版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
(優(yōu)選)肺功能評(píng)估與訓(xùn)練的意義當(dāng)前第1頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肺功能的重要性當(dāng)前第2頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肺功能弱可能導(dǎo)致的問(wèn)題當(dāng)前第3頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)“竊流”當(dāng)前第4頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)“竊流”示意圖
呼吸肌沒(méi)有疲勞時(shí)心臟按代謝需求供應(yīng)適量血液疲勞的呼吸肌向大腦發(fā)出信號(hào)大腦發(fā)出信號(hào)減少對(duì)大腿血液供應(yīng)腿部血液量減少,血液流速降低血液流向呼吸肌腿部加快疲勞呼吸肌疲勞時(shí)當(dāng)前第5頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)吸氣肌訓(xùn)練要素當(dāng)前第6頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)為什么肺功能訓(xùn)練
主要是吸氣肌,而不是呼氣肌?當(dāng)前第7頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)吸氣與呼氣圖示當(dāng)前第8頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)參與吸氣的骨骼肌還有肋間內(nèi)外肌等,但最主要還是膈肌,因?yàn)殡跫∏熘底畲?!吸肌群所承受的身體活動(dòng)是巨大的,特別是隔肌。75%的呼吸運(yùn)動(dòng)是由膈肌提供的!呼吸肌群當(dāng)前第9頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)大腦對(duì)吸氣肌的感覺(jué)”和代謝指令!虛弱/疲勞力學(xué)當(dāng)前第10頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)大腦對(duì)吸氣肌的感覺(jué)”和代謝指令↑交感神經(jīng)傳出放電肢體血管收縮活躍↓運(yùn)動(dòng)能力下降↑
反射激活代謝物↑
III/IV組橫膈膜傳入放電代謝反射是關(guān)鍵所在…當(dāng)前第11頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)呼吸是如何發(fā)生的由胸腔部的呼吸肌引起的擴(kuò)大和收縮吸氣肌越擴(kuò)大,體積增大需要的功耗就越大,胸腔外部遇到的體內(nèi)體外壓強(qiáng)也越大!胸腔內(nèi)壓力越??!當(dāng)前第12頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧氣輸送肺泡換氣空氣傳送到肺泡(呼吸)肺擴(kuò)散氧氣通過(guò)肺泡進(jìn)入血液通過(guò)血液輸送在肺部通過(guò)血液循環(huán)吸入和輸送氧氣到肌肉組織細(xì)胞擴(kuò)散從肌肉毛細(xì)血管血液輸送氧氣到肌肉細(xì)胞1234氧氣的輸送當(dāng)前第13頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)影響肺功能的因素有哪些?◆
呼吸肌的功能與氣道的改變直接影響肺的通氣功能;◆
肺組織病理變化程度影響肺的換氣功能。為什么要訓(xùn)練肺功能?◆
通過(guò)加深度呼吸訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練,改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性,從而增強(qiáng)肺通氣功能;◆
采取深吸慢呼的方法,擴(kuò)張肺泡,改善肺換氣功能,從而提高血氧飽和度,促進(jìn)組織換氣,提高日常生活活動(dòng)能力。傳統(tǒng)采用的砂袋法吸氣肌抗阻訓(xùn)練當(dāng)前第14頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肺功能訓(xùn)練對(duì)心臟康復(fù)的意義◆經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后的更強(qiáng)的肺功能,能使冠狀動(dòng)脈的血氧供給提高,心肌收縮更有力?!綦跫〉难河膳c心臟相連的中心血管直接供給,因此,它的訓(xùn)練本身也直接給心臟帶來(lái)良性的刺激和適應(yīng)性的改變?!