腦出血的病理生理改變與治療對(duì)策-課件

腦出血的病理生理改歡一與療利吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科饒明俐腦出血的病理生理改變與治療對(duì)策_(dá)饒明俐講稿腦出血的病理生理改歡一與療利吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科饒明俐一腦出血的病因與發(fā)病機(jī)制腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓動(dòng)脈硬化,其次是腦血管畸形、淀粉樣血管病、moyamoya病、動(dòng)脈瘤、血液病等。正常腦動(dòng)脈能耐受1500mHg壓力而不破裂,故發(fā)生腦出血的動(dòng)脈基本上均伴有管壁的破壞,特別是有微小動(dòng)脈瘤或小血管痙攣、局部缺血引起小軟化后出血。三腦出血后的組織學(xué)變化大致可分為3個(gè)階段:.初期:一般在出血后4天內(nèi)。多數(shù)出血于20~30分鐘形成血腫。腦出血急性期出血灶由液態(tài)或半液態(tài)的紅細(xì)胞團(tuán)組成,其中可能含有小塊的壞死腦組織,其周邊可見(jiàn)出血的瘀點(diǎn)及水腫,水腫多出現(xiàn)于出血后6~7小時(shí),8~72小時(shí)加重,并達(dá)高峰。數(shù)天后,血腫變得更稠呈褐色出血2天后,出血灶周?chē)梢?jiàn)多核白細(xì)胞。因腦出血的血腫一般均較大,對(duì)周?chē)M織擠壓,故周?chē)M織常有缺血軟化。教學(xué)對(duì)話，它是指教師、學(xué)生、文本之間的一種思想上的溝通，心靈上的碰撞。新課程下，小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)活動(dòng)不再是單純的接受被動(dòng)活動(dòng)，而是師生之間相互關(guān)系、相互交往的互動(dòng)活動(dòng)，建構(gòu)一個(gè)生動(dòng)活潑的、主動(dòng)的和富有個(gè)性的對(duì)話課堂情景，是促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的充分發(fā)展的關(guān)鍵。如何在課堂中實(shí)現(xiàn)有效的閱讀對(duì)話，充分彰顯學(xué)生靈性，提升學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)？就此問(wèn)題，我淺談幾點(diǎn)策略。一、喚起生活體驗(yàn)，激發(fā)對(duì)話興趣教師的語(yǔ)言在很大程度上決定著學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。形象的語(yǔ)言，能將“死”知識(shí)變?yōu)閷W(xué)生易于理解的“活”知識(shí)；具有情感的師生對(duì)話教學(xué)，能感染學(xué)生，陶冶學(xué)生的情操；生動(dòng)的語(yǔ)言，能吸引學(xué)生，振奮學(xué)生的精神，讓學(xué)生聽(tīng)了便“如臨其境、如見(jiàn)其人、如聞其聲”，使教材化難為易，使學(xué)生得到美的享受，從而提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)《筍芽?jī)骸窌r(shí)，教師問(wèn)“你曾撒嬌過(guò)嗎？”生齊聲回答“沒(méi)有?！庇谑牵處熡謫?wèn)：“比方說(shuō)，你和媽媽一起出門(mén)，看見(jiàn)了一條非常漂亮的裙子，你很喜歡，可是，媽媽不給你買(mǎi)。這時(shí)，你會(huì)拉著媽媽的手，說(shuō)……”教師一邊說(shuō)，一邊做動(dòng)作，學(xué)生看了，也模仿我的樣子，細(xì)聲細(xì)氣地說(shuō)：“媽媽，給我買(mǎi)吧，給我買(mǎi)吧！……”有了這樣的鋪墊，再回到課文中學(xué)習(xí)的時(shí)候，小朋友很快就領(lǐng)會(huì)了小筍芽撒嬌時(shí)的語(yǔ)氣。顯然，對(duì)于二年級(jí)的小朋友來(lái)說(shuō)，要理解“撒嬌”這個(gè)詞語(yǔ)似乎是太難了。因此，在教學(xué)中，我將這些較難理解的詞語(yǔ)，用學(xué)生生活中的事情來(lái)引導(dǎo)，將抽象、枯燥的詞語(yǔ)具體化、生活化，學(xué)生在“聽(tīng)故事――想經(jīng)歷――模仿動(dòng)作――想象說(shuō)話”的過(guò)程中，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，自然而然地掌握了這個(gè)詞的意思。同時(shí)，也能較輕松的將這個(gè)詞語(yǔ)進(jìn)行遷移。二、營(yíng)造愉悅氛圍激發(fā)對(duì)話情感教師的嘴，就是一個(gè)源泉，從那里可以發(fā)出知識(shí)的溪流。語(yǔ)文教學(xué)是科學(xué)美與藝術(shù)美的高度統(tǒng)一體。教師的課堂教學(xué)對(duì)話藝術(shù)是一種能協(xié)助我們很好地引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效率的直接用具。良好的教學(xué)對(duì)話語(yǔ)言可以烘托氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感，加深對(duì)課文的深刻理解。教師的對(duì)話語(yǔ)言經(jīng)過(guò)錘煉、加工，提取“精華”，化難為易，變抽象的知識(shí)為直觀形象的語(yǔ)言，讓學(xué)生產(chǎn)生聯(lián)想和想象，使其有所思，有所想，有所悟。在上《口語(yǔ)交際――找春天》時(shí)，當(dāng)學(xué)生說(shuō)到：小草偷偷地從地下探出頭來(lái)，那是春天的眉毛吧？