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文檔簡介

腎癌伴下腔靜脈癌栓的分型和手術方式的選擇

成晟

1ppt課件腎癌伴下腔靜脈癌栓在所有腎癌中的發(fā)生率約為4%-10%過去認為腎癌伴下腔靜脈癌栓形成已失去了手術時機，預后很差1913年，Berg首次進行了腎癌根治并下腔靜脈切開取栓的手術1972年，Skinner等報道：腎癌根治并下腔靜脈切開取栓的手術的5年生存率為55%2ppt課件此后對該手術的療效有了新的認識目前大量的文獻認為：腎癌伴下腔靜脈癌栓的患者，如術前沒有發(fā)現局部淋巴結侵犯或遠處轉移，腎癌根治術及徹底地切除癌栓是最有效的治療手段3ppt課件術前對癌栓做出正確的診斷和準確的分型，對保證手術成功將起到重要的作用

BUS CT

MRI

ECO

4ppt課件分型

（按癌栓在下腔靜脈內的延伸范圍）

5ppt課件型（腎靜脈型）：是指癌栓在腎靜脈以上距離不超過2cm6ppt課件型（肝下型）：是指癌栓在腎靜脈以上大于2cm，但位于肝門下腔靜脈以下

7ppt課件型（肝內型）：是指癌栓達到肝內下腔靜脈水平，但未超出肝臟上緣

肝靜脈下型

肝靜脈型8ppt課件型（肝上型）：是指癌栓超出肝臟上緣水平

肝上膈下水平

膈上心包內

膈上心內水平9ppt課件手術方式的選擇

對于型癌栓，只需用Satinsky鉗部分阻斷下腔靜脈即可完全切除癌栓，而不需阻斷對側腎靜脈的回流10ppt課件對于

型癌栓，術中癌栓脫落而栓塞于其他臟器是非常危險的，需控制栓子上下端的下腔靜脈，以及對側的腎靜脈和腰靜脈11ppt課件型肝靜脈下型：方法同上，只需暴露肝內下腔靜脈并阻斷肝靜脈型12ppt課件肝靜脈型把癌栓擠壓到肝靜脈以下，再阻斷各靜脈優(yōu)點：保證回心血量 防止肝功能損害同時阻斷肝靜脈13ppt課件 型：目前主張使用體外循環(huán)和深低溫停循環(huán)技術 優(yōu)點：減少術中出血，可以在無血環(huán)境下操作，視野清晰 注意：術中停循環(huán)時間應控制在30分鐘之內，最長不超過1小時，否則，易引起組織不可逆性缺血壞死 14ppt課件15ppt課件16ppt課件17ppt課件18ppt課件

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