艨筛纳撇±頎顟B(tài)下心肌缺氧癥狀,避免心力衰竭。當(dāng)前第15頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肺功能訓(xùn)練對(duì)呼吸科的意義◆可提高氣道內(nèi)壓,防止小氣道過(guò)早陷閉,使肺內(nèi)殘氣更易于排出;◆降低呼氣時(shí)的阻力,并可提升患者的潮氣量;◆在增加通氣量和肺泡換氣的同時(shí),使二氧化碳排出增加,改善缺氧;◆減輕患者的呼吸困難,提高生存質(zhì)量。對(duì)呼吸科常見(jiàn)的限制性或阻塞性肺部疾病,訓(xùn)練肺功能的直接意義有:當(dāng)前第16頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肺功能訓(xùn)練對(duì)抗感染的意義◆在臨床上,嚴(yán)重感染會(huì)因疼痛和應(yīng)激反應(yīng)等因素,導(dǎo)致高代謝對(duì)氧的需求顯著增加。如果此時(shí),患者本身又肺功能低弱,必然加重氧的供需平衡,當(dāng)氧氣的攝取量增加超過(guò)供給限度,就會(huì)出現(xiàn)缺氧和無(wú)氧代謝而加重感染癥狀?!舴巫鳛闅怏w交換的場(chǎng)所,功能訓(xùn)練時(shí),增強(qiáng)了血液攜氧能力,促使大腦改變疲勞控制策略,從而改善血液分配策略。也促使大腦提高免疫策略等級(jí)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肺功能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)前的意義◆通過(guò)評(píng)定,對(duì)肺功能低弱的患者,提前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,可增強(qiáng)患者的肺通氣、換氣功能,提高血氧飽和度,提高病人手術(shù)耐受性,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?!魹榱藴p少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)肺功能有些不全的患者,術(shù)前給予積極的訓(xùn)練與治療,能有效對(duì)抗術(shù)中感染,改善手術(shù)的預(yù)后。當(dāng)前第18頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)手術(shù)對(duì)肺功能的影響在臨床上,胸腹部大手術(shù)可使患者的呼吸功能受到影響,這主要是由于:①開(kāi)胸手術(shù)破壞了胸腔的完整性,使患者處于開(kāi)放性氣胸的狀態(tài);②手術(shù)中患者的胸壁、支氣管和肺組織因受擠壓或牽扯而造成損傷;③在切除有病變肺組織的同時(shí)也會(huì)使部分有功能的肺組織被切除;④在開(kāi)胸手術(shù)中,要切斷膈肌和胸壁肌肉。此外,肋骨的切斷或切除、膈神經(jīng)的損傷、胸腔積液或積氣的形成、刀口的包扎和固定等均會(huì)限制患者肺部的呼吸運(yùn)動(dòng)幅度。當(dāng)前第19頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)手術(shù)后訓(xùn)練肺功能的意義
◆使呼吸肌群在練習(xí)中受到刺激,肌力逐漸加強(qiáng),肺順應(yīng)性增加;◆防止肺泡萎縮,改善氣腔通氣;◆保障有效的通氣,清除氣道分泌物;◆
預(yù)防肺部墜積性炎癥、滲出和感染,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)前第20頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)良好的肺功能有助于減肥供氧不足影響肥胖!氧氣隨血液供及全身,脂肪酶分解脂肪,氧氣與脂肪酶使脂肪充分分解。也就是說(shuō),氧氣是脂肪燃燒不可缺少的。如果體內(nèi)的氧氣短缺。會(huì)妨礙脂肪的分解和燃燒,使脂肪再次形成大塊脂肪。
氧氣充足時(shí)激活脂肪酶,分解脂肪氧氣或脂肪酶短缺,脂肪分解受阻脂肪氧氣脂肪酶脂肪氧氣脂肪酶脂肪脂肪堆積氧氣不足時(shí)當(dāng)前第21頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)良好的肺功能與美容皮膚健康的保持,是由于老細(xì)胞被新細(xì)胞推高、分離,然后從皮膚上脫落。健康皮膚細(xì)胞的生命周期大約是28天。但是,如果代謝緩慢的話,周期將會(huì)變長(zhǎng),體內(nèi)垃圾如老細(xì)胞將會(huì)存留在最外層的皮膚上,造成皮膚粗糙和缺乏光澤。皮膚細(xì)胞周圍的毛細(xì)血管很容易因外界空氣污染、壓力和缺氧而感染。因此,氧氣是美貌保持不可缺少的。