（這是引用課文中的話）于是，在這基礎(chǔ)上，我進(jìn)一步引導(dǎo)：春風(fēng)輕輕一吹，小草彎下腰來(lái)，好像――（引說(shuō)，且指名）：好像在向我們鞠躬；好像在向我們點(diǎn)頭微笑；好像在說(shuō)：“春天來(lái)了，春天來(lái)了?！焙孟裨谡f(shuō)：“春天多美啊?！薄趯W(xué)生不斷地想象說(shuō)話中，學(xué)生有所思，有所想，有所感。三、確定話題，找準(zhǔn)目標(biāo)對(duì)話需要對(duì)話的媒介，這就要求對(duì)話之前就要找準(zhǔn)對(duì)話的目標(biāo)，而這個(gè)目標(biāo)往往就是通過(guò)話題來(lái)實(shí)現(xiàn)的。那么，這個(gè)話題的選擇主要包括了以下幾個(gè)要求：一是話題要有一定的趣味性。話題要能夠貼切學(xué)生的生活實(shí)際，讓學(xué)生找到可以對(duì)話的內(nèi)容。比如教學(xué)《三打白骨精》一課時(shí)，教師設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)話題：“如果你是孫悟空，遇到這樣一個(gè)不明是非的師父，你會(huì)怎么做？”學(xué)生一定會(huì)有濃厚的興趣參與到對(duì)話中來(lái)。二是話題要有一定的科學(xué)性。對(duì)話的話題要有趣，這是為了適應(yīng)學(xué)生的需求，而科學(xué)性則是為了適應(yīng)書(shū)本教學(xué)的需求。比如同樣教學(xué)《三打白骨精》一課，設(shè)計(jì)“你覺(jué)得師徒幾人中哪一個(gè)最聰明？”肯定沒(méi)有“你最喜歡師徒四人中的哪一位，為什么？”更有科學(xué)性。三是話題要有一定的綜合性。綜合性是現(xiàn)代語(yǔ)文發(fā)展的一個(gè)方向，對(duì)話的話題如體現(xiàn)了綜合的特點(diǎn)，將會(huì)在很大程度上豐富對(duì)話的內(nèi)容，也會(huì)在一定程度上提升學(xué)生綜合學(xué)習(xí)的能力。比如《三打白骨精》一課學(xué)習(xí)好了之后，教師可以繼續(xù)與學(xué)生對(duì)話：“《西游記》其他哪些回合里出現(xiàn)了跟這一個(gè)故事類似的情況？”以此拓展課文的內(nèi)容。四、緊扣疑點(diǎn)，適當(dāng)點(diǎn)撥，實(shí)現(xiàn)對(duì)話的真實(shí)度“學(xué)起于思，思源于疑。”真實(shí)的課堂對(duì)話從學(xué)生質(zhì)疑、尋疑、解疑開(kāi)始。課堂上教師應(yīng)適時(shí)抓住學(xué)生學(xué)習(xí)中即時(shí)生成的疑點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)文本，與文本對(duì)話，體味語(yǔ)言文字的精妙，提升課堂對(duì)話的真實(shí)度，彰顯生命的主體意識(shí)。如《李時(shí)珍》一課學(xué)習(xí)第2自然段“有一回，父親遇到個(gè)疑難病癥，一時(shí)想不出有效的藥方。李時(shí)珍輕聲地說(shuō)了一張古方，父親一聽(tīng)，正是對(duì)癥良方。從此以后，父親同意他學(xué)醫(yī)了?！睂W(xué)到此，有學(xué)生問(wèn)：“為什么李時(shí)珍知道良方還要輕聲地對(duì)父親說(shuō)？”于是，教師抓住學(xué)生的質(zhì)疑，引導(dǎo)所有學(xué)生走進(jìn)文本，與文本、同伴對(duì)話：生1：我認(rèn)為李時(shí)珍怕給父親丟臉。在當(dāng)時(shí)父親已小有名氣，而那天卻遇到了雜癥。他怕說(shuō)響了父親不開(kāi)心，影響他的地位。生2：我覺(jué)得李時(shí)珍“輕聲”說(shuō)，只是想幫父親的忙，不想表現(xiàn)他的本領(lǐng)比父親強(qiáng)。因李時(shí)珍的良方是他“偷學(xué)”來(lái)的，只能輕輕地說(shuō)。如果大聲說(shuō)，萬(wàn)一說(shuō)錯(cuò)了怎么辦？況且父親還不同意他學(xué)醫(yī)，令父親不開(kāi)心。師：（追問(wèn)）你怎么說(shuō)“是他偷學(xué)來(lái)的”？生3：因上文說(shuō)“那時(shí)侯，行醫(yī)是受人鄙視的。李時(shí)珍的父親不讓兒子再當(dāng)醫(yī)生。但是李時(shí)珍卻偷偷留心學(xué)習(xí)父親的本領(lǐng)，還暗自記下了不少藥方?！鄙?：李時(shí)珍也不想讓人們現(xiàn)在就看不起他，其實(shí)他也想當(dāng)醫(yī)生。生6：因?yàn)槔顣r(shí)珍如果“大聲”說(shuō)話，會(huì)影響旁邊的病人。病人需要安靜，如果聲音很大，受了刺激會(huì)更糟糕。生7：我也這樣認(rèn)為，況且這病人還是疑難雜癥，病人心情本來(lái)就糟，如果他還大聲說(shuō)，或許不但惹父親生氣，還令病人心情郁悶煩躁。他心里一直替別人著想的呀！……這里，教師抓住了學(xué)生疑點(diǎn)，引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)文本與文本，與同伴對(duì)話，從而使學(xué)生思維和語(yǔ)言一直處于積極的對(duì)話中，并通過(guò)不同角度的再讀、再解，思維從疑點(diǎn)中解放出來(lái)，把學(xué)生引向了更廣闊的社會(huì)空間，對(duì)話提升了真實(shí)性。化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的課程，在化學(xué)教學(xué)中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與化學(xué)教學(xué)的積極性，讓學(xué)生在親自參與的過(guò)程中獲得知識(shí)和技能，提高學(xué)生的化學(xué)科學(xué)素養(yǎng)?