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腦梗死腦梗死概念腦血栓形成腦栓塞Hospit概念腦血栓形成cerebralthrombosis,

腦梗死最常見的類型60%)腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞、血栓形成使腦局部血流減少&供血中斷腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征T病因&發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化為腦血栓形成最常見和基本原因,常伴有高血壓高血壓病、糖尿病、高脂血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在大動(dòng)脈(管徑500μum以上)常見部位*頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)頸外動(dòng)脈分叉處親大腦前中動(dòng)脈起始段椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈起始部親椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)段基底動(dòng)脈起始段&分叉部病因&發(fā)病機(jī)制2動(dòng)脈炎及其他結(jié)締組織病&細(xì)菌\病毒螺旋體感染等o藥源性(可卡因\安非他明)少見病因-紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血栓栓塞性血小板減少性紫癜彌漫性血管內(nèi)凝血鐮狀細(xì)胞貧血等◆罕見病因-腦淀粉樣血管病Moyamoya病肌纖維發(fā)育不良夾層動(dòng)脈瘤等病因&發(fā)病機(jī)制不明病因腦血管痙攣來(lái)源不明的微栓子抗磷脂抗體綜合征蛋白C&蛋白S異常抗凝血酶Ⅲ缺乏承高凝狀態(tài)等病理&病理生理1病理腦梗死發(fā)生率病變血管頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占45(80%)依次為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/5(20%)章頸內(nèi)A大腦中A米閉塞血管動(dòng)脈粥樣硬化&血管炎親大腦后A血栓形成&栓子大腦前A*梗死區(qū)腦組織軟化壞死椎基底A*伴腦水腫&毛細(xì)血管周圍點(diǎn)狀出血大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死病理&病理生理1.病理腦缺血性病變病理分期①超早期(1-6h)}部分血管內(nèi)皮細(xì)胞\神經(jīng)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹,線粒體腫脹空化②急性期(6-24h):缺血腦組織蒼白\輕度腫脹,神經(jīng)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞明顯缺血改變③壞死期(24~48h):大量神經(jīng)細(xì)胞消失,膠質(zhì)細(xì)胞壞變,中性粒細(xì)胞\淋巴\叵噬細(xì)胞浸潤(rùn),腦組織水腫④軟化期(3d~3w):病變區(qū)液化變軟⑤恢復(fù)期(3

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