供氧充足,細(xì)胞就充滿活力、皮膚會(huì)恢復(fù)正常,出現(xiàn)充滿彈性和光澤的、年輕的、鮮嫩的皮膚。當(dāng)前第22頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)人為什么會(huì)疲勞?當(dāng)前第23頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)良好的肺功能有助于緩解疲勞氧氣能分解、代謝肌肉中的乳酸,過(guò)度運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物-乳酸會(huì)引起疲勞和沒(méi)有精神。因此,體內(nèi)氧容量多的人,較氧容量少的人,緩解疲勞的時(shí)間會(huì)更短。吸入的氧氣充足,疲勞就走得快!乳酸氧氣吸氧氧氣乳酸分解壓力緩解氧氣當(dāng)前第24頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)良好的肺功能與運(yùn)動(dòng)代謝更多的是,如果肌肉活動(dòng)增加,氧缺乏,就將變成通過(guò)無(wú)氧代謝方式來(lái)提供能量。這將導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生、堆積,導(dǎo)致肌肉疲勞,甚至降低訓(xùn)練能力。當(dāng)氧供跟上的時(shí)候,乳酸也被分解。氧在緩解疲勞中起非常重要的作用。當(dāng)前第25頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)呼吸肌做好訓(xùn)練的準(zhǔn)備了嗎?當(dāng)肌肉在一段時(shí)間經(jīng)常性的超過(guò)正常負(fù)荷幾周之后,肌肉會(huì)適應(yīng),在力度,強(qiáng)度和耐力性上會(huì)增強(qiáng)。用它還是廢棄它?絕不能讓它廢用性萎縮!——實(shí)際呼吸要求----氧氣輸送的呼吸要求難以忍受區(qū)
不適區(qū)
舒適區(qū)
乳酸臨界值
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(最大百分比)每分鐘通氣量(最大百分比)在不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)呼吸的程度當(dāng)前第26頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)良好的肺功能與大腦相關(guān)的大腦缺氧綜合征,有注意力下降,健忘,失眠,疲勞等。一份研究報(bào)道,部分小學(xué)生背英文單詞時(shí)吸入30%濃度的氧氣,部分小學(xué)生不吸氧,結(jié)果顯示,吸氧的小學(xué)生在第二天還能多記得測(cè)試中的15%的英語(yǔ)單詞。如果供氧速度超過(guò)大腦需要,會(huì)暫時(shí)性地提高記憶能力!夏天學(xué)生考試為什么喜歡低溫天?耗氧低!大腦是全身活動(dòng)組織者。盡管大腦的重量只占身體的2%,但是大腦消耗了每次呼吸攝入的氧的1/4。如果大腦供氧被停止,大腦活動(dòng)也將立即停止,幾分鐘內(nèi)腦細(xì)胞就會(huì)死亡。大腦重量結(jié)合型氧因氧而恢復(fù)當(dāng)前第27頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)小結(jié):當(dāng)前第28頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肺功能如此重要
如何評(píng)定與訓(xùn)練?當(dāng)前第29頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)記錄吸氣次數(shù)、測(cè)量當(dāng)次吸氣時(shí)的功率、測(cè)量當(dāng)次吸氣量、計(jì)算平均吸氣量、計(jì)算平均吸氣功率、記錄當(dāng)次氣流速度等。該項(xiàng)技術(shù)能評(píng)定哪些數(shù)據(jù)?當(dāng)前第31頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)呼吸訓(xùn)練器是主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練,快吸慢呼是最佳訓(xùn)練方式??煳鼩鈺r(shí)膈肌迅速擴(kuò)張,快肌肌力容易獲得(非慢),同時(shí)增加了肺泡的順應(yīng)性,慢呼有助于將大中小肺泡中的氣體殘氣量降到最低??煳羰亲罴延?xùn)練方式當(dāng)前第32頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)每秒通氣量/每升能耗當(dāng)前第34頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)每升壓力/每升功耗當(dāng)前第35頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肺功能評(píng)定的意義:當(dāng)前第36頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)評(píng)定之后的工作就是訓(xùn)練了當(dāng)前第37頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)呼吸肌鍛煉原則
