診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)課件

診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用預(yù)防醫(yī)學(xué)人氏衛(wèi)4出版預(yù)防醫(yī)崇第六章診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)引言教學(xué)方法就是教師在教學(xué)過程中根據(jù)新課程教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容為了完成一定的教學(xué)任務(wù)，在課上課下所采取的教學(xué)活動和行為方式的總稱。教學(xué)方法是教學(xué)論中的關(guān)鍵部分，因此教學(xué)方法在為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的同時(shí)也需要符合教學(xué)論的原則。傳統(tǒng)課堂中所采用的常規(guī)的教學(xué)方法亟待調(diào)整和改進(jìn)以便體現(xiàn)出素質(zhì)教育對于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的要求。特別是隨著課程改革的不斷進(jìn)行與創(chuàng)新，農(nóng)村學(xué)校和老師十分重視教學(xué)質(zhì)量的提高，鑒于此筆者根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對農(nóng)村小學(xué)課堂中數(shù)學(xué)教學(xué)方法的改進(jìn)盡綿薄之力，以期促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)的必要性（一）農(nóng)村傳統(tǒng)常規(guī)的教學(xué)方法難以適應(yīng)新課改的要求。農(nóng)村課堂上常規(guī)保守的教學(xué)方法側(cè)重于對學(xué)生基本公式、基礎(chǔ)知識、知識點(diǎn)的單向傳授，課堂上基本上都是采用“填鴨式”、“滿堂灌”等教學(xué)方法，忽視對學(xué)生數(shù)學(xué)思維的培養(yǎng)和邏輯思維能力的鍛煉。另外，農(nóng)村課堂教學(xué)，教師一般都是反復(fù)重復(fù)考點(diǎn)，然后讓學(xué)生們背誦記憶，大大降低了學(xué)生們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。新課改強(qiáng)調(diào)對學(xué)生能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成發(fā)散式思維，因此教學(xué)方法需要改進(jìn)。（二）人教版教材的修訂要求教學(xué)方法的改進(jìn)。新課程改革之后，與以往教材相比，教材的內(nèi)容量有所增加，教材結(jié)構(gòu)趨于完善，知識點(diǎn)的深度和廣度有所深入。因此農(nóng)村課堂教學(xué)中，傳統(tǒng)的教師講學(xué)生背的模式難以更好地使得學(xué)生明白所學(xué)知識。因此教學(xué)方法需要適時(shí)該進(jìn)，讓學(xué)生在理解明白的基礎(chǔ)上練習(xí)運(yùn)用所學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)。（三）教學(xué)質(zhì)量提升的客觀要求。農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱，特別是農(nóng)村小學(xué)中，多媒體、幻燈片等先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備一直沒有安裝。因此相關(guān)教育部門需要增加對農(nóng)村教育的投資和撥款，完善現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備?，F(xiàn)代化、數(shù)字化設(shè)備運(yùn)用到數(shù)學(xué)課堂中，可以成為數(shù)學(xué)教學(xué)的有效輔助工具，這些技術(shù)在促進(jìn)學(xué)生對概念的理解和掌握，也使得學(xué)生的思維得到發(fā)散，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)課堂上的不足，促進(jìn)教學(xué)方法的改革，提升教學(xué)質(zhì)量。二、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)方法的改進(jìn)措施（一）重新安排農(nóng)村課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)步驟。人教版小學(xué)數(shù)學(xué)中的方程，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：一元簡易方程與二元復(fù)雜方程、檢驗(yàn)、驗(yàn)算與方程的應(yīng)用。教材中主要安排了以下幾種方程，具體形式為：x+a=b、x-a=b、ax=b、ax+b=c、ax-b=c、（a+x）b=c、（a-x）b=c，除了這些基本的方程式，還有一些在此基礎(chǔ)上面的變形。