無(wú)抽搐電休克治療術(shù)及術(shù)后安全管理課件

無(wú)抽搐電休克治療電休克治療是用短暫適量的電流刺激大腦,引起病人意識(shí)喪失,皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐,以達(dá)到控制精神癥狀的種治療方法。電休克(電抽搐)治療的發(fā)展歷史20世紀(jì)初期歐洲有學(xué)者提出精神分裂癥和癲癇之間存在“拮抗”關(guān)系的觀點(diǎn)。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界流行著一種說(shuō)法,“患癲癇的人不會(huì)患精神分裂癥”。當(dāng)時(shí)匈牙利醫(yī)生Meduna在學(xué)習(xí)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn),精神分裂癥的患者急性期如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作,那么在發(fā)作后他的精神癥狀就會(huì)有所減輕,且慢性精神分裂癥患者在自發(fā)抽搐發(fā)作后,精神癥狀也會(huì)有所緩解。所以Meduna猜測(cè)抽搐可能會(huì)減輕精神病人的精神癥狀,于是開(kāi)始尋找方法來(lái)誘導(dǎo)精神病人發(fā)生抽搐。經(jīng)過(guò)多方嘗試,最終選擇了給精神病人肌肉注射樟腦油的方法。首例患者經(jīng)過(guò)18天5次治療,木僵癥狀得到完全的緩解。后來(lái)因樟腦油誘發(fā)抽搐的副作用較多,后來(lái)Meduna改用戊四氮誘發(fā)抽搐,戊四氮抽搐療法迅速在歐洲傳播。后來(lái),Sakel意外發(fā)現(xiàn)胰島素昏迷導(dǎo)致癲癇抽搐的方法。但無(wú)論是注射樟腦油、戊四氮的方法,還是使用胰島素昏迷導(dǎo)致癲癇抽搐發(fā)作的方法,副作用都十分嚴(yán)重。1934年意大利人Ugo在獲悉Meduna的藥物抽搐療法后開(kāi)始在動(dòng)物身上試驗(yàn)電抽搐療法,因?yàn)樗麍?jiān)信電流是引起抽搐發(fā)作的最簡(jiǎn)便的方法。開(kāi)始的試驗(yàn),正負(fù)電極的安置位置分別在動(dòng)物的口腔和肛門,通電時(shí)電流經(jīng)過(guò)心臟干擾了心肌生物電節(jié)律,試驗(yàn)動(dòng)物死亡率高。后來(lái)研究中電極的安置位置改為動(dòng)物的兩顳部,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無(wú)一死亡。此后又進(jìn)行了近2年的實(shí)驗(yàn)神經(jīng)病理學(xué)研究,排除了抽搐對(duì)腦組織造成損害的可能性以及確認(rèn)治療的安全性之后,才于1938年最終用于人類的治療第一例患者是在車站被發(fā)現(xiàn)的無(wú)票乘車且行為古怪和身份不明的39歲男性,存在幻覺(jué)、妄想和手勢(shì)語(yǔ)言、木僵交替出現(xiàn)以及難以理解的行為和詞語(yǔ)新作等癥狀,1938年月11日第一次治療,最初80伏、0.1秒的電刺激,僅僅出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失,隨后使用90伏、0.1秒的電刺激出現(xiàn)癲癇小發(fā)作樣抽搐;相隔數(shù)天后再次治療,開(kāi)始使用80伏0.2秒的刺激,患者出現(xiàn)肌肉收縮,并大聲喊叫,正當(dāng)在場(chǎng)的人在討論下一步該如何辦時(shí),患者恢復(fù)了安靜、隨后嚴(yán)肅而言語(yǔ)清晰、不帶隱語(yǔ)的說(shuō)“別再試了,這簡(jiǎn)直就是謀殺!”,隨后給患者使用了110伏、0.2秒的刺激,最終誘發(fā)了癲癇大發(fā)作。經(jīng)過(guò)11次的治療,患者戲劇性的完全恢復(fù)。當(dāng)時(shí)電休克技術(shù)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可以說(shuō)時(shí)劃時(shí)代,也是史無(wú)前例的,迅速被后來(lái)的許多國(guó)家接受和使用。隨著技術(shù)的進(jìn)步,電休克治療儀不斷得到改進(jìn)。最初的發(fā)明者一度被認(rèn)為是電氣工程師而非醫(yī)生。1940年首次采用南美箭毒作為肌肉松弛劑使原來(lái)電休克時(shí)發(fā)生的劇烈強(qiáng)直性陣攣發(fā)作,變?yōu)樗沙谛约∪饫w維顫搐發(fā)作,有效的消除了骨折和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。1944年,提出短脈沖電流刺激以減少電休克治療對(duì)記憶功能的影響。1951年使用琥珀膽堿代替南美箭毒,成為當(dāng)今改良電休克治療時(shí)常用的肌肉松弛劑。1955年將靜脈麻醉藥物硫噴妥鈉引入電休克治療過(guò)程中,消除使用肌肉松弛劑后患者可能出現(xiàn)的室息感及對(duì)休克治療的恐懼感,至此,電休克治療的技術(shù)要素基本完善1938年電休克技術(shù)被發(fā)明后,1939年即由西方國(guó)家傳入我國(guó),但未能得到推廣。50年代中期國(guó)內(nèi)廠家仿造國(guó)外的電休克治療儀器并小批量生產(chǎn)后,電休克治療技術(shù)才得以在全國(guó)范圍內(nèi)推廣,當(dāng)時(shí)主要是有抽搐的電休克治療技術(shù)。文革期間電休克治療曾被視為“迫害勞動(dòng)人民的三大法寶”之一,在全國(guó)停止使用,后因迫切的治療需要才逐步開(kāi)禁。1978年改革開(kāi)放以后,國(guó)內(nèi)才開(kāi)始淘汰有抽搐電休克技術(shù),全面推廣無(wú)抽搐電休克技術(shù)電休克治療已經(jīng)成為一種經(jīng)典的、行之有效和安全便捷的治療方法,可以說(shuō)是精神科治療領(lǐng)域里唯一經(jīng)受住了時(shí)間考驗(yàn)的一種治療手段,尤其對(duì)嚴(yán)重抑郁癥和精神分裂癥的緊張型癥狀群有顯著療效在國(guó)內(nèi)精神科治療領(lǐng)域已經(jīng)是最為廣泛、基本的治療手段之一,也是一個(gè)現(xiàn)代精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)志性的技術(shù)之一。電休克治療的生理生化機(jī)制電休克治療產(chǎn)生療效的生理生化機(jī)制至今不十分清楚!1.有觀點(diǎn)認(rèn)為患者會(huì)把電休克當(dāng)做懲罰方式;甚至認(rèn)為患者在意識(shí)喪失前,會(huì)體驗(yàn)到一種瀕死的感覺(jué),使