1.過(guò)量負(fù)荷:指大于通常所能承受的負(fù)荷訓(xùn)練強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)中的“過(guò)量運(yùn)動(dòng)”。
2.可逆能力:呼吸鍛煉的效果是暫時(shí)、可逆的,“用進(jìn)廢退”;因此,訓(xùn)練需要循序漸進(jìn),持之以恒。(每個(gè)訓(xùn)練者都應(yīng)該持續(xù)訓(xùn)練吸氣肌,如停止訓(xùn)練,效果可持續(xù)三個(gè)月左右,六個(gè)月沒(méi)有吸氣肌訓(xùn)練的話,之前訓(xùn)練效果會(huì)逐漸消失,原理跟我們健美時(shí)鍛煉肌肉是一樣的。)當(dāng)前第38頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)有氧與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的圖示吸氣肌訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)吸氣肌的持續(xù)力,強(qiáng)化攜氧能力,延遲肌肉疲勞的發(fā)生,將無(wú)氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間向后延長(zhǎng)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)訓(xùn)練吸氣肌力的要素
是阻抗!吸氣肌可以結(jié)合一些器械來(lái)訓(xùn)練,這些器械提供一些適當(dāng)?shù)淖杩褂?xùn)練,這種阻抗有適應(yīng)性反應(yīng)的特點(diǎn)。有助于吸氣肌肌力增強(qiáng)!當(dāng)前第40頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)深度吸氣肌的功能與原理“相當(dāng)于呼吸肌肉訓(xùn)練中的啞鈴!”采用阻抗訓(xùn)練的原理,如同利用啞玲訓(xùn)練臂力,使用訓(xùn)練器吸氣,吸氣肌需過(guò)量對(duì)抗設(shè)定的阻抗,借此增加呼吸肌強(qiáng)度與耐受度。深度吸氣機(jī)的特點(diǎn)●不需和藥物搭配使用,無(wú)副作用●精準(zhǔn)的吸氣阻抗裝置●十級(jí)可調(diào)式阻抗訓(xùn)練分級(jí)●阻抗設(shè)計(jì)合為一體●輕巧設(shè)計(jì),易于攜帶、使用●清洗、消毒方便●符合人體力學(xué)的止滑握把當(dāng)前第41頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)不同規(guī)格型號(hào)的對(duì)比●適合較少運(yùn)動(dòng)或因生病而容易喘不過(guò)氣的使用者。●呼吸道疾病患者;或因心臟病、腦中風(fēng)或脊髓損傷而需要訓(xùn)練的患者?!裼新院粑δ軠p弱的老年人●擁有健康體魄的人群●有著運(yùn)動(dòng)、健身習(xí)慣的人群●喜歡戶外運(yùn)動(dòng)的人群,如爬山、游泳愛(ài)好者●適合體能狀態(tài)佳,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員●高度訓(xùn)練或競(jìng)賽的運(yùn)動(dòng)員●需要呼吸保護(hù)設(shè)備之消防救護(hù)人員●從事高海拔活動(dòng)的登山者或軍人當(dāng)前第42頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)增加吸氣肌力量27%減少呼吸急促36%改善生活質(zhì)量21%改善運(yùn)動(dòng)耐受性28%減少使用醫(yī)療資源23%吸氣肌訓(xùn)練的作用吸氣肌訓(xùn)練(InspiratoryMuscleTrainning,IMT)現(xiàn)在受到全球范圍內(nèi)的廣泛推崇。而POWERbreathe作為一個(gè)簡(jiǎn)單便攜式的吸氣肌訓(xùn)練工具,受到臨床與運(yùn)動(dòng)專業(yè)人士的普遍認(rèn)可。經(jīng)過(guò)多年應(yīng)用,使用POWERbreathe訓(xùn)練,能最大限度地提高病人和運(yùn)動(dòng)員的吸氣肌功能。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明,針對(duì)廣大的訓(xùn)練人群,平均狀態(tài)能達(dá)到如下效果:當(dāng)前第43頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)相關(guān)研究:脊髓損傷患者(呼吸系統(tǒng)功能受損)