傳統(tǒng)農(nóng)村課堂采用解方程的教學(xué)與應(yīng)用結(jié)合起來的方法，但是兩個(gè)知識點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行，教室教學(xué)任務(wù)重，學(xué)生接受難度大。筆者在農(nóng)村課堂“算用循序”的教學(xué)方法，把方程的運(yùn)算與應(yīng)用結(jié)合起來，首先嘗試解方程的教學(xué)，然后再進(jìn)行方程的實(shí)際應(yīng)用。（二）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進(jìn)農(nóng)村課堂教學(xué)組織活動形式。在新課程不斷改革的背景之下，農(nóng)村課堂的教學(xué)方法也會相。應(yīng)地改進(jìn)，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)得益于農(nóng)村教師教學(xué)理念的該進(jìn)。例如說，人教版小學(xué)數(shù)學(xué)四年級中的《平行四邊形與梯形》，老師在農(nóng)村課堂中，可以采用紙質(zhì)或者塑料凳實(shí)物形式，向?qū)W生展示相關(guān)形狀的畫面，鼓勵學(xué)生尋找實(shí)物中的平行四邊形與梯形，教師設(shè)置有效形式，然后將學(xué)生的注意力引導(dǎo)到這一情境中，在學(xué)生的思考和討論中引導(dǎo)出新的知識點(diǎn)。教師在這一教學(xué)過程中，采用角色體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，學(xué)生在教師所設(shè)置的教學(xué)中會產(chǎn)生身臨其境的感覺和體驗(yàn)，然后探索發(fā)現(xiàn)問題，這樣不僅可以有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散式思維，改進(jìn)農(nóng)村課堂教學(xué)方法。（三）豐富教學(xué)形式，提高學(xué)生對知識的應(yīng)用能力。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師不僅需要向?qū)W生講解基礎(chǔ)知識和基本公式，還需要注意培養(yǎng)學(xué)生對知識的應(yīng)用能力。這一要求需要教師在課堂前做好充分的準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法與實(shí)際生活之間的聯(lián)系然后以此來設(shè)計(jì)形象有趣的數(shù)學(xué)問題。例如，四年級《平均數(shù)》這一課程中，教師在備課時(shí)需要安排學(xué)生提前了解一下家里面主要的家用電器，以及家里邊主要成員，進(jìn)行數(shù)據(jù)的搜集和統(tǒng)計(jì)，然后根據(jù)學(xué)生統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生如何計(jì)算出每一個(gè)家庭成員所擁有的平均家電數(shù)量?；蛘卟扇⌒〗M討論的形式，學(xué)生提前了解小組成員的年齡，并做好記錄，然后課堂上老師先計(jì)算出所有小組成員的年齡之和，然后計(jì)算出小組成員的個(gè)數(shù)，最后教導(dǎo)學(xué)會學(xué)生如何進(jìn)行計(jì)算平均數(shù)。農(nóng)村課堂采用這種教學(xué)方法，可以有效地化抽象為具體，將數(shù)學(xué)知識放到實(shí)際生活中去理解，從而使得學(xué)生可以利用所學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識來解決實(shí)際問題。（四）使用學(xué)生生活中的數(shù)學(xué)引導(dǎo)出農(nóng)村課堂中的教學(xué)方法。所采用的教學(xué)方法就是把大數(shù)字變成小數(shù)字，把抽象的化為具體的，把繁瑣的化為簡單的，從而有效整合教材資源。例如農(nóng)村課堂數(shù)學(xué)中比較多少的知識點(diǎn)，教師可以首先把學(xué)生身邊的數(shù)學(xué)問題作為例子，例如，小明有六支鉛筆，小紅有三支鉛筆，問小明比小紅多幾支鉛筆？小紅比小明少幾根鉛筆？然后再進(jìn)入大數(shù)目的問題研究。例如三年級有關(guān)公園里面參觀人數(shù)增減、公交車車上人員增減、船只上人員的增減后計(jì)算最后還剩余多少人，諸如此類的問題應(yīng)該如何解決？教師在農(nóng)村課堂中采用這種教學(xué)方法，在教師里面，班級里面一共有45名同學(xué)，讓18名同學(xué)走出教室，然后又進(jìn)來5名同學(xué)，問這時(shí)教室里面一共有多少人。此時(shí)學(xué)生通過觀察便會知道教室里面的人數(shù)，然后教師告訴學(xué)生解題方法，以及類似的問題應(yīng)該如何解決。例如，人教版里面計(jì)算水電費(fèi)的問題，這些問題距離農(nóng)村學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活具有一定的距離，教師可以將實(shí)際中比較相似的情境設(shè)置出來，然后讓學(xué)生掌握計(jì)算方法，提升農(nóng)村課堂教學(xué)效果?！疽?