腦癱定義、診斷、分類孫成彥

腦癱的定義Bax1964因未成熟的腦缺陷或損傷所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)定義缺陷：只強(qiáng)調(diào)機(jī)能方面感官，認(rèn)知，行為及其他相關(guān)障礙未有提及“不成熟的大腦”或“大腦在發(fā)展的初級(jí)階段”，沒(méi)有明確界定當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)需要“腦癱”的新定義

發(fā)育神經(jīng)生物學(xué)的新認(rèn)識(shí)對(duì)國(guó)際功能，殘疾和健康分類(ICF)的理解:身體結(jié)構(gòu)和功能，活動(dòng)和參與對(duì)緩慢進(jìn)展的先天新陳代謝病癥(inbornerrorsofmetabolism)的認(rèn)識(shí)當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)腦癱的定義和分類的國(guó)際研討會(huì)馬里蘭州貝塞斯達(dá)2004年7月11-13日當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)腦癱的定義（2006馬里蘭會(huì)議）腦癱(CP)是一類以運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的發(fā)展障礙，造成活動(dòng)受限的疾病，并是由于胎兒或嬰兒的大腦在發(fā)展中受到傷害，腦損傷是永久性及不會(huì)惡化的。腦癱除運(yùn)動(dòng)障礙，常同時(shí)有感覺(jué)障礙，知覺(jué)，認(rèn)知，溝通，行為，癲癇和繼發(fā)性骨骼問(wèn)題。當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)腦癱的病因孕期因素分娩過(guò)程因素新生兒因素當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)孕期因素

腦發(fā)育畸形，腦皮質(zhì)內(nèi)有腦質(zhì)缺失和隨后的錐體束發(fā)育不全；胎兒在母體內(nèi)發(fā)生感染；母體內(nèi)氧化障礙及新陳代謝障礙，導(dǎo)致發(fā)育不全和腦積水妊娠中毒和外傷母體出血性素質(zhì)，胎兒腦出血母體生殖腺細(xì)胞發(fā)育不全新生兒溶血病引起的腦缺氧缺血，腦膜或腦皮質(zhì)硬化，囊腫形成或萎縮致癱當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)分娩因素早產(chǎn)、低體重，嚴(yán)重窒息、難產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)；產(chǎn)鉗使用不當(dāng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦膜內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；胎位不正，胎盤供血不足當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)后天性因素腦外傷、血管意外腦炎、腦膜炎腫瘤、麻疹病理黃疸一氧化碳、二硫化碳或錳中毒當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查劉京華（湖北）等對(duì)1786例腦癱病因分析后認(rèn)為腦癱主要病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)袁海斌（湖南）等調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村兒童與城市兒童腦癱病因不同，其中農(nóng)村兒童腦癱前3位病因依次為新生兒窒息、低出生體重、黃疸；城市兒童前3位病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息。當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)我中心對(duì)去年就診患兒初步統(tǒng)計(jì)腦癱病因分別為早產(chǎn)（低體重）、窒息、黃疸、腦炎當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)1988年全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議分型：1.痙攣型（Apasticity）；2.手足徐動(dòng)型（Athetosis）；3.強(qiáng)直型（Tonic）；4.軟癱型（Flaccidity）或馳緩型(Hypotonic,Atonia)；5.共濟(jì)失調(diào)型（Ataxia）；6.震顫型（Tremor）；7.混合型(Mixed)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)按部位：1.單癱（Monoplegia）；2.偏癱（Hemiplegia）；3.截癱（Paraplegia）；4.雙癱（Diplegia）；5.三肢癱（Triplegia）；6.四肢癱（Guadriplegia）；7.雙重偏癱（Doublehemiplegia）。當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)2004年全國(guó)小兒神經(jīng)學(xué)組主辦的全國(guó)小兒腦癱專題學(xué)術(shù)研討會(huì)分型1.痙攣型（spastic）；2.不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）；3.共濟(jì)失調(diào)型（ataxic）；4.肌張力低下型（hypotonic）；5.混合型（mixed）當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)按癱瘓部位（指痙攣型）分型：1.單癱；2.雙癱；3.三肢癱；4.偏癱；5.四肢癱。當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議分型1.痙攣型（spastic）；2.不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）；3.強(qiáng)直型；4.共濟(jì)失調(diào)型（ataxic）；5.肌張力低下型（hypotonic）；6.混合型（mixed)當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)按部位（2006）1.單癱；2.雙癱；3.三肢癱；4.偏癱；5.四肢癱當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)運(yùn)動(dòng)缺陷分類（馬里蘭）

根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì):張力異常和動(dòng)作障礙分：–痙攣（Spastic）–運(yùn)動(dòng)障礙(Dyskinetic)–共濟(jì)失調(diào)(Ataxic)當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)國(guó)際腦癱分析步驟1.運(yùn)動(dòng)異常MotorabnormalitiesA.運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和分布B.功能運(yùn)動(dòng)能力2.伴隨的障礙Accompanyingimpairments3.解剖和神經(jīng)影像的結(jié)果

Anatomicalandneuroimagingfindings4.成因和時(shí)間Causationandtiming當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)腦癱診斷方案1.必備條件：①中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后3個(gè)月以上；②姿勢(shì)異常，包括動(dòng)態(tài)和靜態(tài)情況下的姿勢(shì)異常；③肌力和肌張力的改變。2.參考條件：①反射異常；②引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)；③頭顱影像學(xué)佐證；④排外遺傳代謝病和進(jìn)行性疾病。當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)腦癱診斷要點(diǎn)明確運(yùn)動(dòng)功能障礙在2歲前有致病病史排除其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、家族遺傳性截癱、先天性馬蹄內(nèi)翻足有/或影像學(xué)證據(jù)支持當(dāng)前第22頁(yè)\共有2