1.高段頸髓損傷(C1–C4)可致最大程度的呼吸肌功能障礙。
2.下段頸髓損傷的患者(C5–C8)可致肋間肌,斜角肌及腹肌功能障礙,但膈肌、斜方肌,胸鎖乳突肌及胸大肌鎖骨部肌肉功能是正常的。
3.胸部脊髓損傷的患者可致肋間肌、腹肌功能障礙。
4.腰部脊髓損傷的患者較少導(dǎo)致呼吸肌功能障礙。相關(guān)研究:慢性心力衰竭
任何影響身體功能正常的況態(tài)都能導(dǎo)致吸氣肌無(wú)力,例如心臟病。慢性心力衰竭(CHF)的患者由于肺動(dòng)脈高壓的存在而使肺功能受限。肺“僵硬”加重了吸氣肌的負(fù)荷和造成呼吸困難。對(duì)于這類患者,使用POWERbreathe進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練,被證明能:改善運(yùn)動(dòng)耐受性19%,改善生活質(zhì)量16%
因?yàn)镻OWERbreathe訓(xùn)練的心血管張力很低,所以很適合那些甚至沒(méi)有身體抵抗能力的患者,對(duì)難以康復(fù)的患者也是非常有幫助的。當(dāng)前第44頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)相關(guān)研究:慢性阻塞性肺病(無(wú)法呼吸的患者)◆主要的癥狀是呼吸急促(或呼吸困難)◆呼吸急促嚴(yán)重的降低了病患的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐受性◆呼吸急促的一個(gè)主要因子是呼吸肌無(wú)力◆呼吸肌訓(xùn)練可以恢復(fù)吸氣肌的力量◆改善肌肉的力量可以減少呼吸急促,同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)耐受性◆POWERbreathe呼吸肌訓(xùn)練儀被證實(shí)能增強(qiáng)吸氣肌力量,降低肌肉疲勞收縮現(xiàn)象效果:增加吸氣肌力量34%減少呼吸急促28%改善生活質(zhì)量19%改善運(yùn)動(dòng)耐受性22%減少使用醫(yī)療資源25%當(dāng)前第45頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)吸氣肌訓(xùn)練程序◆開(kāi)始時(shí)使用MIP的50%的負(fù)荷,一旦患者能完成該步驟,則一次增加1/2的阻力或5cmH2O◆患者
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 世界文化之旅-課件
- 《庫(kù)存管理與控制》課件
- 2024年鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站工作總結(jié)
- 【課件】2024-2025學(xué)年上學(xué)期元旦主題班會(huì)課件
- 《項(xiàng)目管理》學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程標(biāo)準(zhǔn)
- 第23課 內(nèi)戰(zhàn)爆發(fā)(解析版)
- 《設(shè)計(jì)過(guò)程質(zhì)量管理》課件
- 《生活安全指南》課件
- 化妝品行業(yè)促銷方案總結(jié)
- 2023-2024年項(xiàng)目部安全管理人員安全培訓(xùn)考試題【有一套】
- 南陽(yáng)名校聯(lián)考八年級(jí)生物期末試卷
- 2024年度土地經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)與開(kāi)發(fā)合作合同6篇
- 2024版房屋買賣合同范例:房屋質(zhì)量保證條款3篇
- 借用模具合同范例
- 測(cè)繪地理信息與地圖編制作業(yè)指導(dǎo)書
- 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)練習(xí)題庫(kù)(附參考答案)
- 網(wǎng)絡(luò)加速器提供商服務(wù)合同
- 2024版新能源汽車充電站電線電纜采購(gòu)合同2篇
- 轉(zhuǎn)讓押金協(xié)議合同范例
- 國(guó)家藥包材檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)
- 腫瘤科危急重癥護(hù)理
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論