、問題的提出當(dāng)前，基礎(chǔ)音樂教育在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法等各方面正在得到不斷的拓展和豐富。但是，在基礎(chǔ)教育階段，小學(xué)生由于處于身心發(fā)展和認(rèn)知特點(diǎn)的特殊階段，加上信息傳媒技術(shù)高度發(fā)展，其學(xué)習(xí)活動具有很大的不穩(wěn)定性和可塑性，容易受到各種外在因素的影響和制約。本研究是對農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及其影響因素的分析，進(jìn)而探討與揭示這些狀況的面貌特征以及各種影響因素之間的關(guān)系，為基礎(chǔ)音樂教育的進(jìn)一步開展提供依據(jù)。二、研究方法本研究采用的學(xué)生調(diào)查問卷的方式，調(diào)查對象為農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)生。調(diào)查的范圍為S市農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生三年級至六年級。調(diào)查問卷的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（一）農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)現(xiàn)狀1.音樂學(xué)習(xí)的動機(jī)；2.音樂學(xué)習(xí)的狀態(tài)與觀念；3.音樂興趣愛好的特點(diǎn)：興趣指向性、興趣的廣度、興趣的穩(wěn)定性；4.知識與技能掌握情況（二）影響農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)狀況的因素，包括直接因素、間接因素1.直接因素：行政領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)設(shè)備、教師素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式；2.間接因素：家庭因素（家長自身文化和相關(guān)素質(zhì)、觀念態(tài)度、支持力度等）；社會因素（文化傳媒等）三、研究結(jié)果與分析本研究的進(jìn)行以問卷調(diào)查為主要方式。農(nóng)村地區(qū)小學(xué)的調(diào)查對象為三至六年級學(xué)生。調(diào)查結(jié)果：（一）家庭基本情況家庭基本情況包括學(xué)生父母的受教育程度，以及家庭收入等情況，學(xué)生家長的文化程度多為初中、高中水平，大專以上水平的人數(shù)較少，還有一些學(xué)生不了解家長的文化程度。學(xué)生家庭的月收入情況大多為1000――2000元水平，500元以下和5000元以上的家庭并不多，但有超過半數(shù)的學(xué)生不了解家庭月收入情況。多數(shù)父母比較喜歡音樂，較少一部分父母不太喜歡音樂；還有一部分學(xué)生不了解父母是否喜歡音樂。父母音樂喜歡程度對比圖如下：圖1-1父母喜歡音樂程度對比學(xué)生音樂知識和技能的掌握程度與家庭因素和社會因素間關(guān)系。經(jīng)相關(guān)計(jì)算，家庭因素與學(xué)生音樂知識技能的掌握程度成顯著正相關(guān)，且社會因素與學(xué)生音樂知識技能的掌握程度也成顯著正相關(guān)。其中家庭因素包括父母對音樂的喜愛程度，家庭對音樂設(shè)備的投資情況等，社會因素包括音樂知識的來源途徑等，小學(xué)階段的音樂知識包括音樂基本要素的掌握情況，視譜能力等方面。相關(guān)系數(shù)說明學(xué)生音樂知識和技能的掌握程度受到家庭因素和社會因素的影響。學(xué)生的音樂知識掌握程度與父母受教育程度，對音樂的喜愛程度，以及家庭在音樂方面的投資呈正比，與獲得音樂知識途徑的多少成正比。（二）學(xué)生個(gè)人音樂興趣對于小學(xué)生來說，歌曲和音樂知識的主要來源是學(xué)校的音樂課，同時(shí)現(xiàn)代的傳媒手段，如MP3、CD、電視對歌曲的傳播起到重要的作用，書籍對音樂知識的傳播起到了重要作用。如下圖：圖1-2小學(xué)生歌曲和音樂知識來源比較以上數(shù)據(jù)結(jié)果說明，小學(xué)生大都比較喜歡音樂，這些與家長喜歡音樂有一定關(guān)系。大部分家庭擁有CD機(jī)、電視機(jī)，為學(xué)生音樂學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的硬件條件，同時(shí)也給學(xué)生提供了軟件――歌曲和音樂知識。家庭和社會在小學(xué)生學(xué)習(xí)音樂過程中起了一定作用，學(xué)校的音樂課仍是小學(xué)生獲得音樂知識的主要渠道。同時(shí)學(xué)校的教育與學(xué)生音樂知識的掌握情況存在顯著相關(guān)，學(xué)校音樂活動開展的越好越多，音樂課程上的越好，學(xué)生的音樂知識掌握情況就越好。（三）課外音樂學(xué)習(xí)情況農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)小學(xué)生相比，雖然很多學(xué)生喜歡音樂和樂器，但是，課外很少學(xué)習(xí)樂器，主要原因是學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)樂器花銷大，家里負(fù)擔(dān)不起；耽誤學(xué)習(xí)，家長沒有時(shí)間陪孩子等原因。