；瘜W(xué)知識(shí)比較抽象，初中是學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的開(kāi)始，面對(duì)抽象的化學(xué)知識(shí)，如果不把握好初中化學(xué)課堂教學(xué)，就不會(huì)讓學(xué)生體會(huì)到化學(xué)學(xué)習(xí)的意義和樂(lè)趣，不能為今后的化學(xué)教學(xué)奠定基礎(chǔ)。許多化學(xué)知識(shí)都是從實(shí)驗(yàn)當(dāng)中獲得的。在初中化學(xué)教學(xué)中，教師要運(yùn)用好實(shí)驗(yàn)教學(xué)法。通過(guò)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，使抽象的化學(xué)知識(shí)變得具體、形象，讓學(xué)生對(duì)化學(xué)知識(shí)形成感性上的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生鞏固所學(xué)的化學(xué)，深化對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。在傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)中，教師把教學(xué)的重點(diǎn)放在了化學(xué)知識(shí)的講授以及對(duì)學(xué)生化學(xué)知識(shí)掌握情況的檢查之上。教師仍然把提高學(xué)生的化學(xué)成績(jī)，提高升學(xué)率，作為課堂教學(xué)的主要任務(wù)。而忽視了化學(xué)學(xué)習(xí)的重要意義和新課標(biāo)對(duì)初中化學(xué)教學(xué)提出的要求。因此，在初中化學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)法也沒(méi)有得到部分教師的重視。筆者在從事初中化學(xué)教學(xué)的過(guò)程當(dāng)中，逐漸認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的重要性。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，也逐漸提高了對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的運(yùn)用?，F(xiàn)筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约涸诮虒W(xué)過(guò)程中對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法所形成的認(rèn)識(shí)。一、合理選擇實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和容量，以提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率教師要成功運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行化學(xué)教學(xué)，首先需要教師根據(jù)實(shí)際情況，合理選擇化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容。課堂教學(xué)的時(shí)間是有限的，在有限的教學(xué)時(shí)間之內(nèi)，教師既要通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且還要讓學(xué)生通過(guò)化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行充分的思考和深入的探究，形成課堂上的師生互動(dòng)。這就要求教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，不能夠隨意安排化學(xué)實(shí)驗(yàn)。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況，對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合理的選擇，并注意課堂教學(xué)容量的適度，在最大程度上運(yùn)用好實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，提高化學(xué)課堂的教學(xué)效率。為了合理運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行化學(xué)教學(xué)，需要教師對(duì)化學(xué)教材以及學(xué)生的化學(xué)認(rèn)知水平以及化學(xué)知識(shí)的接受能力等進(jìn)行充分的研究和調(diào)查。只有做到知己知彼，才能在進(jìn)行教學(xué)時(shí)胸有成竹，才能使課堂教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。教師要制定合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，要以學(xué)生原有的知識(shí)能力和化學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，選擇需要重點(diǎn)探究的知識(shí)，在激活學(xué)生探究欲的同時(shí)，保證探究活動(dòng)的深入開(kāi)展。二、發(fā)揮出演示實(shí)驗(yàn)的作用，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣演示實(shí)驗(yàn)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的組成部分之一。在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時(shí)，教師要運(yùn)用好演示實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。