開始得到重視，要求教師在教學(xué)中多創(chuàng)設(shè)問題情境來誘導(dǎo)和啟示學(xué)生，并且要更加注重提問的技巧，提問方式也要具有多樣化和創(chuàng)新性的特點，以從多角度、多方面創(chuàng)設(shè)情境為主[3]。例如，在《清貧樂?村居》這一節(jié)課程的教學(xué)中，針對詩歌中“最喜小兒無賴”這句話的學(xué)習(xí)中，教師可以采用點名的方式來提問學(xué)生“無賴”應(yīng)作何解釋，并延伸提問“如果小兒真的是個無賴，你們會喜歡他嗎？”以及“大家會喜歡哪種類型的無賴？”，進(jìn)而引出作者真正喜歡小兒“無賴”的原因。通過這種方式不僅能夠有效活躍課堂，使課堂更加具有趣味性，同時還可以加深學(xué)生對于課文的理解。四、結(jié)束語總的來說，情景教學(xué)法主要是指教師為了實現(xiàn)教學(xué)目的，在教學(xué)過程中結(jié)合文中情境，應(yīng)用針對性方式創(chuàng)設(shè)形象鮮明、生動的主體，增強(qiáng)藝術(shù)感染力，從而幫助學(xué)生更好的體會情境表象。在小學(xué)語文的實際教學(xué)過程中，教師可以通過創(chuàng)設(shè)生活情境、創(chuàng)設(shè)多媒體情境以及創(chuàng)設(shè)問題情境來輔助課堂教學(xué)，從而提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。興趣是一個人獲得知識技能的內(nèi)在動力，是勤于學(xué)習(xí)勇于探索的力量源泉.２００８年本人在《興趣教學(xué)法初探》一文中的一些觀點和看法，受到了眾多教育界同行們的認(rèn)可，今天本人再將興趣教學(xué)的其他幾方面的做法與同行們磋商，渴望指正.一、注重自身素質(zhì)的提高，用魅力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（１）儀容儀表.作為教師儀容整潔，不僅讓人感到心理舒坦，而且極具感染力.中學(xué)生心理單純幼稚，模仿是他們最拿手、最常見也是最簡單的學(xué)習(xí)方式.從孩童起就喜歡模仿成人的語言、行為，現(xiàn)在依然未減，所以教師的儀容儀表不僅影響學(xué)生的現(xiàn)在，而且影響學(xué)生的將來，儀表端莊是教師在學(xué)生心靈中樹立形象的最佳方式.（２）語言文字.語言是打開人心靈窗口的一把無形的鑰匙，教師的語言一是要標(biāo)準(zhǔn)，二是要親切，三是幽默含蓄而富有哲理性，既讓學(xué)生感到親切自然，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的楷模.文字的力量是無窮的，一手漂亮的文字猶如一幅美麗的圖畫，既為學(xué)生創(chuàng)造了美的享受，又極具模仿的誘惑力.（３）知識技能.淵博的知識使人羨慕不已，能激起學(xué)生的崇拜之心和學(xué)習(xí)的興趣，能提高教師在學(xué)生心目中的地位.高超的技能能將人帶入夢幻般的世界，使學(xué)生在驚嘆中去效仿，在效仿中產(chǎn)生興趣，在興趣下去學(xué)習(xí)和探索，從而不斷提升自身的內(nèi)在素質(zhì).（４）師德.俗話說：“學(xué)高為師，身正為范”，教師只有不斷地學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念，總結(jié)新的教學(xué)方法，才能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)生的需求，才能打消數(shù)學(xué)在學(xué)生心目中的枯燥和乏味的感覺，使學(xué)生保持長久的學(xué)習(xí)興趣.二、建立融洽的師生關(guān)系，用愛心激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（１）在教學(xué)過程中，教師要時刻注意平等友善地對待每一名學(xué)生，努力為他們營造一個平等互動的學(xué)習(xí)平臺，讓每名學(xué)生都能積極主動地參與教學(xué)活動，充分發(fā)表自己的見解，及時評價和鼓勵學(xué)生，讓他們有成就感，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣，讓他們在輕松、愉快中接受知識、獲得技能.