神經(jīng)內(nèi)科常用口服藥物的合理使用課件

臨床藥師小講課神經(jīng)內(nèi)科常用口服藥物使用注意事項(xiàng)(一)臨床藥師:魁學(xué)梅2019-12-19以主要內(nèi)容1.抗血小板聚集藥◆2.抗高血壓藥◆3.血脂調(diào)節(jié)藥◆4.降血糖藥◆5.抗帕金森病藥◆6抗癲癇藥◆7抗焦慮抑郁藥抗血小板藥藥品通用名商品名常用劑量不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)抗血小板聚阿司匹林腸溶拜阿司匹林|04gqnp胃腸道不良反應(yīng)、出血;片晚空腹整片吞服,勿碾碎或溶解后服用,服藥期間不宜飲用含酒精的飲料;如出現(xiàn)皮下出血,牙齦出血,明顯胃部不適,解柏油樣便時(shí)及時(shí)停藥就診。消化道潰瘍或出血者禁用,痛風(fēng)患者慎用硫酸氫氯吡格波立維偶見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)、出血雷片消化道潰瘍或出血者禁用。拜阿司匹林為AsP腸溶制劑,抗酸不耐堿,宜空腹服用?？鼓?華法林華法林一香豆素類口服抗凝藥,通過(guò)抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子從而發(fā)揮抗凝作用其治療窗比較窄,個(gè)體差異大,與其他藥物相互作用亦較復(fù)雜,日常食物對(duì)其抗凝作用有影響;使用中保持理想的抗凝效果既需要患者的積極參與和配合,也需要患者了解藥物相關(guān)知識(shí),盡可能減少出血或栓塞并發(fā)癥,從而配合醫(yī)師保障抗凝治療的安全、有效法林鈉片抗凝藥-華法林依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)確定用藥劑量服用華法林期間必須定期監(jiān)測(cè)INR,一般在服藥第1周至少3次,1周后調(diào)整為每周檢測(cè)1次,INR調(diào)控至目標(biāo)范圍后,還需每月至少檢測(cè)1次,以判斷是否需要調(diào)整用量。對(duì)于大多數(shù)患者而言,INR的合適范圍為20~3.0。但≥75歲的老年人及出血性疾病、體質(zhì)量<50kg肝功能不全的患者,目標(biāo)INR可以凋低至18~25。藥師建議服用華法林的時(shí)間和驗(yàn)血時(shí)間最好相對(duì)固定藥物對(duì)華法林抗凝作用的影響增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物非甾體類抗炎藥,常見(jiàn)的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞來(lái)昔布等。需要注意的是,很多常用的感冒藥(如泰諾、百服寧等)都含有對(duì)乙酰氨基酚,服用華法林的患者需慎用這些藥物。廣譜抗菌藥物除影響華法林代謝外,還能抑制腸道菌群生成維生素K,減少維生素K的來(lái)源。常用的心血管藥物中,胺碘酮、地爾硫卓及他汀類降脂藥物也有此作用。此外,磺胺類藥物、氯霉素、紅霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖藥、別嘌醇、苯海拉明、甲狀腺素等,都會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用藥物對(duì)華法林抗凝作用的影響減弱華法林抗凝作用的藥物常用的有而vitK、vitC、利福平、苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥類藥物、利巴韋林、美沙拉嗪、安體舒通、口服避孕藥、雌激素以及含有維生素K的制劑(如善存、施爾康等作為補(bǔ)品的制劑)食物對(duì)華法林抗凝作用的影響不宜多吃肉皮類食物,如肉皮、雞鴨皮等,此類食物易增加血液黏度。一些富含維生素K豐富的食物如菠菜、白菜、菜花、西蘭花、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、蛋、韭菜、芹菜等,可減低華法林抗凝的效果,避免大量攝入或長(zhǎng)期攝入。針對(duì)華法林不良反應(yīng)的指導(dǎo)用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR、PT,華法林主要不良反應(yīng)是出血和栓塞,可發(fā)生于顱內(nèi)、消化系統(tǒng)、全身皮膚黏膜等任何部位。如果突然出現(xiàn)黑朦、暈厥、視物模糊和偏癱或在無(wú)外傷情況下,突然出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛、發(fā)涼、蒼白、活動(dòng)受限、脈搏消失均可