通過(guò)演示實(shí)驗(yàn)的直觀性，可以讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中獲得形象的感知，面對(duì)豐富多樣的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，學(xué)生會(huì)被深深的吸引，并希望從中進(jìn)行探索，得到答案。教師要做好演示實(shí)驗(yàn)，就需要做足準(zhǔn)備。教師在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前，要明確實(shí)驗(yàn)的目的，熟悉實(shí)驗(yàn)的操作方法和步驟。同時(shí)，教師還要精心設(shè)計(jì)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)環(huán)節(jié)，考慮怎樣才能夠讓學(xué)生既能夠觀察到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，有能夠從中獲得化學(xué)知識(shí)。為了保證實(shí)驗(yàn)效果的成功，教師有必要在課前多做幾次實(shí)驗(yàn)，以把握好實(shí)驗(yàn)的度。例如：在學(xué)習(xí)“實(shí)驗(yàn)室制取氫氣”的內(nèi)容時(shí)，教師可以先進(jìn)行以下的演示實(shí)驗(yàn)：教師在課上分別把準(zhǔn)備好的鋅、鐵、鎂和稀硫酸進(jìn)行反應(yīng)，讓學(xué)生認(rèn)真觀察各實(shí)驗(yàn)中的反應(yīng)現(xiàn)象，然后教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考：在制取氫氣時(shí)，為什么用到的是鋅。通過(guò)實(shí)驗(yàn)和學(xué)生的思考，學(xué)生對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)更加清楚。三、運(yùn)用好學(xué)生實(shí)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與性學(xué)生實(shí)驗(yàn)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分。初中生好動(dòng)，喜歡動(dòng)手，喜歡探索。在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時(shí)，教師可以根據(jù)初中生的特點(diǎn)，利用好學(xué)生實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生主動(dòng)參與到化學(xué)過(guò)程當(dāng)中，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，為今后的化學(xué)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在新課改中指出，在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時(shí)，教師在讓學(xué)生掌握化學(xué)觀念、原理的同時(shí)，還要讓提高學(xué)生的動(dòng)手能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、以及自主學(xué)習(xí)、合作探究的能力。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的運(yùn)用是推動(dòng)新課標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要途徑?；瘜W(xué)是一門(mén)和我們的生存與發(fā)展有著密切聯(lián)系的學(xué)科，在化學(xué)教學(xué)中教師要運(yùn)用好實(shí)驗(yàn)教學(xué)法讓學(xué)生保持化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，樹(shù)立學(xué)好化學(xué)學(xué)習(xí)的信心。一腦出血的病因與發(fā)病機(jī)制腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓動(dòng)脈硬化,其次是腦血管畸形、淀粉樣血管病、moyamoya病、動(dòng)脈瘤、血液病等。正常腦動(dòng)脈能耐受1500mHg壓力而不破裂,故發(fā)生腦出血的動(dòng)脈基本上均伴有管壁的破壞,特別是有微小動(dòng)脈瘤或小血管痙攣、局部缺血引起小軟化后出血。三腦出血后的組織學(xué)變化大致可分為3個(gè)階段:.初期:一般在出血后4天內(nèi)。多數(shù)出血于20~30分鐘形成血腫。腦出血急性期出血灶由液態(tài)或半液態(tài)的紅細(xì)胞團(tuán)組成,其中可能含有小塊的壞死腦組織,其周邊可見(jiàn)出血的瘀點(diǎn)及水腫,水腫多出現(xiàn)于出血后6~7小時(shí),8~72小時(shí)加重,并達(dá)高峰。數(shù)天后,血腫變得更稠呈褐色出血2天后,出血灶周?chē)梢?jiàn)多核白細(xì)胞。因腦出血的血腫一般均較大,對(duì)周?chē)M織擠壓,故周?chē)M織常有缺血軟化。2.血胂吸收期·持續(xù)5~15天大約在出血4~10天后,紅細(xì)胞破裂血紅蛋白逐漸被吞噬細(xì)胞吞噬。3.后期:血腫吸收后,形成膠質(zhì)纖維瘢痕或中風(fēng)囊三腦出血后繼發(fā)損傷1腦出血繼發(fā)腦干出血2腦出血繼發(fā)腦室出血3腦出血繼發(fā)丘腦下部損害腦出血后腦水腫5腦出血繼續(xù)出血6血腫周?chē)X血流量變化