（２）在課外輔導(dǎo)中，教師要針對每一名學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的輔導(dǎo)，即使是一個微小的問題也不漏過，特別是對待差生，態(tài)度要誠懇，過程要仔細(xì)，要不厭其煩的講解，直到聽懂為止，決不能讓學(xué)生感到老師嫌棄他們，要讓他們感到老師是在不辭勞苦地為他們服務(wù)，希望他們成才，從心靈深處萌發(fā)出一種感激之心，從而奮發(fā)學(xué)習(xí).（３）在課外活動中教師要精心安排每一個小組的人員任務(wù)和分工，既要讓他們活動得有意義、有興趣，還要讓每一名學(xué)生都能從中得到鍛煉，都能體驗到團(tuán)結(jié)合作的力量和集體精神的樂趣.三、改進(jìn)教學(xué)方法，用精湛的教學(xué)藝術(shù)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣１.巧妙導(dǎo)入，激發(fā)興趣萬事開頭難，良好的開端是成功的一半，巧妙的導(dǎo)入能在較短的時間內(nèi)?淇斕丶し⒀?生的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)生的注意力轉(zhuǎn)移到課堂教學(xué)中來.課堂導(dǎo)入的有效方法主要有：（１）直接導(dǎo)入法.從教材中直接提出新課的學(xué)習(xí)重點、難點和教學(xué)目的，以引起學(xué)生的有意注意，誘發(fā)探求新知識的興趣，使學(xué)生直接進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài).（２）復(fù)習(xí)導(dǎo)入法.所謂“溫故而知新”，它是利用新舊知識之間的內(nèi)在聯(lián)系導(dǎo)入新課，淡化學(xué)生對新知識的陌生感，降低學(xué)生對新知識的認(rèn)知難度.（３）實驗導(dǎo)入法.知識來源于實踐，通過實驗讓學(xué)生以研究者的身份，參與觀察、探索、發(fā)現(xiàn)等獲得知識的全過程，可以有效地激發(fā)學(xué)生的好奇心，點燃學(xué)生創(chuàng)造性思維的火花.如在等腰三角形一章的教學(xué)中，讓學(xué)生通過對折等腰三角形紙片的實驗來發(fā)現(xiàn)等腰三角形的底角之間的關(guān)系，進(jìn)一步研究探索等腰三角形底邊上的高、中線、頂角的平分線之間的關(guān)系，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又有利于新知識的學(xué)習(xí)、鞏固和掌握.（４）數(shù)學(xué)史導(dǎo)入法.此法是利用數(shù)學(xué)家的傳記或數(shù)學(xué)發(fā)展史導(dǎo)入新課的方法，通過榜樣的力量去感染學(xué)生，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，喚起他們的探索熱情.２.變式教學(xué)，提高興趣對教材中的例習(xí)題進(jìn)行變式分解練習(xí)，降低例習(xí)題的難度，采取低起點、小步子、多練習(xí)、快反饋的方法，由易到難、由簡到繁、逐步遞進(jìn)，使不同層次的學(xué)生都能獲得成功，保持旺盛的學(xué)習(xí)狀態(tài).然后進(jìn)行綜合練習(xí)，使之從單一化、固定化的模式中，逐漸轉(zhuǎn)入多元化、多變性的模式，學(xué)生學(xué)得輕松愉快，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.３.互換角色，增強(qiáng)興趣傳統(tǒng)的教學(xué)是單向的灌輸和塑造的過程，是教師精心的雕琢過程，忽略了學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使大多數(shù)學(xué)生處于被動的接受狀態(tài)，從而降低了學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力.如果教師能適時地互換角色，讓學(xué)生來當(dāng)小老師，既調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，又培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力，增強(qiáng)了濃厚的學(xué)習(xí)興趣.４.