課外沒有學(xué)習(xí)音樂的原因統(tǒng)計(jì)圖如下：圖1-4小學(xué)生課外沒有學(xué)習(xí)音樂的原因?qū)W生課外沒有學(xué)音樂的突出原因是學(xué)費(fèi)高，對一些一般收入的家庭來說支付不起，另一方面是怕學(xué)習(xí)音樂耽誤了核心科目的學(xué)習(xí)，家長不能陪同也是一個(gè)原因。并沒有很多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)音樂沒有意思，或?qū)W習(xí)苦，或占了他們玩的時(shí)間。換句話說，如果家庭條件允許，他們可能會學(xué)習(xí)音樂。（四）音樂教學(xué)農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生學(xué)習(xí)樂器的極少，個(gè)別學(xué)過的只是口琴、笛子，是在學(xué)校學(xué)的。大多數(shù)學(xué)生識譜能力不強(qiáng)，對簡譜和五線譜只會一點(diǎn)。絕大多數(shù)的學(xué)生有迫切學(xué)習(xí)音樂和相關(guān)知識的愿望。從實(shí)地調(diào)查的結(jié)果上看，學(xué)校的教學(xué)設(shè)備比較少，主要有電子琴和錄音機(jī)。音樂課外活動較少，音樂課停課的原因主要是被其他課和活動占用了。調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)，有67%的學(xué)校缺少經(jīng)費(fèi)，有80%的學(xué)校缺乏材料與設(shè)備；有60%的學(xué)校對音樂教學(xué)活動不重視。大多數(shù)學(xué)生比較喜歡音樂課和他們的音樂教師；課堂上基本不使用電腦教學(xué)；上課的主要方式是學(xué)唱歌，學(xué)生也比較喜歡這種方式，同時(shí)也愿意接受其他授課方式，如欣賞音樂，做音樂游戲等。此外，據(jù)對小學(xué)生的測驗(yàn)報(bào)告所顯示，小學(xué)生寫出的中國音樂家和外國音樂家的，大多是書本上介紹的古今中外的音樂家，也有個(gè)別同學(xué)寫的流行歌手的名字。這說明學(xué)生對社會媒體上宣傳的音樂涉及不多，主要寫出的還是根據(jù)音樂課教師教授的傳統(tǒng)意義上的音樂家、作曲家為主。四、結(jié)論從以上的調(diào)查分析中我們可以看出家庭因素對小學(xué)生學(xué)習(xí)音樂是有影響的，父母對音樂的喜愛情況會對孩子與音樂的接觸、對音樂的興趣和音樂能力的發(fā)展產(chǎn)生影響。孩子通常沒有很多機(jī)會去接觸音樂，學(xué)校是對他們接觸音樂的主要場所，音樂課對于他們具有重要的啟蒙意義，而在教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的過程較為被動。學(xué)生獲得音樂的渠道主要是通過各種媒體，如電視、廣播和一些音樂書籍等。這些媒體大多是以流行音樂為主導(dǎo)，而學(xué)生對傳統(tǒng)的中國音樂和經(jīng)典的西方音樂缺乏了解。如果媒體給學(xué)生創(chuàng)造的不是流行歌曲的氛圍，而是傳統(tǒng)音樂的氛圍，將在很大程度上引導(dǎo)學(xué)生的注意力。此外在農(nóng)村地區(qū)小學(xué)的音樂教學(xué)有待于改善，很多學(xué)校缺乏音樂資料和設(shè)備，缺乏樂器，缺少活動場所以及音樂活動經(jīng)費(fèi)。同時(shí)農(nóng)村小學(xué)對基礎(chǔ)音樂教育的目的還較為模糊，對音樂課不夠重視，可見基礎(chǔ)音樂教育面對著種種困難。”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用預(yù)防醫(yī)學(xué)人氏衛(wèi)4出版預(yù)防醫(yī)崇第六章診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)案例1心力衰竭是多種心臟疾病晚期共同表現(xiàn)出的一種綜合征,是心源性死亡的重要原因。B型利鈉肽(BNP)、心房利鈉肽(ANP)、N末端ANP(NT-ANP)是人體內(nèi)重要的心臟激素,研究顯示,充血性心力衰竭時(shí),血漿BNP、ANP和NTANP濃度升高。通過放射免疫法檢測三項(xiàng)指標(biāo)的血漿濃度變化對心力衰竭有診斷價(jià)值。圖1是測定三種不同利鈉肽的血漿濃度水平和后前位X線胸片測心胸比例(CTR對診斷心力衰竭效能的ROC曲線比較。BNP、ANP、NT-ANP和CTR的ROC曲線下面積分別為0.96、093、0.89和079。10040BNPTR0102030405060701-specificity(96)圖1三種利鈉肽濃度和后前位X線胸片測心胸比例對診斷心力衰竭效能的ROc曲線(CowieMR,etalLancet1997:350:1349-53作為一名醫(yī)生,你認(rèn)為何項(xiàng)指標(biāo)是最佳診斷的指標(biāo)?案例2神經(jīng)母細(xì)胞瘤(NB)是最常見的兒童惡性腫瘤之一,它可產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(腎上腺髓質(zhì)最為常見),但其發(fā)病率較低(英國每年患此病的人不足100例目前,超過50%的NB在診斷時(shí)已從原發(fā)部位擴(kuò)散,過去20年中,該病的生存狀況并未改善。本病預(yù)后取決于患兒年齡和疾病診斷的階段,疾病發(fā)現(xiàn)越早,