解讀《糖尿病運(yùn)動(dòng)指南》-課件

解讀《糖尿病運(yùn)動(dòng)指南》概要運(yùn)動(dòng)的生理反應(yīng)1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病治療中的作用1運(yùn)動(dòng)的生理反應(yīng)簡(jiǎn)介：總的來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)是對(duì)人生理的挑戰(zhàn),尤其是對(duì)肌肉代謝的挑戰(zhàn)。我們面對(duì)這些挑戰(zhàn)的方式取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、體質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。常見(jiàn)食物的血糖指數(shù)面包和谷物：華夫餅干、甜甜圈、圈餅面包、白面包、全麥面包、麥片、麥麩松餅、米，面、速溶米粉、糙米、碎米、意大利面、全麥意大利面、麥粒、大麥水果：西瓜、菠蘿、葡萄干、香蕉、葡萄、橘子、梨、蘋(píng)果富含淀粉的蔬菜：烤土豆、土豆泥、胡蘿卜、蠶豆、黃豆乳制品：冰淇淋、加糖酸奶、牛奶或全脂食品、脫脂牛奶點(diǎn)心類(lèi)：年糕、軟糖、全麥餅干、薯片、小麥餅干、爆米花、燕麥曲奇、薯?xiàng)l、巧克力、花生糖類(lèi)：蜂蜜、蔗糖、乳糖、果糖飲料：軟飲料、橙汁、蘋(píng)果汁小結(jié)：本章提供了有關(guān)運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練相關(guān)生理反應(yīng)的概括，同時(shí)包括幫助延緩疲勞發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)學(xué)方法，即調(diào)整運(yùn)動(dòng)前碳水化合物儲(chǔ)存量和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)肌糖原的利用程度使其達(dá)到最佳狀態(tài)。經(jīng)常規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)健康大有益處，表現(xiàn)在控制血糖以及增強(qiáng)整體功能上。2.1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)介：1型糖尿病最常累及兒童、青少年和青年，他們運(yùn)動(dòng)的主要目的并不是保持健康而是保護(hù)心腦血管。1型糖尿病患者能參加所有不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，包括休閑運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)以及競(jìng)賽型的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)。盡管如此，必須強(qiáng)度的是，高強(qiáng)度持久性運(yùn)動(dòng)（例如馬拉松、三項(xiàng)全能、越野滑雪）并不能達(dá)到最大的健康收益。規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)具有最好的風(fēng)險(xiǎn)-收益比。運(yùn)動(dòng)時(shí)能量來(lái)源及其組成運(yùn)動(dòng)剛開(kāi)始20-30分鐘內(nèi)，肌糖原提供主要的能量。之后，從肝臟糖原分解，糖異生以及小腸吸收的血源性葡萄糖開(kāi)始代謝，隨后分解的是肌肉內(nèi)甘油三酯以及循環(huán)的游離脂肪酸。運(yùn)動(dòng)時(shí)能量傳輸調(diào)節(jié)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，胰島素和胰高血糖素是肝臟生成葡萄糖的主要調(diào)節(jié)因子。胰島素吸收對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)或者活動(dòng)量較大時(shí)改變注射部位的重要性一直存在很大爭(zhēng)議。許多因素（包括運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致注射部位血流速度增快、環(huán)境溫度升高或者局部按摩）都能加快胰島素的吸收速率。體內(nèi)胰島素吸收速率變異很大（同一注射位置不同時(shí)間可有高達(dá)15%的差別），而且胰島素（可溶性NPH）從腹部注射部位吸收速率明顯比從股部吸收的速率快。然而，對(duì)于短效胰島素類(lèi)似物來(lái)說(shuō)，這種差別小得多，并且沒(méi)有臨床意義。不慎肌內(nèi)注射的危險(xiǎn)肌內(nèi)注射胰島素是于運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的、導(dǎo)致低血糖的另一個(gè)原因。我們建議不論使用何種長(zhǎng)度的針頭（5.0mm、8.0mm、10.0mm或者12.7mm），應(yīng)常規(guī)捏皮后注射胰島素。關(guān)于運(yùn)動(dòng)和胰島素注射的建議固定胰島素的注射部位注意不要發(fā)生肌內(nèi)注射學(xué)習(xí)怎樣根據(jù)運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間調(diào)整（減少）胰島素劑量使用常見(jiàn)的血糖儀，尤其是在參加不熟悉的活動(dòng)是高血糖運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血糖升高有兩種情況（1）個(gè)體胰島素缺陷或者代謝不穩(wěn)定（2）血糖控制良好的患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算最大心率：未受訓(xùn)練的女（男）性最大心率=220-年齡受過(guò)訓(xùn)練的女（男）性最大心率=205-0.5×年齡低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：<60%最大心率中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：>60%-75%最大心率高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):>75%最大心率例子：40歲女性，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率是80次/分，最大心率為220-40=180次/分，心率/最大心率=80/180=45%，該運(yùn)動(dòng)屬于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。持續(xù)時(shí)間短時(shí)間：<20min中等時(shí)間：20-60min長(zhǎng)時(shí)間：>60min小結(jié)：不良是生活方式導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率增高。減少吸煙，健康的飲食習(xí)慣，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是改善和維持健康的重要因素。在運(yùn)動(dòng)前，我們建議患者于自己的醫(yī)生交流并且進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，主要是糖尿病并發(fā)癥，尤其是心血管疾病方面。運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病治療中的作用簡(jiǎn)介：糖尿病治療的主要目的是緩解癥狀，預(yù)防和治療急性及慢性并發(fā)癥，同時(shí)治療伴隨疾?。ㄈ绺哐獕汉透咧Y），降低發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。促進(jìn)2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的原因輔助飲食控制減輕體重幫助維持體重減少并促進(jìn)腹部脂肪再分布有利于控制血糖治療糖尿病患者的高血壓治療血脂異常改善健康狀況ADA在2型糖尿病中對(duì)運(yùn)動(dòng)的推薦降低血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進(jìn)減輕體重保持體重減少胰島素或口服藥的劑量/需要運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病中的潛在益處運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖水平增加胰島素敏感性長(zhǎng)期降低糖化血紅蛋白水平降低基礎(chǔ)和餐后胰島素水平降低收縮壓和舒張壓循環(huán)中血脂含量和組成的改善降低甘油三酯、降低LDL膽固醇、增加HDL膽固醇改善LDL顆粒密度改善纖溶，降低血漿纖維蛋白原含量其他益處心血管調(diào)節(jié)改善肌肉力量改善自我感覺(jué)（心理上和生理上）提高生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)的危害運(yùn)動(dòng)損傷低血糖大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥我們所需要的體育運(yùn)動(dòng)每周3-5次，間隔不超過(guò)48小時(shí)輕度或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（有氧和/或抵抗訓(xùn)練）每節(jié)持續(xù)15-60分鐘，包括大約5分鐘的熱身和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)輕快的步行、慢跑或賽跑、游泳、騎自行車(chē)、網(wǎng)球、羽毛球、滑雪和跳舞等小結(jié)：運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖和心血