合作學(xué)習(xí)，升華興趣組織數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣小組，四人一組，采用互幫互學(xué)、取長補(bǔ)短的方法提高學(xué)習(xí)的效率，改進(jìn)學(xué)習(xí)的方法，促進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展，在組內(nèi)展開互幫互學(xué)，共同提高.合作探究謀求發(fā)展等學(xué)習(xí)活動，在組與組之間開展數(shù)學(xué)知識的競賽活動，一方面增強(qiáng)了同學(xué)之間的相互團(tuán)結(jié)，鍛煉了合作學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)了創(chuàng)造性思維的發(fā)展，另一方面增強(qiáng)了競爭意識，推動了學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)與研究，這樣不僅升華了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，也鍛煉了學(xué)生各方面的能力，為今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ).總之，興趣是永恒的話題，有興趣才能有追求，有追求才能有成功，只要教師在教學(xué)過程不斷探索，千方百計的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變苦學(xué)為樂學(xué)，其教學(xué)效果自然會好起來的.腫瘤病人感染的特點心宿主的易感因素主要的病原學(xué)類型◆腫瘤并發(fā)感染的臨床特點易感因素◆惡性腫瘤本身與免疫缺陷有關(guān)粒細(xì)胞減少(反復(fù)多次接受化療、放療☆生理性局部防御屏障破壞(腫瘤局部浸潤、手術(shù)切除、創(chuàng)傷性操作,人體正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化)免疫抑制劑的使用(皮質(zhì)激素)營養(yǎng)衰竭,加重免疫功能障礙病原學(xué)特點60s,70s:以G菌(腸桿菌科、銅綠假單胞菌為主80s—至今:G+菌開始有上升的趨勢原因:廣泛應(yīng)用留置靜脈導(dǎo)管廣泛采用抗G-菌藥物預(yù)防等

耐藥菌增多:綠膿桿菌和腸桿菌對第三代頭孢菌素的耐藥率均達(dá)到9%~16%個別達(dá)30%以上腫瘤并發(fā)感染的臨床特點(1)臨床表現(xiàn)不典型炎癥反應(yīng)不完全,發(fā)熱常為唯一表現(xiàn)☆(2)診斷困難多次血液、體液等標(biāo)本培養(yǎng)致病菌的陽性率不一致☆(3)感染的常見部位是上呼吸道、肺部、消化道、皮膚軟組織和血流(4)感染易擴(kuò)散敗血癥的發(fā)生率、死亡率高腫瘤患者感染的特點腫瘤息者抗感染診療策略粒缺伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用抗菌藥物策略Whether5W原則WhereWhatWhichWhenWhether:是否存在感染

全面仔細(xì)分析腫瘤患者病情,掌握其基礎(chǔ)疾病,既往病史,發(fā)病誘因以及近期腫瘤治療干預(yù)手段;令仔細(xì)系統(tǒng)的臨床查體和客觀性檢查,如超聲、影像學(xué)檢查等必要的實驗室檢查:外周血白細(xì)胞計數(shù),血液標(biāo)本、引流液、漿膜腔積液培養(yǎng);cRP、PCT,G試驗,GM試驗等Where:感染的可能部位◆口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻竇◆胸腔、肺◆腹腔、胃腸道、肝臟、膽道等心中心靜脈插管令傷口,局部蜂窩織炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)◆泌尿道對于有相關(guān)臨床癥狀體征的部位進(jìn)行針對性檢查,影像學(xué)、超聲等,并力爭在第一時間獲取相關(guān)部位標(biāo)本進(jìn)行涂片、培養(yǎng),甚至組織學(xué)檢查或者相應(yīng)免疫學(xué)檢查,以明確感染部位。What:導(dǎo)致感染的致病菌參照感染的部位

呼吸道、胸腔εG+球菌:葡萄球菌G-桿菌:肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌、不動桿菌以及陰溝腸桿菌等真菌:曲霉菌

腹腔、盆腔:G-桿菌(腸桿菌屬)、腸球菌、厭氧菌☆皮膚、導(dǎo)管相關(guān)性:G+球菌(葡萄球菌)、